DES ÉLÉMENTS HICROSCOPIQUBS DU CANCER

« dominante des raisseanx ydneux , et une organisation se « rapprochant peat-étre de celle des tissus ërectiles ; mais , « bien loin de là , je n'aperçus pas une seule veinule , pas « un seul point noir ; en sorte que je fus convaincu que ces « tumeurs ne renfermaient pas de veines. Comme ce fait a singulier heurte toutes nos croyances sur le mode de di- « ttribution des vaisseaux dans les parties vivantes, il m'im- « porte d'établir que je n*ai pas été la dupe d'une méprise , « car on pourrait objecter que si je n'ai pas vu de veines , « cela prouverait seulement que Tinjection ne les avait pas <( pënëirées. Voici la réponse à cette objection. Tous les ca- « pillaires veineux des organes voisins étaient pleins d'injec- « tion , à un degré que les valvules permettent rarement « d'atteindre; ces capillaires donnaient à la membrane in- « terne du pharynx une teinte noire foncée , preuve que « TinjecUon veineuse avait complètement réussi. Bien plus, « en examinant comparativement la surface extérieure du « corps thyrioide , et d'une des tumeurs encéphaloldes, on « voyait sur Tune et l'autre un réseau veineux extrêmement « serré ; incisait-on ces deux tissus , l'injection veineuse se « trouvait aussi abondante à l'intérieur du corps thyrioide ; « la masse encéphalolde , au contraire, n'offrait pas un « seul vaisseau veineux , pas un seul point coloré en (t noir. »

M. Scrœder van der Kolk a fait des observations tout à fait analogues sur la vascularité du cancer, ce qui résulte d'une manière évidente du passage suivant tiré de la thèse d'un de ses élèves, de M. Lespinasses ^.

Voici ce passage. Posset equidem illam explicationcm opponi in malis parasiticis carcinomate , sarcomate, et fungo medullari, uti hoc ex pluribus , iisque elegantissimis Prom, Speciminibus patet, nullas dari venus in his malis ^ sed hmc smgularis differentia oriri videtur, quod hœc vitia

* Lespinasses, Spécimen anatomico-pathologicum de vasis novis psemdomembranarum , etc. Rhtno-Traject, i843, p. 33«

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sj'slemate tantum aiteiioso procrescant atque wua redeunlia etiam ad arteiiolas minores redeant, ita ut venulœcapillares saltem plures fereobstrui ^el concrescere videantur^ nullum enim dubium esse potest, quin etiam in his malis sanguis circulet, idest ingrediatur et iterum ejhiat ex iUisi yfidetur etiam sanguis arteriolis s^icinis iterum tradiy ut in sjstemate arterioso nouum et separatum systema condatur et efformetur, quasi sjrstema poriarum est inter i^enas , cœterum enim (quodjn pbiiibus clarissimi Promotoris speciminibus manifeste apparet) wx ratio excogitari possit, curnumquam i^enanim impletioartificialis in hœc vitia parasitica penetret, quod in pseudomembranis vero non adeo difficile; sedhœc etiamno^am partem, nov^asque membranas aliis similes constituant^ mala s^ero ista noyam omnino testuram^ novum corpus y cujus analo' gum in reUquo corpore nullibi im^enitur, unde etfabrica et vasorum decursus etformatio differi.

Les deux passages cités méritent toute attention. Cependant, dans d'autres essais d'injection ^ on est parvenu à injecter les veines et les artères. C'est le résultat auquel est arrivé M. Muller, et j'ai lu dans les Bulletins de la Société anatomique des observations de cancer dont les veines ont été injectées. J'ai examiné dans le musée de Zurich un assez grand nombre de tumeurs cancéreuses injectées, mais je ne me rappelle pas bien si les veines et les artères avaient été remplies. Je n'ai pas fait de recherches particulières sur ce suj^t,.et je crois que c'est un des points de pathologie sur lequel il ne faut pas trop se bâter de se prononcer, et faire de nouvelles recherches pour arriver à des notions plus exactes sur les voies de la circulation et de la nutrition dans ces tissus accidentels.

§ llf . De la coniposilion chimiqoe des tumeurs cancéreuses.

Nous ne possédons pas un grand nombre de matériaux sur ce sujet , et nous n'avons pas pu nous livrer nous-méme

COMPOSITION CBnnQIJB tUBA TUMâURS CANCÉBEUSES. S2tf9

à ces recherches. Nous nous bornerons donc à communiquer le résumé des analyses chimiques qui se trouvent dans TouTrage de Muiler. Avant d'entrer dans ces détails, il nous faut cependant signaler de nouveau une lacune de la chimie pathologique, que nous avons déjà mentionnée en parlant de l'analyse chimique des tubercules. C'est que jusqu'à présent, on n'y a trouvé que des éléments qui se rencontrent dans beaucoup d'organes à Tétat de santé ; et pourtant l'étude microscopique nous a révélé, tant pour le tubercule que pour le cancer, un élément spécifique complètement hétérombrphe.

Voici l'extrait des recherches chimiques sur le cancer faites par Mullet. La masse principale des tumeurs cancéreuses est composée d'une matière albumineuse insoluble par la coction.La gélatine, que quelques auteurs y ont trouvée, n'est pas un des éléments constants du cancer et ne provient probablement que du tissu cellulaire qu'il renferme, L'auteur signale de plus l'existence de la caséine non-seulement dans les tumeurs cancéreuses de la mamelle, mais aussi dans celles de iiivers autres organes. La matière blanchâtre que l'on trouve dans les figures réticulées du cancer, s'est montrée composée principalement d'une substance analogue à de l'albumine coagulée. Les matières grasses sont renfermées dans le cândet en assez forte proportion ^ on y a rencontré entre autres une graisse phosphatée et de la cholestérine.

Noua pourrions rapporter un certain nombre d'analysés sur le cancer , éparses dans divers auteurs ; mais nous avouons que nous n'y trouvons pas beaucoup de matériaux propres à éclairer la pathogénie du cancer.

Quant au sang des individus atteints de cancer, MM. Andralet Gavarret l'ont trouvé dans des conditions fort analogues à celui des individus atteints de tubercules. Dès le

' Millier , Ueber den feineren Ban der Gescimrilsite. Berlin , i838, p. 24 et i5.

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début de rafiTection , le sang était pauvre en globales , et celte anémie allait ensuite en augmentant. La fibrine B*y éprouvait pas de changement notable dans son chiffine normal, tant que le cancer existait à Tétat cru» mais dès ({a*un travail d'inflammation et de ramollissement commençait à s'établir soit dans le tissu cancéreux lui-même^ soit dans Iss parties qui lentouraient, le chiffre de la fibrine augfiiieQtait d'une manière conforme à la loi éublie par ces auteun pour le sang dans les inflammations.

$ ly. Des diverses formes dn ciDcer.

Lorsqu'on compare entre elles les descriptions que donnent les auteurs des diverses espèces de tumeurs de mauvaise nature, on est frappé du peu d'accord qui existe entre eux et de la séparation surtout qu'ils établissent entre des affections parfaitement identiques. C'est ainsi, par ex»mf]tf que des auteurs très-estimés parlent du squirrhe qui passe à l'état de cancer, comme si le squirrhe présentait une période de son développement pendant laquelle il n'était pas de nature cancéreuse. Quelques auteurs allemands ont chercU à établir une différence entre le cancer et ce qu'ik appelleot le fongus médullaire (markschwamm), l'encëphaloide des auteurs français. Qu'y a-t-il pourtant de plus cancéreux que l'encéphaloide , que nous regardons au contraire, pour notre compte, comme le prototype de ce produit morbide? Pourtant ils cherchent tous à appuyer leurs opinions sur des raisonnements qui se lisent plus ou moins agrënUament. Cela n'a rien d'étonnant; car après la philosopiiK scolastique , il n'y a certainement pas de science qui ^ paie si facilement de mots que la médecine.

Nous ne pouvons donc pas fonder sur la description de la plupart des auteurs une classification exacte des tumenn cancéreuses, et nous nous bornerons, dans ce paragraphe, au résultat de nos propres recherches sur cette matière.

Nous regardons comme un des résultats les plus satisfai*

DBS DIVERSES FOSMBS DU CANCER. 271

sants de nos trayàax pathologiques , de pouvoir prouver lanitë du cancer, c'est-à*dire que, quels que soient la forme, Taspect , la consistance et le siège de ce mal , il a partout des caractères communs. Analogue au tubercule, il peut être combiné avec des éléments forts divers sans jamais perdre ses caractères fondamentaux , qui restent toujours appréciables par Tceil exercé à ces recherches.

Nous avons insisté , dans les pages précédentes , sur la nécessité de ne regarder comme élément essentiel du cancer que les globules qui lui sont propres, et qui ne se rencontrent dans aucune autre production morbide. Nous avons donc un caractère général constant, autour duquel viennent se grouper d'une manière toute simple et toute naturelle les caractères des formes d'après la prédominance de Tun ou deTautre des éléments accidentels et secondaires du cancen

On comprendra aisément que , d'après cela , nous regar*^ dons Fencéphaloide comme type du cancer. C'est, en e£Fet, dans cette forme que nous trouvons le globule caAcéreut dans sa forme la plus pure et dans la proportion la plus considérable. Nous nous abstiendrons du nom d'espèce de cancer, puisqu'on histoire naturelle, nous n'appelons es-^ pèce que ce qui offre des cantctères tranchés et inva** riabies. Or, nous avons vu , au contraire , que , pour le can«> cer, il n'y a pas un caractère pour lequel on ne trouve touè les passages intermédiaires entre les formes que l'on a re* gardées comme distinctes. Il ne peut donc être question que de variétés de formes de cancer, mais on ne {^eut pas le diviser en plusieurs espèces différentes.

V De Vencéphaloïde*

On a parié de divers degrés de développement de l'encé^ phaloide que l'on a distingué sous les noms d'encéphaloide cru ou ramolli. Nous verrons plus tard que, comme toute production morbide vasculaire, le cancer présente en effet diverses phases d'évolution. Mais nous avons pu nous convaincre , de la manière la plus positive ^ que déjà à l'état

primitif et naissant, le cancer peut afifecter des formes et des degrés bien différents. C'est ainsi que nous avons souvent rencontré, dans Tinfection cancéreuse générale, des niasses encéphaloïdes naissantes, qui n'avaient guère au delà d'une tête d'épingle ou d'une lentille , et qui étaient pourtant molles, et paraissaient n'être formées dans leur intérieur que par une goutte de suc cancéreux. D'un autre côté, nous avons vu des masses encéphaloîdes, depuis les plus petites jusqu'à celles qui approchaient du volume de ïa tête d'un fœtus à terme, qui offraient la dureté du squirrhe et ne montraient point d'endroils ramollis. Il faut donc admettre , comme caractère fondamental de l'encéphaloïde, l'abondance plus grande de globules et de suc cancéreux, que dans tout autre forme de cancer^ mais l'encéphaloîde mou , presque diflGLuent , l'encéphaloide de consistance moyenne , élastique , l'encéphaloîde plus fortement fibreux^ dur, criant sous le scalpel , n'en coustituent que des variétés et nullement diverses périodes de son développement. Ces formes dépendent souvent aussi de^ organes dans lesquels la matière cancéreuse est déposée. C'est ainsi que nous^ trouvons chez le même sujet un cancer dur dans le pylore et des masses encéphaloîdes molles dans le foie; un cancer d'une bonne consistance dansla glande mammaire , et la même substance bien plus molle dans les glandes axillaires.

Les globules cancéreux dans l'encéphaloîde se caractérisent surtout par les noyaux ronds où ellijptiques de O'°"',0125 à 0"*",015 et même 0""",02 , offrant des contours nets, finement ombrés , renfermant un , deux , trois ou un plus grand nombre de nucléoles. Nous avons vu que si le noyau était toujours d'une forme très-régulière, il n'en était pas de même de la paroi d'enveloppe qui , quoique quelquefois parfaitement régulière , était cependant d'autres fois trèsirrégulière, et, dans quelques tumeurs, paraissait même manquer à la plupart des globules.

Les fibres de l'encéphaloîde sont , en général , fines et

pâles, et souvent fort peu abondantes. Ce n'est que dans desras exceptionnels que l'on y rencontre un stroma fibreux bien développé.

La graisse y existe toujours en quantité notable, diffor-mant et masquant souvent tellement les globules cancéreux , qu'il faut de la patience et du soin pour les reconnaître. Nous avons vu que , par infiltration confluente et étendue, la graisse donnait à certaines parties du cancer l'apparence du tubercule.

Les corps fusiformes se trouvent partout où il se forme des fibres; par conséquent, on les voit en quantité d'autant plus considérable dans Tencéphaloldc, que l'élément fibreux y est plus développé. Les globules cancéreux eux-mêmes peuvent bien aussi prendre la forme de corps appendiculés et fusiformes , mais nous ne les avons jamais vus se transformer en fibres. Ce que Ton a décrit comme encéphalolde composé de tissu fusiforme , n'est souvent autre chose qu'un tissu fibro-plastique de bonne nature ressemblant au cancer. Ce sont ces tumeurs qui nous ont valu tant de confusion même de la part des micrographes. On leur apporte comme tumeur une tumeur cancéreuse qui n'est composée que de corps fusiformes. Lesvoilà à établir une espèce de cancer fusiforme, et à conclure que, puisque le cancer peut être entièrement composé d'éléments que l'on rencontre dans les tu-* meurs bénignes, il n'y a point d'éléments propres au cancer. Mais si ces micrographes étaient chirurgiens et pathologistes , et faisaient de la micrographie bien exacte , ils auraient reconnu qu'ils n'avaient pas afiaire à un cancer , mais à une tumeur bénigne. Nous répétons pour la centième fois, que le microscope n'est pour la pathologie qu'un instrument de complément, et que sa puissance ne commence qu'après l'appréciation juste et sévère de tous les autres éléments de Tobservation médico chirurgicale. Sans cela , on prend pour point de départ des erreurs , et on arrive à des erreurs qui sont les carrés et les cubes des erreurs primitives.