II

274 DU CANCEB.

La vascularité est quelquefois peu prononcëc dans Tencéphaloïde ; mais c'est Texception, car c'est celte forme de cancer qui est ordinairement la plus yasculaire , et elle reçoit souvent tant de vaisseaux, qu'elle devient le siège d'ëpanchements sanguins abondants et qu'elle prend tout à fait les caractères du fongus hœmatode cancéreux. Nous ne reviendrons plus , dans nos remarques générales , sut cette forme de cancer, qui n'est autre chose qu'un encéphaloide fortement vascularisé.

La mélanose se rencontre quelquefois dans cette espèce de cancer, de même que la xanthose que nous y avons trouvée un certain nombre de fois.

Les figures réticulées d'un blanc jaunâtre et terne et les globules granuleux qui les composent se voient aussi bien dans Tencéphalolde que dans les autres espèces de cancer.

Des cristaux , surtout ceux de cholestérine , J sont fréquents^ on y voit quelquefois des agglomératiotis minérales amorphes , et nous avons cité l'observation de Muller , qui y avait rencontré du véritable tissu osseux*

Nous avons observé le cancer encéphaloîde dans un grand nombre d'organes.

Dans la glande mammaire et le sein eti général , il est moins fréquent que le squirrhe. Une fois nous avons vu une tumeur encéphaloîde du sein chez un homme. Nous avons examiné un cancer du sein provenant d'une femme opérée à l'hospice de la Salpétrière; cette tumeur sphérique dépassait le volume d'une tête de fœtus à terme. Nous avons rencontré une forme d'en céphaloïde du sein qui mérite la plus sérieuse attention ; c'est un tissu encéphaloîde peu vasculaire , d'une assez bonne consistance et d'un jaune homogène , n'offrant pas au premier aspect l'apparence ordinaire du cancer.

Dans le testicule, c'est bien l'encéphaloîde qui est la forme du cancer que l'on y rencontre le plus fréquemment, quoique le squirrhe et le cancer gélatiniforme s'y observent

DBS DIVERSES POBMËS DtJ CANCEll. â75

aussi quelquefois. Nous reviendrons, du reste ^ sur le cancer de chaque organe dans un paragraphe spécial.

Nous avons vu rencéphaloîde six fois dans le corps et le fond de rutérus, existant quelquefois par massés circonscrites, mais principalement par infiltration. Nous Tavètis aussi observé dans l'ovaire , ainsi que dans la vessie et à la verge.

Quant aux organes de la digestion , nous avons vu deux fois des tumeurs encéphaloides enkystées ayant leur siège au-dessus de la voûte palatine. Nous Tavons de plus observé non enkysté dans Tœsophage, dans le pylore^ enkysté une fois dans le tissu sous muqueux de Testomac. Le pylore cependant est plus fréquemment le siège du sqiiirrhe.

Dans le foie , Tencéphaloide par contre est bien plus fréquent que le squirrhe , et on Ty trouve en géhéral par petites masses disséminées , quelquefois très-nombreuses, souvent rétractées vers le milieu de leur surface sous forme de champignons.

Nous n'avons pas observé d'autre forme de cancer dans les reins, dans lesquels nous Tarons vu trois fois.

Quant aux organes de la respiration et de la circulation ^ nous Tavons vu dans les poumons, dans le médiastin , dbhs la veine cave supérieure et dans une veine mésentérique.

Quant au système osseux , nous Tavons examiné provenant de la mâchoire supérieure, du fémur, du tibia. Nous Tavons enfin étudié dans Tœil , dans le cerveau ^ à la joue , à la surface de la tête , dans l'épaisseur du derme , dans le tissu cellulaire sous-cutané du pied , dans la glande parotide, dans le péritoine, dans le mésentère et dans les glandes lyfnphatiqoes, axillait'es, inguinales, bronchiques, et mésenlériqucs.

Si nous jetons un coup d'œil sur Thistorique des diverses descriptions de Tencéphaloide, nous trouvons que c'est surtout depuis le commencement de ce siècle, qu'otl s'en est spécîaleihenl occupé.

Cette revue historique se trouvant d'une manière à la fois

S76 DÛ CANCBH.

concise et exacte dans l'ouvrage de M. Muller *, nous lui empruntons le passage suivant :

a Le fongus médullaire ( markschwamm ) a é(é décrit par n Burns ' sous le nom de spongioid inflammation y par u Hey * comme fongus hœmatode, par Abernethy ^ « comme meduUary sarconia y par Monro ' sous le nom « de milklike tumour. Laennec lui a donné le nom d'encëphaii loîde. 1»

Nous y ajouterons quelques remarques historiques. Wardrop * avait fort bien reconnu l'identé du fongus hœmatode et du cancer médullaire. U les regardait comme des nuances de la même affection.

Maunoir ' donna en 1820 une description du fongus hœmatode et médullaire, qui renferme des détails intéressants , mais dans laquelle il y a confusion sous le rapport du diagnostic entre le fongus hœmatode et les tumeurs érectiles non cancéreuses.

Nous regardons comme une des meilleures descriptions de Tencéphaloîde celle donnée en 1820 par Laennec *. Lob* stein, MM. Cruveilhier, P. Bérard, Andral en donnèrent aussi de fort bonnes descriptions, et ce dernier insista sur ridentité du fongus hœmatode et médullaire, opinion du reste soutenue aussi par plusieurs auteurs allemands d'un grand mérite, de Wallher, Muller, Chélius, Gluge, etc.

Aujourd'hui la terminologie de ce cancer est bien simplifiée et se réduit aux noms A^encéphaloïde des auteurs

' Op, citât. y p. ig.

* Burns, Dissertations on inflammation. i8oo, vol. I, IL Londoo.

* Hey, Practical observations on surgety, London, i8o3.

* Abernethy, Surgical observations. Loodoo, 1804.

• Monro, The morbid anatomy of the human guttet stomach and in testins . Édi mb . , 1 8 1 1 .

• Wardrop , Observations on fungus hœmatodes or soft cancer, Kdimb., 1809.

' IVfauDoir, Sur le fongus médullaire ou hœmatode, Genève et Paris, 18:20^

• Laennec, Dictionn. des Sciences médicales^ t. XIT, p 167 (i8ao],

DBS DIVBftSBS FORMES DU CANCBR. 277

français^ de nuwkschwamm des Allemands, et de niedullary sarcoma des Anglais.

Depuis 1836, on a commencé à étudier au microscope les altérations pathologiques avec plus de suite qu'on ne Tavait fait auparavant. Parmi les auteurs qui ont étudié spécialement Tencéphaloide , nous citerons surtout Gluge, Muller et Vogel.

Gluge fit à Paris ses premières recherches microscopiques sur Tencéphaloide. Il les communiqua d'abord à TAcademie des Sciences % et réunit toutes ses recherches ensuite dans un fort bon mémoire, qui se trouve dans ses recherches d'anatomie pathologique '. C'est lui qui a le premier signalé dans Tencéphaloîde Texistence de globules particuliers qu'il appelle markkuegelchen. Il signale aussi l'existence fréquente de cristaux de cholestérine dans ces tumeurs. Il a de plus confirmé une observation intéressante déjà signalée par M. Cruveilhier', savoir, le dépôt de matière encéphaloide dans l'intérieur des veines. M. Gluge nie l'existence des fibres dans l'encéphaloîde , c6 qui est évidemment une erreur. En outre, il a plutôt observé les noyaux des globules , et il ne paraît pas s'élre fait une idée bien nette des globules médullaires complets , composés d'une enveloppe, d'un noyau volumineux à contours marqués et de plusieurs nucléoles.

Muller * publia en 1838 une description très -complète de l'encéphaloîde dans laquelle il donne à la fois la bibliographie, la description microscopique, et une bonne division des diverses formes d'encéphaloîde.

M. Vogel communique, dans ses Icônes pathologicœ^ de bonnes descriptions accompagnées de dessins sur la structure du cancer.

• Compte rendu de t Académie des Sciences, i856 et a février 1837. 'Gluge, Pathologische Untersuchungen. Mioden, i838, p. ioi-i5.

* Cruveilhier, Anatomie pathologique^ y* liv., p. 3.

^ Muller, Ueber denfeineren Bau der Gesch^vUlste. Berlin, i858,

p. HJ-T2,

t78 DU CANCER.

Nous rapporterons, dans le chapitre qui traitera du cancer dans les divers organes, des observations nombreuses et détaillées sur la structure de l'encéphalolde, et chaque point intéressant sera expliqué par de nombreux dessins.

2® Dusquirrhe.

Nous avons vu que Tencéphaloîde était la forme du cancer dans laquelle Télément cancéreux proprement dit, le globule qui lui est propre, prédominait sur tous les autres. Nous arrivons à une seconde forme dans laquelle l'élément fibreux prédomine. Il y existe ordinairement en si grande quantité , que ces tumeurs en acquièrent souvent une dureté presque cartilagineuse, et on sait que leur propriété décrier sous le scalpel est regardée tout à fait comme caractéristique. Nous avons déjà vu plus haut que ces fibres pouvaient s'entre-croiser dans tous les sens, ou être disposées en forme de réseaux et réunies par groupes de faisceaux. Quant aux globules du squirrhe , nous savons qu'ils sont assez généralement munis de leur membrane d'enveloppe . qu'ils varient entre 0"'",0175 et O^^îOÎS, que leurs noyaux ne sont pas très-voluniineux, ne dépassant guère 0'""*,01 , et que les nucléoles y sont souvent peu visibles.

Du reste, on trouve tous les passages entre ces globules et ceux de l'encéphaloîde , de même que la 4ureté du tissu squîrrheux est non-seulement sujette à beaucoup de variçttions chez les divers individus , mais elle est même quelquefois bien différente dans les divers organes du même individu.

C'est dans celte forme de cancer que les figure^ réticulées et les globules granuleux qui les composent, se rencontrent le plus fréquemment. Mais nous ne pouvons pas éts^blir le capcer réticulaîrç, ^i bien décrit par Muller, comme une espèce particulière vu que, d'un càté, ces figures réticulées se rencontrent dans toute espèce de cancer iet même dans des tumeurs de bonne nature, et que, d'un autre côté, le cancer dit réticulaire se trouve quelquefois dans

une glande mammaire, tandis qu'il a la forme du squirrhe ordinaire dans Tautre ou dans les glandes axillaires ou dans les organes internes. Ce sont surtout nos études sur Tinfec^ tion cancéreuse, et les nombreuses éludes anatomiques et microscopiques que nous avons pu faire sur le cancer dans un certain nombre d*organes du même corps , qui nous ont donné la conviction que rien n'autorisait à regarder le cancer à figures réticulées comme une espèce particulière.

La vascularitédu squirrhe a été niée par quelques auteurs plus avides de caractères distinctifs que de l'observation fidèle de la nature. Cette assertion n'est pas exacte. Le squirrhe s'est toujours montré à notre observation plus ou moins vasculaire, quelquefois même avec un développement de vaisseaux équivalent à celui du fongus hœmatode et nous y avons rencontré assez souvent dés épanchenlents apoplectiques.

La graisse existe presque toujours en très-grande quantité dans le squirrhe , et principalement dans celui de la glande mammaire , dans lequel l'abondance de la graissé peut rendre l'étude microscopique fort difficile. Les cristaux de cholestérine y sont plus rares que dans l'encéphalolde. La xanthose y est plus rare aussi, mais la mélanose s'y rencontre assez fréquemment.

Les sauteurs gui ont écrit sur le squirrhe , ont surtout eu en vue la glande mammaire. En effet, c'est l'organe dans lequel il se rencontre le plus fréquemment, et parmi les diverses espèces de tumeurs de la glande mammaire de nature non inflammatoire, le squirrhe nous a paru le plus fréquent. Nous Pavons trouvé de plus dans l'œsophage, dans le pylore, où il constitue la forme de beaucoup la plus fréquente du cancer de Testopiac 5 dans le foie , dans lequel il est cependî^nt plus rare que l'encéphaloîde \ dans les poumons, dans le ti%su cellulaire sous-pleiiral , Sious forme de plaques blanchâtres ou d'un blanc jaunâtre ^ dans le médiastin antérieur, dans la joue , dans la lèvre , dans la peau , dans les glandes axillaires et mésentériques et dans la glande thyrioide.

280 DU GASCEB.

Plusieurs auteurs ont émis Topinion que le squirrbe donnait lieu plus rarement à une infection générale, que rencéphalo!de. C'est une grave erreur. Non-seulement la plupart des cancers du sein qui récidivent et qui font succomber les malades, sont des squirrhes-, mais, en faisant ensuite l'autopsie avec soin, on rencontre des tumeurs squirrheuses dans un grand nombre d'organes. Il n'existe entre le squirrhe et Tencéphaloîde d'autres différences que des nuances de formes, mais aucune différence pathologique bien tranchée et bien constante.

Quanta l'historique de la description du squirrbe, nous le donnons d'après le résumé du passage respectif de Touvrage de IVL MuUer * .

Les auteurs qui se sont occupés de l'étude analomique du squirrbe de la mamelle, sont Adams, Baillie, Abernethy, Bayle et Cayol , Laennec , Bréchet et Ferrus, Cruveilhier, Wardrop, Travers, Home, Scarpa.

Adams ^ a émis l'opinion, évidemment erronée, que le cancer se formait de vésicules hydatiques animées. M. Hodgkin ^ a émis l'opinion d'après laquelle le squirrbe et le sarcome médullaire prendraient origine de kystes et de cystoldes composés comme les tumeurs enkystées , dans lesquelles des kystes secondaires se développeraient dans les parois des kystes primitifs.

D'après Baillie*, le squirrbe est composé d'une substance solide , cartilagineuse, d'un brun clair et traversée par des cloisons fibreuses.

D'après Aberncthy * , la partie indurée est composée d'une substance ligamenteuse blanche , qui s'étend dans

' Op, citât j p 11-16.

* Adams, Observations on the cancerous breast, London, 1801.

* Hodgkin, Medico -chirurgical transactions XV, p. a ; — Morbid. anatomy ofthe serons and mucous membranes. LondoD, i836.

* Baillie, dans Âdams, Op. citât., p. 32.

* Abernethy, Siirgical observations on lumours, iv" édition. London, 1827.

tou(es les directions, formant des aréoles qui renferment dans leurs interstices une substance pulpeuse de couleur et de consistance diverses.

Les auteurs français Breschet elFerrus*, Cruveilhier', Laennec*, Bayle et Cayol*, ont donné une description du tissu squirrheux , tel qu'on Tobserve à Tœil nu , description conforme à la vérité , et en tout semblable à ce que Tobservation nous a appris sur ce sujet.

Les autres auteurs cités plus haut n'ajouteulrien de nouveau à cette description.

Quant àTétude microscopique du squirrhe, nous ne connaissons point de travail antérieur à celui de M. MuUer.

3* Du cancer gélatiniforme.

Une troisième formé bien caractéristique du cancer, est le cancer gélatiniforme, nom synonyme du carcinoma alvéolaire deMuller, du cancer aréolaire de plusieurs auteurs, et du cancer colloïde de l'école française. Nous avons déjà cherché à démontrer plus haut que Ton avait désigné sous le nom de colloïde indistinctement des tumeurs cancéreuses et non cancéreuses.

Pour exprimer tout d'un temps notre manière de voir sur le cancer gélatiniforme, nous dirons que nous le regardons, aussi bien que le squirrhe et l'encéphaloïde, comme une des variétés des plus curieuses et des mieux caractérisées du cancer. Le tissu cancéreux, surtout encéphaloïde , en constitue quelquefois la base , et on ne rencontre alors le tissu et les globules cancéreux que dans ses parties les plus profondes. La matière gélatineuse ne nous a pas paru renfermer dans ces cas de véritables éléments cancéreux. Nous n'y

• Breschet et Ferrus, Dictionnaire de Me'deciney t. IV, p. î58.

• Criiveilliier, Essai sur Vanatomie pathologique. Paris, 1816. — Jnaiomie pathologique du corps humain^ in-fol. avec fig col.

* l.aenncc. Dictionnaire des Sciences médicales. Art. anat. palhol.

* Bavle el Cavol, Dictionnaire des Sciences médicales, t. III,

â83 D0 CANCER.

avons trouT^ que des réseaux de fibres disposées en larges aréoles, remplies d^une matière transparente qui renfermait des globules granuleux pâles. Nous supposons que cette substance n^est qu'une transformation gélatineuse de Télément fibro -cellulaire qui constitue la charpente du cancer. Du reste, ce tissu colloïde ne nous a pas paru différent de celui que Ton rencontre dans les produits de rinflammalion, ou dans diverses espèces de tumeurs de bonne nature; il n'en différait que par sa combinaison avec Tencéphalolde. Mais, dans d'autres circonstances, nous avons vu ces aréoles remplies de grandes cellules ou lobules demi- transparents, renfermant beaucoup de globules et noyaux cancéreux.

La variété de cancer gélatiniforme , que M. Cruveilhier' a décrite sous le nom de cancer aréolaire puhacé, et qu^ii a observée dans Tutérus et dans les os du crâne, nous paraît bien concorder avec certaines formes d'encéphalolde que nous avons observées.

Nous avons pu , pour notre compte , suivre tous les degrés intermédiaires entre Tencéphaloïde par infiltration dans des aréoles, et le cancer aréolaire gélatiniforme le plus caractéristique.

Nous avons observé cette forme de cancer qui, au premier aspect , paraît différer de tout autre espèce de cancer, dans l'estomac , dans lequel elle occupe ordinairement le fond, avec épaississement considérable des parois, montrant une surface aréolaire, les aréoles remplies de gélatine. Nous l'avons, de plus, rencontrée dans le cœcum et le colon, avec exubérance gélatineuse bien remarquable , mais montrant une base, un fond encéphaloîde. Nous avons vu cette forme de cancer également dans le rectum, à un degré moins avancé \ nous l'avons trouvée dans le cardia, le pancréas, dans le foie, dans les poumons. Dans l'utérus, nous avons observé plusieurs fois le cancer pultacë de Cniveilhicr, formé en majeure partie de globules encéphaioides.

' Cruveilhier, Anat* pathoLy liv. xxvii, tab. 2 etliv, xxi.

Nous possédons de bonnes descriptions de ce cancer dans les ouvrages de M. Ollo*, dans celui de Cruveilhier, dont nous avons indiqué plus haut les livraisons dans lesquelles il parle du cancer gélatiniforme et pultacé \ dans l'ouvrage de Carswell* et dans l'ouvrage souvent cité de MuUer*. Nous en avons vu un certain nombre d'exemples dans les musées d'anatomie pathologique de la France et de la Suisse , sans compter les pièces que nous avons pu examiner à l'état frais. Toutefois nous n'en avons pas observé un assez grand non^bre, pour avoir déjà une opinion bien arrêtée sur toutes les formes sous lesquelles il peut se présenter ,

4* Pu cancer mélaniquc.

Il est certain qu'il y a des tumeurs cancéreuses qui renferment de la matière noire pigpientaire. M^is, dans plusieurs endroits de cet ouvrage , nous nous sommes élevés coptre la spécificité du cancer mélanique. De même qu'une tumeur cancéreuse peut être molle et infiltrée de beaucoup de suc cancéreux (encéphalolde) , de même que le cancer peut être dur par le développement des fibres (squirrhe), ou gélatiniformc par le développement de la substance transparente colloïde , de même aussi la matière colorante noire peut y être déposée en plus ou moins forte proportior^, et constituer la forme mélanique du cancer. Nous avons rencontré ce fort développement de mélanose dans un squirrhe ulcéré du sein, dans une glande axillaire squirrbeuse , dans des plaques squirrheuses sous-pleurales , dans une tumeur cancéreuse du pancréas, dans un encéphalolde de l'œil , dans un cancer gélatiniformc du rectum , et dans un ulcère cancéreux de l'estomac.

' Qlto, Seltne Beoùachtungen zur 4naiomiej Physiologie, und Paihologie. Breslau, 1816, tab. i, fig. 4- ' Carswell , Patholoeiçal anatotnx, t. III, tab. i , fig. 8. • Millier, Op, citai, p. 16-18.

284 DU CANCKR.

Ainsi , la mélanose se rencontre dans toutes les formes diverses du cancer , mais elle ne constitue pas un cancer en elle-même.

Si j'ai bien compris les auteurs qui admettent le cancer mélanique comme une espèce particulière , j'ai cru voir par leur description qu'ils parlaient tantôt de cancers renfer* mant de la mélanose , tantôt de la mélanose sans la moindre complication cancéreuse. C'est surtout ce dernier point que nous voulons discuter.

Nous avons rapporté plus haut un cas de mélanose qui était devenue constitutionnelle , et s'était déposée dans un grand nombre d'organes à la fois; elle a même entraîné le dépérissement et la mort du malade. Nous connaissons dans la science un assez grand nombre de faits analogues. Mais rien ne nous autorise à identifier la mélanose constitutionnelle avec le cancer. Les élénients de ce dernier y manquent complètement , et on n'y trouve que des granules pigmentaires ou des globules mélanotiques et une trame fibreuse fine. Nous ne pouvons regarder comme cancéreuses que les productions morbides dans lesquelles l'élément cancéreux se trouve d'une manière non douteuse. La nature constitutionnelle ou destructive d'une maladie ne forme nullement pour nous un caractère exclusivement propre au cancer. Quant à la disposition des tumeurs à être constitutionnelles, nous l'avons également rencontrée dans les tumeurs graisseuses et dans les tumeurs enkystées crypteuses, dans lesquelles nous avons même observé une fois l'hérédité. D'un autre côté , nous voyons la syphilis, les scrofules et les tubercules également constitutionnels, et ces derniers surtout font dépérir et amènent ordinairement la mort. Mais pourtant il ne viendrait à l'idée de personne de vouloir identifier toutes ces affections diverses avec le cancer.

Nous ne regardons par conséquent pas le cancer mélanique comme une espèce particulière. Lorsque le cancer ordinaire renferme de la mélanose , cela constitue une variété. Lorsque la mélanose n'est pas combinée aux éléments

du cancer, elle doit en être bien nettement séparée , quand même elle serait constitutionnelle et mortelle.

5° Du cancer hœmatode.

Nous avons vu , en parlant de Fencéphaloide , que ce qu'on avait décrit comme fongus hœmatode cancéreux n'était qu^un encéphalolde très-vasculaire. Mais nous trou-* vons dans le Mémoire de Muller sur les tumeurs ostéoldes, cité plus haut, un passage ^ sur une espèce particulière de cancer qui nous parait mériter une sérieuse attention, et sur laquelle nous n'avons presque pas eu occasion de faire des observations. Il appelle ce cancer cavcinoma teliangiectodes s. cirsoides, et il fait mention d'une observation ayant rapport à une femme qui avait subi l'amputation du bras pour une tumeur profonde de l'avant-bras , composée d'une masse molle, d'un jaune brunâtre, ne montrant d'autres éléments que beaucoup de vaisseaux sanguins dilatés et des caillots de sang. Cette femme succomba six mois après Topé* ration, ayant présenté l'apparence d'une cachexie générale. Â l'autopsie, on trouva dans le mésentère et dans d'autres organes de la cavité abdominale des tumeurs considérables formées par des grappes de vaisseaux sanguins dilatés et remplis de sang. M. Muller cite ensuite un cas analogue qu'il avait observé dans le temps dans la clinique chirurgie cale de Walther , et qui a été décrit plus tard dans le journal rédigé par ce célèbre chirurgien '. C'était le cas d'un jeune homme qui avait deux nœvi congénitaux à la jambe, qui furent extirpés. Au bout de deux ans et demi , le malade succomba à une forte hémoptysie , et à Fautopsie on trouva dans les poumons beaucoup de tumeurs composées , en majeure partie, de vaisseaux capillaires dilatés.

Ces faits sont certainement bien intéressants , mais nous

• Millier, Archiv., i843. Heft., v. p. 438-39. » Graefe et de Walther, Journal fur Chirurgkf und Jugenheil" kundcj t. X , p. 26.

serions plutôt disposés à regarder ces tumeurs commeërec* tiles que comme une forme particulière de cancer. Nous ne pourrions les admettre comme cancéreuses que lorsque Texistence du véritable tissu cancéreuxy seraitinisehorsdedoute.

6* De Tinjîltratîon cancéreuse.

En parlant des diverses formes sdus lesquelles on rencontre le cancer , il né faut pas dbblier Tinfiltratien eaneëreuse , qui se montre sous une forme tout opposée à celle du cancer enkysté.

Nous Tavons rencontrée dans les poumons, une feti même mêlée avec Tinfiltration tuberculeuse. Nous avons de plus observé Tinfiltration cancéreuse entre les éléments hypertrophiés du pylore , entré les faisceaux du tissu du fond de Tutérus , dans le foie et dans la rate.

C'est dans tous ces cas que Tétude microscopique est in^ dispensable pour arriver au diagnostic.

Si nous résumons toutes nos remarques sur les formes du cancer, nous arrivons à la conclusion suivante : l'élément principal du cancer , son globule propre , se trouve daiis toutes les productions vraiment cancéreuses, il prédomine dans la forme que Ton désigne sous le nom d^enc^haloïde. Les éléments accessoires du cancer peuvent acquérii* plas ou moins de développement. Lorsque ce sont les fibres qui se développent le plus , nous avons la forme squirrheuse ; lorsque c'est une gélatine transparente qui se dépose entre les aréoles fibreuses, nous avons le cancer gélatinÛ*orme. Le développement considérable des globules granuleux et de leur disposition en figures féticulées, constitue le cancer réticulaire décrit par Muller. Lé fort développement vasculaire nous donne le cancer hœmatode ; une forte sécrétion de matière pigmentaire dans le cancer donne le cancer mélanique.

Le cancer est quelquefois enkysté ; ordinairement il forme une tumeur circonscrite, pas toujours bien délimitée ; dans quelques cas , il existe à l'état d'infiltration.

DE l'infection CANCÉREUSE. S8T

$ y. De rinfeclion caDcéreuse.

L^nfection cancéreuse n'est révoquée en doute par aucun palhologiste 5 mais elle se rattache à plusieurs questions, sur lesquelles on est bien loin d'être d'accord. On s'est surtout souvent demandé si. le cancer, qui par la suite tend toujours à devenir une maladie constitutionnelle, l'a été dès le principe, ou a débuté comme mal local.

Les chirurgiens qui professent cette dernière opinion s'appuient sur leurs nombreuses guérisons de caincers par l'opération. Mais nous avons suivi de près la pratique djQ plusieurs de ces chirurgiens, du reste de premier mérite, et nous nous sommes convaincus qu'ils extirpaient comme tumeurs cancéreuses les tumeurs les plus diverses, tumeurs fibreuses, fibro-plastiques, hypertrophie d'organes glandu* laires, etc. Or, ces tumeurs de bonne nature bien opérées, ne devaient naturellement point récidiver; les doctrines de ces chirurgiens n'ont donc point de force probante, parce que les faits sur lesquels ils s'appuient sont très-attaquables.

D'un autre côté , les chirurgiens plus circonspects dans le diagnostic sont si effrayés des rechutes presque eon-^ stantes, au bout d'un certain temps après l'opération du cancer, qu'ils regardent cette maladie comme tout à fait incurable, et comme ayant, dès le principe, sa source dans une altération particulière du sang.

Nous serions bien plus disposés à regarder le cancer comme le dépôt local d'un mal général et constitutionnel , qu'à le regarder comme étant dans le principe purement local. Nous avons surtout la conviction que jamais aucune affection inflammatoire, tuberculeuse ou autre, aucune tumeur de bonne nature puisse se transformer en cancer, ni par suite d'une lésion externe, ni spontanément. Mais d'un autre coté, nous voyons que divers produits morbides et surtout les tubercules, dont personne ne révoque en doute

â88 DU CA2ICBR.

la dialhèse constitutionnelle, peuvent exister dans le sang à des degrés quantitatifs bien divers , et nous trouvons tous les passages intermédiaires entre quelques tubercules déposés au sommet d'un poumon ou dans quelques ganglions cervicaux, et une tuberculisation tout à fait générale. Le dépôt d'une petite quantité de matière tuberculeuse peut se terminer par une guérison durable et complète; il est donc bien probable et même prouvé par Tétude du cancer sur un grand nombre d'individus, que cette production accidentelle , tout en reconnaissant pour cause probable une diathèse constitutionnelle , puisse cependant se déposer dans un organe et y épuiser pour ainsi dire le virus cancé* reux qui existe dans le sang. Lorsqu'un cancer bien localisé ne fait pas beaucoup souffrir le malade, lorsqu'il se trouve surtout chez un individu qui a passé l'âge de cinquante à cinquante-cinq ans , et chez lequel le mal suit une marche lente , il nous paraît prudent de s'abstenir de l'opération. Chaque fois, au contraire, que le mal aura une marche rapide et influera d'une manière fâcheuse sur la santé générale, il sera tout aussi prudent d'opérer promptement et largement, et de poursuivre le cancer à chaque récidive avec la même énergie. On peut ainsi quelquefois sauver la vie à des malades voués à une mort certaine, et, dans un grand nombre de cas , prolonger pendant un temps plas ou moins considérable les jours du malade. Nous avons opéré, en 1837, un homme de la cité d'Aoste, atteint d'un encéphaloide de l'œil qui, dans l'espace de quelques mois, avait détruit l'œil, rempli tout l'orbite, rongé les paupières et une partie de l'os lacrymal. Nous enlevâmes le cancer dans tout l'orbite, dont nous eûmes soin ensuite de ruginer les parois ; nous enlevâmes les paupières et les portions d'os malade. Eh bien ! ce malade a encore vécu pendant près de trois années, et pendant les deux premières, dans un état fort supportable ; l'orbite s'était rempli d'un tissu inodulaire, mais les os ne s'étaient pas cicatrisés. Nous avons enlevé I en ISiQ, une mamelle dans toute son étendue pour

M l'infection CANCéRfiUSB. 289

un caoccr qui , en peu de temps , avail acquis le volume d'un œuf de poule ^ la santé générale avait ëté profondément altérée, et, sans Topération , la maladie se serait promptement terminée d'une manière fatale. La malade s'est bien remise après l'opération, et a joui pendant trois ans d'une bonne santé^ au bout de ce temps elle eut une récidive à l'autre sein; elle ne voulut point se décider à l'opération à laquelle elle avait déjà eu beaucoup de peine à se soumettre la première fois, et elle succomba au bout de quelques mois. Du reste, tous les chirurgiens expérimentés pourront citer des faits analogues.

Ainsi quelquefois, quoique rarement, l'opération du cancer peut guérir, mais souvent elle peut prolonger la vie du malade et alléger pendant quelque temps ses souffrances.

Lorsque le cancer a duré depuis un certain temps, nous observons tous les signes d'une altération profonde de la constitution; les malades maigrissent et prennent un teint jaune paille tout à fait caractéristique. Les organes dans lesquels le dépôt secondaire se fait le plus souvent, sont le système iympathique, surtout les ganglions et le foie. Dans le cancer du sein , ce sont surtout les ganglions axillaires qui se prennent; dans le cancer du poumon ou du médiaslin, ce sont principalement les ganglions mésentériques qui renferment bientôt de la matière cancéreuse. Le foie, souvent le siège d'un cancer primitif, en devient un organe de dépôt, non-seulement dans le cancer de l'estomac, mais même dans toute espèce de cancer. Les autres organes peuvent ensuite également devenir le siège du dépôt secondaire; quelquefois les dépôts primitifs se faisant par continuité de tissu, ont l'air d'être des dépôts secondaires; c'est ainsi que nous avons observé le cancer du sein détruire tous les tissus jusqu'au sternum , infiltrer ce dernier sans le perforer , el former derrière lui à sa surface postérieure de petits tubercules cancéreux, et même des tumeurs volumineuses dans le médiaslln.

S90 DU CANCBR.

Nous citerons très en abrëgé quelques faits d^infection cancéreuse dont les observations seront rapportées avec tous leurs détails dans la section qui traitera du cancer dans les divers organes.

V Un cancer squirrheux ulcéré et récidivé du sein gauche s'était étendu à toute la partie antérieure de la poitrine ; le sein droit était devenu le siège d'un cancer étendu, les glandes axillaires des deux côtés renfermaient beaucoup de matière tui)erculeuse. Un ganglion squirrheux isolé existait dans la peau du pubis. Des plaques blanchâtres, cancéreuses, étaient disséminées dans le tissu cellulaire sous-pleural.

2° Un cancer squirrheux énorme du sein , récidivé après Topérsction, était accompagné de masses cancéreuses disséminées dans le foie.

3? Un cancer gélatiniforme du cardia était accompagné de tumeurs cancéreuses dans le pancréas, dans le foie et dans les poumons.

4"* Un cancer encépbaloide du péritoine montrait de nombreuses tumeurs cancéreuses dans toutes les portions du péritoine. Il en existait autour du diaphragme et même dans une veine mésentérique.

5° Un cancer squirrheux du sein , récidivé après l'opération , était accompagné de nombreux engorgements ganglionnaires. Le suc cancéreux infiltrait le sternum; il existait une tumeur cancéreuse volumineuse dans le médiastin antérieur.

ô"" Un cancer encépbaloide du rein gauche coexistait avec des tumeurs cancéreuses dans les poumons^ dans le foie, dans les côtes.

7® Sur le cadavre d'une jeune femme, nous avons trouvé des tumeurs cancéreuses nombreuses à la peau, dans divers os du squelette , dans les poumons , dans la rate , dans le foie et dans des ganglions lymphatiques.

S® Un cancer du sein s'était étendu jusqu'à l'aisselle^ derrière le sternum existaient de nombreux tubercules canoë-

DES CANGROÏDES. 391

reux; la veine cave supérieure élait remplie de masses cancéreuses occupant tout son intérieur jusque dans la veine axillaire droite.

5 VI. Des cancroïdes.

Nous avons vu, dans la description des tumeurs de bonne nature , qu'on avait désigné comme cancer plusieurs tgimeurs qui ne Tétaient pas véritablement, telles que le cancer de la lèvre, le fongus de la dure-mère, la mélanpse constitutionnelle , certaines formes de tumeurs fibrp-plastiques, etc. Nous avons ensuite cherché à démontrer dans les pages précédentes , qu'on n'était en droit d'envisager comme cancer que ce qui en offrait le tissu et les éléments particuliers. Nous allons encore essayer d'en séparer plusieurs affections qui ne nous paraissent pas offrir les caractères du véritable cancer, mais auxquelles nous avons réservé le nom de cancroïdes , pour désigner leur marche analogue à celle du cancer. Mais, avouons-le franchement, nous ne les désignons sous le nom de cancroïdes qu'en attendant qu'on ait mieux étudié leur véritable nature^ pour les séparer probablement ensuite tout à fait du cancer.

Nous voulons parler de ces ulcères rongeants qui , ayant une tendance éminemment destructive, reposant même quelquefois sur une base indurée et enflammée , ne montrent cependant point de véritable tissu cancéreux, ni dans leur base ni dans leurs environs.

Ces ulcères rongeants ne sont pas rares à la figure où on parvient quelquefois à les guérir par l'application des préparations arsenicales ou par l'extirpation, que je préfère de beaucoup, au moins au commencement.

Au col de l'utérus, on rencontre assez souvent des ulcères rongeants pris pour des cancers, qui font succomber les malades par suite de l'anémie et de l'épuisement consécutifs aux hémorrhagies fréquentes qui accompagnent cette maladie. Cependant, d'un côté, on parvient quelquefois à

les guérir par rapplication du fer incandescent ou par celui des préparations arsenicales maniées avec précaution. D'un autre côté, on n'y trouve point à Tautopsie du tissu cancéreux , et on ne rencontre habituellement pas en cas pareil des tumeurs cancéreuses dans d'autres organes. On ne peut pas nous objecter que toute la masse du cancer ait été rongée par Tulcération. Ne rencontrons-nous pas toujours une base squirrheuse dans les ulcères du sein même les plus étendus et les plus rongeants. Lorsque Tutérus est véritablement le siège du cancer, nous trouvons des tumeurs cancéreuses dans le vagin , dans diverses parties de Tulérus et dans d'autres organes. Une fois nous avons même rencontré un ulcère cancroïde de l'utérus en même temps que de nombreux corps fibreux de cet organe qui, comme on sait, ne coïncident en général pas avec le véritable cancer de Tutérus.

Les ulcères cancroïdes se rencontrent aussi quelquefois dans le rectum sans qu^on trouve trace de tissu cancéreux, ni tout autour, ni dans d'autres organes.

Les diverses formes d'ulcères sur lesquels nous venons d'attirer l'attention des pathologistes, nous paraissent donc essentiellement différentes du véritable cancer»

§ VII. Da développement du caaoer.

Nous avons vu que le cancer, déposé au début par trèspetites masses, pouvait d'emblée être mou, presque diffluent ou dur , ou criant sous le scalpel. On irait donc beaucoup trop loin si on admettait que le cancer très-mou devait son manque de consistance à un travail de ramollissement. Mais d'un autre côté, lorsqu'un cancer très-dur commence à diminuer de consistance^ cela est dû à Tinfiammation et au ramollissement.

Toutes les tumeurs cancéreuses reçoivent de bonne heure

des vaisseaux nourriciers. Après avoir ainsi contribué pendant quelque temps à augmenter la masse et le volume de