DU CA^XE& PU SEIN. 80T

dans beaucoup de celhiles des éléments normaux et palho«* logiques, savoir, une membrane d'enveloppe qui se soulève, pourainsi dire, de tous colés autour du noyau, n'ayant au commencement que 0'"°',0025 de distance du noyau , agg«« mentant de volume par imbibition ou par endosmpse, et finissant par former une enveloppe lâche deux à ^rois fois plus grande que le noyau, qui cependant n? ^e trouve pat dans, le centre de la cellule , mais plutôt à sa circQnférençf (Pi. xiXy fig. 5 ).

Dans ce squirrhe , les éléments graisseux et U% fibres élastiques n'existaient qu'en faible proportion.

6" Squirrhe de la mamelle.

Au mois de novembre 1839 , je fus consulté par une ma* lade, âgée de quarante^deux ans, qui portait depuis plusieurs mois une tumeur arrondie et ovoïde dans le sein droit, tumeur peu mobile, cependant encore assez bien circonscrite et ayant son siège à peu près au centre de la glande mammaire. Cette dame jouissait d'une bonne santé auparavant*) elle continua à être bien réglée; elle ne put attribuer à aucune cause extérieure l'origine de son mal. Depuis qu'elle avait commencé à s'apercevoir de cette tumeur, elle avait l'esprit frappé et sa santé se dérangea autant par suite de son inquiétude que par le mal en lui*méme. Elle devint surtout d'une irritabilité nerveuse excessive.

On conçoit aisément qu'un traitement antiphlogistique et fondant n'eut aucun effet sur la marche de la maladie. I^ tumeur , au contraire , continua à faire des progrès , à envoyer des prolongements dans le voisinage , à contracter des adhérences de plus en plus intimes avec les parties environnantes. La santé générale se dérangea, la malade prit un mauvais teint jaunâtre ; elle maigrit et perdit les forces et le sommeil.

J'insistai sur la nécessité de l'opération , qui me fut à h fin accordée; et, le 21 mars 1840, je fis l'ablation complète du sein. Les suites de l'opération furent heureuses; la

308 DU CiiNCER BANS LES DIVERS ORGANES.

plaie était cicatrisée au bout de quelques semaines ; la ma^ ïade reprit des forces , et Tétat général de la santé s*ainéliora sensiblement. J'eus de temps en temps de ses nouvelles, qui furent bonnes ; mais comme elle avait quitté la contrée que j'habitais, je la perdis de vue. Trois ans plus tard, j'appris qu'elle avait une récidive à Tautre sein , et qu'elle se refusait obstinément à toute opération , ce qui fit qu'elle succomba au bout de quelques mois , après avoir éprouTé des souffrances bien vives par suite de l'ulcération étendae qui s'était établie sur cette tumeur squirrheuse.

La tumeur, examinée après l'opération , se montra mal délimitée ; elle avait à peu près le volume d'un œuf de poule. Elle montrait sur une coupe fraîche un aspect blanc, fibreux, dense , n'offrant dans ses interstices que peu de tissu mou d'un gris jaunâtre , tout composé de globules cancéreux et de substance inter-cellulaire. La consistance de cette tumeur était presque celle du fibro-cartilage. Il n'y avait que fort peu d'éléments graisseux, etnullepart trace de figures réticulées.

6® Squirrhe du sein; infection cancéreuse; infiltration squirrheuse du sternum; tumeur cancéreuse dans le médiastin ; tubercules pulmonaires.

Une femme, âgée de cinquante-cinq ans, est entrée à Thospîce de la Salpêlrière (service de M. Manec) pour une infection cancéreuse générale. Elle avait été atteinte d'une tumeur cancéreuse du sein , qui avait commencé à se former déjà plusieurs années auparavant. Cette tumeur s'étant ulcérée , on fit l'ablation du sein ; mais quinze mois plus tard le mal récidiva, et la malade fut prise d'une affection cancéreuse de l'autre sein. Bientôt la tumeur cancéreuse contracta des adhérences avec la peau qui la recouvrait, le mamelon se rétracta , le squirrhe s'ulcéra, l'ulcère s'agrandit rapidement, la suppuration devint très-abondante, les ganglions de l'aisselle se tuméfièrent non-seulement du coté du cancer, mais même ceux de l'autre côté; et, ce qu'il y avait de plus étonnant encore , c'est que ceux des

deux régions inguinales devinrent également le siëge de riofection cancéreuse. Les symptômes d'une cachexie cancéreuse générale ne tardèrent pas à survenir. La malade maigrit; elle perdit les forces; elle eut une fièvre continuelle , des douleurs vives , une gène bien grande de la respiration ] et , après avoir éprouvé de vives souffrances , elle succomba vers la fin de février 1843.

Le sternum était augmenté de volume , et montrait dans toute son épaisseur une infiltration cancéreuse \ sa consistance était diminuée au point qu'on put le couper avec le scalpel. A sa partie interne, dans le médiastin, existait une tumeur cancéreuse considérable qui réunissait les deux poumons dont le volume était considérablement diminué. Leur tissu était compacte , d'un gris noirâtre ; ils renfermaient dans leur sommet de la matière tuberculeuse. Dans la cavité thoracique se trouvait de plus une quantité notable d'une sérosité citrine. Les autres organes ne montraient rien d'anormal.

Dans plusieurs gros vaisseaux, il y avait des caillots grisâtres qu'on aurait pu prendre pour des infiltrations cancéreuses , mais dans lesquels le microscope ne démontra rien de pareil , et on n'y vit que des éléments fibrineux. Le pus qui recouvrait les parties cancéreuses ulcérées ne renfermait presque point de globules du pus, fait que l'on observe, du reste , assez souvent dans du pus de très-mauvaise nature. Il était en grande partie composé de granules et de débris de globules décomposés. On y voyait, de plus, de grands globules granuleux et beaucoup d'éléments graisseux , ce qui fait que les globules cancéreux , qui existaient en quantité notable, étaient presque entièrement masqués. U y avait enfin dans ce pus, fraîchement pris sur la plaie , beaucoup de corps vibrioïdes (vibrio, lineola, Ehr.), ayant de 0""*,005 à O^'^jOlS de longueur sur 0"",0012 de largeur : leurs mouvements étaient ou serpentants ou tremblotants. U m'était impossible d'y reconnaître une organisation interne ; leur mouvement animal paraissait manifeste. Ces vibrion^

310 DU CANCBft DANS LBS DtVEBS ORGANES.

étaient les mêmes que nous avons souvent signalés dans le pus , et même une fois dans le sperme de la salamandre âtra des Alpes.

La peau était partout tellement adhérente à la tumeur cancéreuse du sein , qu'on ne pouvait Yen détacher.

Le tissu du cancer est jaune, lardacé, criant sous le scalpel, dur par places , plus mou et élastique dans d'autres, laissant sortir par la compression un suc laiteux , jaunâtre, abondant, communiquant à Teau une teinte opalescente.Dans les endroits dans lesquels il y a un peu plus de \ascularité , ce tissu offre, outre le pointillé des vaisseaux coupés , une teinte rosée. A la loupe, ce tissu squirrheux montre une trame iri'égulière, blanche, parsemée de parties grenues jaunâtres, qui, dans quelques endroits, existent par masses plus homogènes, moins interrompues *, il y a en outre quelques endroits qui offrent une teinte d'un jaune presque safrané. Dans les Ifanglions axillaires du cdté droit, le microscope fait découvrir des globules tuberculeux mêlés aux globules et aux autres éléments du cancer. Dans la tumeur cancéreuse du médiastin, il se trouve également de la matière tuberculeuse. ' La structure du squirrhe du sein est dense et fibrineuse, et offre un feutrage irrégulier ^ on y reconnaît une certaine quantité de fibres élastiques. Les globules cancéreux y sont tellement masqués par les éléments graisseux, qu'au premier abord on ne les reconnaît que difficilement ; mais en examinant de près , on leur reconnaît la forme souvent déeriie^ du reste, avec toutes leurs variétés.

Dans les ganglions axillaires et dans le cancer du médiastin , on les voit mieux que dans le sein. Les parties colorées en jaune safrané sont composées d'une espèce de graisse particulière, formée de vésicules huileuses d'une couleur jaune dans leur intérieur.

La tumeur qui réunit les deux poumons a le volume d*uD <*uf de dinde ; elle à en général l'aspect squirrheux , mais il y a des endroits dans lesquels l'aspect est caséeux, comme tuberculeux^

Dta CAmcn du g«iN. Slt

Le muscle grand pectoral est tellement infiltré d'éléments cancéreux que sa siruclare musculaire a presque disparu, remplacée par les fibres et les globules du squirrhe. Nulle part on n'y observe de transformation de Tune de ces substances dans Tautre.

Le sternum offre, dans les mailles de son tissu spongieux, des masses fibreuses en très-petite quantité , et de très»nom* breux globules cancéreux, et il est si friable qu'on peut en couper des tranches minces. Les cartilages sont jaunâtres^ on n'y voit point dVléments squirrheux.

II paraît donc que c'est ce suc cancéreux du squirrhe du sein qui a infiltré et boursouflé le sternum, et qui a ensuite donné origine à la tumeur cancéreuse du médiastin , adbé^ rente à sa surface postérieure.

7^ SquÙThê de la mamelle repjermant une matière d^appa-

rence tuberculeuse.

Nous citons ici cette observation, parce qu'elle montre k quelles erreurs peut conduire l'étude de l'anatomie patko* logique lorsqu'elle n'est faite qu'à l'œil nu, et lorsqu'on tiré des conclusions de l'apparence la plus grossière, sans eber<cher à étudier à fond les véritable éléments des productions morbides.

Unefemme de quarante-deux ans, bien réglée depuis l'âgt de quinze ans , avait en deux enfants , et elle avait nourri de plus quelques autres enfants, ayant fait le métier de nourrice. Elle était assc£ bien constituée, quoique pdie et offrant les caractères extérieurs du tempérament lymphatique. Sa santé avait été bonne jusqu'à luge de trente-huit ans, époque à laquelle elle eut beaucoup de chagrin ; cependant, après avoir été maladive pendant les quatre mois avant son entrée à l'hôpital, elle éprouva un dérangement de ses règles et eut plusieurs fois des crachements de sang. Pendant ce temps, les deux seins se gonflèrent et devinrent douloureux, en lui donnant une sensation analogue à celle qu'éprouve une nourrice lorsque le lait monte. Plus tard ses règles repa^

312 DC CANGBR DAN$ USA DIVBRS ORGANBS.

rurent et le gonflement général des seins diminua. Cest alors que la malade s'aperçut qu^eile portait dans le sein gauche une tumeur volumineuse, mal circonscrite et presque de la grosseur du poing. La tumeur était bosselée et le mamelon rétracté depuis deux mois. La pression n'était point douloureuse , mais la malade éprouvait souvent des élancements douloureux dans le sein.

Dans Faisselle correspondante existait une tumeur du ¥0« lume d'un œuf de pigeon. La compression et les résolutifs ayant été employés sans succès , on se décida à faire Topération. C'était à THôtel-Dieu, dans le service de M. Blandin, que se trouvait la malade. Ce chirurgien distingué fit Tablatlon complète du sein, et enleva un assez grand nombre de ganglions cancéreux.

La tumeur comprend toute la glande mammaire, qui est presque en entier transformée en tissu squirrheux, d'un blanc grisâtre, au milieu duquel on trouve des petiles masses jaunâtres, soit distribuées par points irréguliers, soit dans des cordons qui sont probablement des conduits galactophores. Cette matière offre à Tœil nu la plus grande ressemblance avec la matière tuberculeuse. La tumeur, peu vasculaire à sa circonférence. Test davantage vers son centre. La compression fait sortir de ces cylindres galactophores, qui ont un à deux millimètres de largeur, une certaine quantité d'une substance granuleuse et comme caséeuse.

L'examen microscopique de cette tumeur ne montre rien de particulier dans la trame fibreuse. Les globules cancéreux sontpetits, ne dépassant guèreO"'"',01â,et leurs noyaux ont en moyenne 0""',01 , se trouvant dans beaucoup d'endroits dans des expansions membraneuses fines , dans lesquelles on ne leur reconnaît aucune paroi d'enveloppe distincte. La tumeur renferme de plus beaucoup d'éléments graisseux, parmi lesquels on remarque des cristaux de cholestérine. Les prolongements irréguliers que la tumeur envoie dans toutes les directions sont principalement composés de tissu fibreux.

Mais le point important de cette étude microscopique était la détermination exacte des éléments que renfermait la matière d'apparence tuberculeuse. Or, voici ce que l'observation nous a appris à ce sujet.

Nous voulions d'abord nous assurer si nous n'avions pas afifaire à une altération des éléments du lait et surtout à de la caséine. Notre premier soin fut donc de préparer de la caséine fraîche en traitant du lait filtré avec de l'acide acé« tique. La caséine ainsi obtenue montrait une structure fine-* ment granuleuse essentiellement différente de la substance que nous décrirons tout à Theure.

Celle-ci, d apparence tuberculeuse, montrait des globules déformés et irréguliers , infiltrés d'une matière graisseuse et renfermant quelques granules; et si un grand nombre d'entre eux a perdu toute forme caractéristique , on trouve cependant tous les passages entre les globules déformés et les noyaux des globules du cancer les mieux caractérisés ; ainsi, le contenu d'apparence tuberculeuse de ces conduits galactophores et la substance semblable, qui se trouve dans ce squirrhe par masses disséminées, ne renferment point d'autres éléments que ceux du cancer, mais dans un état de déformation et de mélange avec des matières grasses, et nulle part on n'y reconnaît de véritables éléments tuberculeux.

8** Cancer encéphaloïde énorme du sein renfernyint des concrétions minérales qui ressemblent au tissu osseux.

Une femme, âgée de cinquante-quatre ans , d'une assez bonne constitution, mais maigre et affaiblie par le développement énorme d'un cancer mammaire , avait commencé à sentir une petite grosseur dans le sein gauche , à peu près dix ans avant son entrée à Thospice de la Salpétrière , où j'eus occasion de l'observer dans le service de M. Manec.

Pendant les premières années, son mal n'a augmenté que lentement, et comme elle ne souffrait pas beaucoup, elle ne voulut point se soumettre à l'opération qui lui avait été

proposée, prétendant qu^elle ne pouvait pas interrompre ses occupations de concierge, et préférant laisser augmenter ce mal plutôt que de risquer de perdre sa place.

Peu à peu la tumeur avait contracté des adhérences avec la peau, qui depuis deux ans était ulcérée, et depuis cette époque la tumeur avait augmenté rapidement et avait atteint le volume d'une petite tète d'enfant. La malade eut par cet ulcère de fréquentes hémorrhagies qui Taffaiblirent beaucoup et qui la forcèrent Gnalement d'entrer à l'hôpital.

M. Manec lia cette tumeur d'après un procédé par lequel les ligatures agissaient du centre de la tumeur vers la circonférence. Au bout de dix jours, la tumeur se détacha presque en entier, et le peu de tissu cancéreux qui restait fut traité par l'application d'une pâte arsenicale;

Dans la place la plus rapprochée des points sur lesquels la ligature avait principalement agi, la tumeur s'est gangrenée, elle est de plus infiltrée de pus par places. Dans beaucoup d'autres endroits, on reconnaît parfaitement sa structure. Elle est uniformément ronde, largement ulcérée à sa surface. Là où son tissu est bien conservé dans l'intérieur, il offre une teinte d'un blanc jaunâtre, un aspect mou et cérébriforme, et on y reconnaît, comme principal élément, les globules médullaires ou plutôt leurs noyaux pâles , elliptiques, de O'^'jOlS, renfermant un à trois nucléoles, et montrant dans un assez grand nombre une paroi d'enveloppe bien régulière, ce qui fait varier le volume du globule entier entre ©"""jOa et 0"'",025.

Ce tissu renferme de plus beaucoup de globules granuleux , des éléments graisseux ^ des fibres pâles et fines et une vascularité bien prononcée. Dans quelques endroits enfin, on reconnaît parmi les fibres une certaine quantité d'éléments fibro-plastiques.

Les parties gangrenées de la tumeur montrent un détri* tus granuleux noirâtre , dans lequel on reconnaît des éléments du sang , du pus et du cancer, mais tous plus ou moins altérés.

W CAlICfift DU SÉIlf. 316

Au milieu de cette tumeur, se trouve une concrétion de plus d*nn centimètre, offrant un aspect mamelonné et rëtieulaire qui lui donne de la ressemblance avec le tissu osseux; mais, au microscope, on n'y reconnaît que des matières minérales amorphes et sans structure distincte; des masses semblables, mais moins volumineuses, se rencontrent dans plusieurs parties de la tumeur.

9** Tumeur encéphaloïde du sein.

Cette tumeur nous avait été apportée par un élève des hâpitaux qui avait fort bien reconnu sa nature cancéreuse; elle provenait de la glande mammaire. Les ganglions axillaires étaient le siège de la même altération.

Nous donnons ici la description de ce tissu , parce qu'il oflprait cela de particulier que , dans beaucoup d'endroits, il était d'un jaune pâle, homogène et d'une cotisistance élastique qui , au premier aspect, lui donnait quelque ressemblance avec celui des tumeurs fibreuses, dont cependant Texamen attentif à Tœil nu pouvait déjà le faire distinguer.

Nous insistons sur cette t^ssemblance, vu que nous avons rencontré un assez grand nombre de tumeurs encéphaloides, qui , d'après l'examen superficiel à l'œil nu , pouvaient être prises pour des tumeurs bénignes. D'un autre côté, nous avons observé des cas de tumeurs fibreuses ou fibro-plastiques qui ressemblaient beaucoup à cette forme de tumeurs cancéreuses.

Celle dont nous donnons ici la description a 3 centime* très de largeur sur 25 millimètres d'épaisseur. Sa substance est d'un blanc pâle , assez homogène , formée en bonne partie d'un réseau, d'un stroma irrégulièrement distribué par toute la tumeur, stroma qui est composé de fibres qui laissent des aréoles de diamètre variable entre elles, et ne montrent point de différence avec les fibres qu'on rencontre dans le squirrhe. On ne voit pas , du reste , dans cette substance les figures réticulées si fréquentes daus le cancer. En

816 ou GANCBR DANS LB8 MVBBS ORGANES.

comprimant un peu ce tissu , on en fait sortir un suc blanchâtre et lactescent, troublant Teau avec laquelle on le met en contact et étant en quantité suffisante pour sortir même à la plus faible pression. La consistance de cette tumeur est à peu. près celle des tumeurs fibreuses criant sous le scalpel, D^ayant cependant pas la dureté de quelques formes de cancer. En coupant cette tumeur en divers sens , on finit par trouver quelques endroits dans lesquels il y a des Ggures réticulées d^une teinte jaunâtre terne.

Â.u microscope , on reconnaît dans le suc cancéreux les globules de Tencéphaloîde d*une manière tout à fait caractéristique ] ils sont très-pâles , et un très-grand nombre montrent parfaitement bien des cellules complètes, c'est-àdire la paroi cellulaire , un ou deux noyaux et les nucléoles. Les globules ont en moyenne 0'^'"',02. Il y en a qui ont jusqu'à 0'°"',025^ ils contiennent un ou deux noyaux ronds ou ovales, ayant en moyenne de 0'"'",0128 à 0""",0150. Les nucléoles existent au nombre de un à deux et ont 0""",0025. En général , ces cellules sont finement ponctuées, mais un certain nombre montrent de plus des granules plus foncés, offrant aussi tous les passages aux globules granuleux. Le tissu fibreux de cette tumeur est beaucoup plus blanc que ne Test ordinairement le tissu fibreux cancéreux ^ il est dense par places , formant des faisceaux tortueux ^ mais, en général , il est tout à fait infiltré de globules encéphaloïdes. Par places, on reconnaît un grand nombre de faisceaux ayant tout à fait les caractères de ceux des tumeurs fibreuses (PI. XIX , fig. 6). Dans les figures réticulées que nous ayons mentionnées , il existe , entre les globules granuleux et graisseux, de la substance crayeuse comme crétacée ] on y découvre de plus des cristaux de cholestérine , et il serait intéressant d'étudier la production des matières crétacées sous le point de vue de leur origine des matières grasses; la matière minérale amorphe offre , du reste , Taspect pulvérulent qu'ont en général ces sortes de concrétions.

Nous avons donc affaire ici à une tumeur médullaire

offrant une trame fibreuse bien manifeste et contenant de la matière grasse et granuleuse ainsi que de la matière crayeuse et crétacée.

Les glandes extirpées dans le voisinage de la tumeur encéphaloide montrent aussi une infiltration de suc encéphaloîde.

10* Turneui' encéphaloïde du sein chez un homme.

Un homme , âgé de quarante-cinq ans , d'une bonne constitution, offrant cependant un peu Tapparence du tempérament lymphatique, ayant encore assez bonne mine, était entré à THôtel-Dieu , service de M. Blandin , pour une tumeur cancéreuse qu'il portait au sein. Il prétendait ne s'en être aperçu que depuis six mois. Il l'attribuait à un coup qu'il s'était donné. Mais, comme je l'ai interrogé sur ce point avec beaucoup de soin , je n'ai pas pu lui faire préciser ni l'époque exacte à laquelle il s'est donné le coup, ni celle où son attention avait été attirée pour la première fois sur la tumeur. Celle-ci avait augmenté assez rapidement , et, à son entrée à l'hôpital , elle avait acquis presque le volume du poing, ofiVant une surface égale, large et aplatie. La peau était adhérente et principalement le mame* Ion, qui était devenu le siège d'une ulcération superficielle qui ne fournissait qu'une suppuration peu abondante. Pendant le dernier temps, la tumeur était le siège de douleurs assez vives, et il éprouvait en même temps bien souvent des élancements dans tout le bras.

Le tissu de la tumeur, sur une coupe fraîche examinée à l'œil nu et avec un grossissement de loupe de dix diamètres, montre les caractères suivants : il est de consistance élastique, peu vasculaîre; on y reconnaît principalement un tissu jaune, mou, aréolaire, finement grenu, luisant et comme lardacé. Une trame blanchâtre traverse ce lissa. Quand on racle la matière cancéreuse avec un scalpel, il s'y prend un suc demi-concret, presque gélatineux, plus consistant que le suc cancéreux ordinaire. Outre la substance

318 DU CANCEE BAX8 US DIVERS ORGANES.

demi-transparente et les fibres, on y reconnaît, de plus , de petites arborisations réticulées d*un blanc mat. La substance jaune lardacée prédomine sur les deux autres.

La trame fibreuse est composée de fibres longues et parallèles. La substance molle jaunâtre, offrant un aspect greuU avec des grossissements de cinquante diamètres, montre avec ces mêmes faibles grossissements des figures irrégulièrement granuleuses, composées de beaucoup de globules blanchâtres entourés de petits granules \ il va sans dire que cette coloration parait noirâtre lorsqu'on emploie de plus forts grossissements et qu'on éclaire depuis dessous. Dans un endroit, nous remarquons au milieu du tissu cancéreui un canal d'un quinzième de millimètre de largeur, qui rappelle Taspect des canaux galactopbores.

L'examen microscopique de tous ces divers éléments avec de forts grossissements de cinq cents diamètres , nous montre une trame de fibres longues et parallèles, arrangées par faisceaux de 0""",012, et composées de fibres primitives de O'^'^jOOÎ.

Les globules cancéreux y sont en général ronds et forment par leur juxtaposition des expansions membraneuses régulières. Les globules isolés cependant offrent beaucoup moins de régularité dans leurs contours. Leur diamètre varie entre 0'"'",02 et 0""*,036. Leur surface est finement ponctuée; les noyaux montrent des contours fortement accusés ayant jusqu'à 0'^'°,01â, contenant ou des grumeaux irréguliers dans leur intérieur, ou des nucléoles.

Quant à la troisième substance , celle que nous avons désignée sous le nom de figures réticulées, nous y trouvons de grands globules granuleux d'une dimension considérable, variant entre ©"""^OS et 0"",06, Autour d'eux, on reconnaît en outre des vésicules graisseuses et des cristaux de cholestérine. Un certain nombre de globules granuleux renferment un noyau et montrent l'apparence de globules cancéreux infiltrés de granules.

DU CANCBH DU SBIN» 819

11* Cancer ulcéré du sein; cancer dans la veine cav^e supé' Heure, la sous-clas^ière et taxillaire du côté droit.

C'est à Tobligeance de M. Robin que nous devons Texamen de celte pièce bien intéressante. Il a eu la bonté aussi de nous communiquer Tobservation que nous allons mettrf sous les yeux du lecteur.

La malade qui fait le sujet de cette observation était âgée do quarante ans^ elle s'était toujours bien portée, et était d'une bonne constitution. Il y a environ deux ans, elle s'aperçut d'une petite tumeur qui , sans cause connue, s'était développée dans le sein droit. Elle avait le volume de la dernière phalange du poucre , et n'était douloureuse que par une pression exagérée. Plusieurs pommades dites résolutives furent inutilement employées. La malade consulta un chirurgien qui lui appliqua un caustique ayant l'aspect d'une pâte noire , qui est peut-être la poudre arsenicale de Rousselot , ou la pâte de chlorure de zinc.

La malade emploie les expressions les plus énergiques pour exprimer les violentes douleurs qu'elle éprouva pen-» dant les trente heures qui suivirent l'application du caustique. Après l'action de ce dernier, toute la tumeur se pré-senta sous l'aspect d'une masse dure et noire qui fiit détachée au bout de quelques jours. La plaie se cicatrisa lentement, et ne resta guérie que trois semaines. Au bout de ce temps-là elle s'ulcéra , et une plaie de mauvaise nature, donnant un pus séreux, se développa peu à peu.

; Le sein gauche était devenu douloureux pendant l'appli-* cation même du caustique -, il se gonfla et devint dur pendant que la plaie de l'autre côté marchait vers la cicatrisation \ toutefois il ne présentait pas de tumeur bien distincte.

L'ulcération du sein droit gagnant en étendue, atteignit celui du côté gauche quelques mois après l'application du caustique. Depuis environ un an que les deux seins sont envahis, une suppuration abondante, séreuse et fétide a

330 W CAKCER DANS LBS DIVERS ORGANES.

toujours eu lieu; pendant ce temps-là leé deux organes ont totalement disparu.

Deux mois avant son entrée à Thôpital des cliniques, cette malade a vu ses bras s'œdématier peu à peu en commençant par les mains ^ principalement du côté droit; Toedème a fini par devenir considérable; il est remonté à Tépaule , à la partie inférieure du cou et au thorax *, depuis quelques jours Tœdème est devenu général , mais moins considérable à la partie inférieure du corps qu'à la partie supérieure.

La malade est entrée à Thôpital des cliniques le 19 janvier 1845, salle des femmes, n° 22; elle présenta alors Tétat suivant :

Vaste ulcère à la partie antérieure du thorax, dans le sens transversal , un peu plus du coté gauche que du coté droit.

Il repose sur un fond dur, calleux, grisâtre par places, mou, fongueux, rouge brun , vasculaire dans d'autres endroits. Les bords sont taillés à pic; ils sont fonnés parnn bourrelet de dureté cartilagineuse de plus d'un centimètre dans toutes ses dimensions. Tout autour de rulcère,la peau est ridée et comme tiraillée par le cercle dur qui forme les bords de Tulcère. Les mouvements déterminent de vives douleurs en distendant les bords de la plaie , ce qui porte la malade à se tenir courbée en avant. L'ulcère paraît d'autant plus déprimé que les parties environnantes sont fortement infiltrées. Il s'en écoule un liquide séro-purulent, grisâtre , ayant Fodeur fétide caractéristique du cancer. On ne sent aucun ganglion engorgé dans les aisselles, dont Tesploration est du reste diflGicile à cause de l'œdème considérable du bras. Ces membres sont en efiet distendus par la sérosité infiltrée; l'épaule , la partie inférieure du cou et le thorax le sont également^ ainsi que nous l'avons déjà dit; la face l'est aussi ^ mais moins. Depuis cinq à six jours,» s'est développé dans toute la main et l'avant-bras gauche un érysipèle qui donne à toutes ces parties une teinte unifor-

mément rouge ^ la douleur y est vive ; en oulre la peau s'est rompue au niveau du dos de la main du même côté ; depuis trois jours, il s'écoule par Touverture une assez grande quantité de sérosité purulente.

La fièvre est intense, pouls à cent; la soif vive, pas d'appétit ; la malade est fort affaiblie , la respiration gênée , pénible ; diarrhée. La faiblesse de la malade et Tulcère empêchent d'ausculter le poumon et le cœur.

Ces symptômes allaient en augmentant , surtout la fièvre et la gène de la respiration. L'érysipèle gagnait du coté de Tépaule. La malade mourut le 23 janvier, à dix heures du matin.

Autopsie quarante heures après lu mort. A l'extérieur, même infiltration qu'avant la mort; elle est plus marquée dans les points déclives que partout ailleurs. Il ne reste de traces de Térysipèle qu'un peu de rougeur dans les points déclives seulement.

La dissection montre les lobules du tissu adipeux écartés par une grande quantité de sérosité. On met à nu les veines jugulaires internes et sous-clavières des deux côtés, et on ouvre le thorax et l'abdomen. On remarque alors que le poumon est adhérent dans tous les points de sa surface sans exception \ il est fortement engoué comme dans l'engouement hyposta tique. Il ne contient ni tubercules, ni masse cancéreuse. Cependant son bord antérieur droit, plus fortement adhérent aux cartilages costaux et aux côtes que le gauche, présente quelques petites masses cancéreuses qui ne s'étendent pas très-profondément dans son épaisseur et qui adhèrent d'autre part à la face interne des côtes et du bord droit du sternum. Ces petites masses ont un volume qui varie entre celui d'une noisette et celui d'un pois.

Elles sont très-adhérentes au tissu pulmonaire avec lequel elles se confondent insensiblement sans être séparées par un kyste. Du côté opposé , on ne trouve pas de ces tumeurs ni dans le bord antérieur du poumon, ni dans le bord du sternum, ni dans les côtes.

Le cœur est volumineux, mais sans altération de tissu ni de ses orifices et valvules* li y a dans les cavités gauches des caillots assez fermes, du volume d*un œuf dans leur ensemble. Il y en a un aussi gros dans le ventricule droit, et un autre dans Toreillelle du même côté ; ce dernier se prolonge dans la veine cave inférieure, laquelle paratt in^s-volumineuse à son passage dans le diaphragme. Du côté de la veine cave supérieure, le caillot cesse assez brusquement après un centimètre environ de trajet^ il adhère un peu, mais sans continuation de fibres, avec une masse plus dure, moins foncée, qui remplit la veine cave supérieure, les veines sous-clavière, axillaire et les veines brachiales profondes, jusqu'au niveau du muscle brachial antérieur environ. Cette substance remplit la veine et la dilate au point qu'elle a un volume plus considérable que le pouce; il y a des prolongements dans la veine brachio-céphalique gauche , laquelle est remplie de caillots et de sérosité comme dans les cas de mort par une maladie quelconque. Les veines jugulaires internes et externes de ce côté sont dans le même cas. Il n'y a pas de prolongement non plus dans les veines jugulaires internes et externes du côté droit qui présentent des caillots comme celles du côté gauche. Vers rabouchement de ces veines, dans la veine cave supérieure et la sousclavière droite , le caillot cesse brusquement et se trouve seulement en contact avec la matière qui distend ces veines et ne leur adhère pas. Les veines malades sont entourées par une substance dure, criant sous le scalpel, ayant la couleur et presque la dureté du cartilage, et qui se confond peu à peu avec les tissus voisins; elle fait adhérer la sbus-clavière à la première côte, mais celle-ci n'est pas altérée.

L'ulcère est supporté par une couche du tissu cancéreux, atteignant dans quelques points le sternum et les côtes sousjacentes.

Les insertions du grand pectoral sont détruites par i'ulcération ; les parties de ce muscle qui entourent l'ulcère sont infiltrées ^ une dissection minutieuse n'a pu faire dé-

BU CANCER Bt SEIN. 323

couvrir oucun ganglion lymphatique malade, ni à la base du cou, ni dans l'aisselle, non plus qu'à la racine du poumon. L'intérieur de Tutërus, le foie, les reins et le cerveau ne prësenfeni rien d'anormal.

Examen microscopique. Le tissu encëphalolde qui «e trouve au-dessous de l'ulcère pénètre jusqu'au muscle pectoral qui en est infiltré par places, ayant crpendunt conservé sa slruclure presque normale. Derrière le slernum se trouvent de ptliis tubercules cancéreux depuis le volume d'une têle d'épingle jusqu'à celui d'un petit pois, ayant par places érodé la surface du slernum. Leur tissu est mou, entouré d'une membrane cellulaire compacte, et rempli de cellules encéphaloldes telles que nous allons les décrire. La substance qui remplit la veine cave est noire et très- peu épaisse, elle peut facilement être déiacliée du cancer qui remplit la majeure partie de la veine. Ce cancer lui-même est trèsadhérent aux parois , mou , rougeâtre , vasculaire à sa surface, et par places, dans son intérieur, est blanchâtre dans les parties plus internes ayant tout à fait la consistance et les caractères physiques de l'encéphaloïde. Il est composé de globules encéphaloïdes dont un certain nombre montrent tous les passages entre les globules granuleux et les globules ordinaires. Beaucoup de noyaux sont libres, d'autressontentourés d'une membrane d'enveloppe plus ou moins irrégulière; ils renferment en général deux à trois nucléoles, et il y a un certain nombre de ces nucléoles qui sont solides dans leur intérieur et diffèrent notablement des granules qui leur ressemblent parleur dimension. Quelques nucléoles sont évidemment entourés d'une zone transparente , ce qui indiqu€rait que peut-être ils sont munis d'une enveloppe particulière.

Il est donc bien évident que la masse cancéreuse qui remplit cette veine , offre exactement la même structure quê le cancer encéphaloïde dans les autres parties ; et l'on peut décider de la manière la plus positive que nous avons affaire ici à un cancer de la veine et non à un caillot. Il est infininieiit

32i DU CANCER DAN» LES DIVERS ORGANES.

probable que, dans ce cas, la maliëre cancéreuse nest nullement le produit d'une transformation directe du sang, mais que la matière cancéreuse y a été sécrétée par les vaisseaux nourriciers de la veine. Le cancer de la veine ca?e n'avait, du reste, donné lieu à aucun symptôme particulier. Il est dans cette observation un autre fait digne de remarque : c'est Texistence de tubercules cancéreux à la face postérieure du sternum. Nous serions disposés à croire que c'est par infiltration de suc cancéreux qu'ils se sont formés, et d'une manière analogue à un cas que nous avons rapporté plus haut, dans lequel un cancer du sein était accompagné d'un cancer du médiastin ; le sternum qui les séparait avait d'abord été infiltré de suc cancéreux, elle cancer s'était ensuite propagé par continuité.

Nous ne voulons pas multiplier davantage la citation de nos observations sur ce sujet, craignant de fatiguer l'attention du lecteur*, nous avons, du reste, eu soin de ne choisir parmi nos observations que celles qui offraient quelque point particulier intéressant et qui pouvaient servir à élucider diverses questions encore douteuses dans l'histoire du cancer de la glande mammaire.

§ II. Du cancer du testicule.

On sait qu'on désigne le cancer du testicule sous le nom de sarcocèle. Nous rencontrons une confusion tout aussi grande, en comparant les diverses descriptions de celte maladie, que celle que nous trouvons dans presque toutes lesautres parties de la chirurgie, dès qu'il s'agit de la description des tumeurs; c'est ainsi qu'on a souvent décrit comme cancéreuses des affections syphilitiques ou tuberculeuses, ou les tumeurs fibreuses qui avaient pour caractère commun de transformer le testicule en une masse plus ou moins dure et pesante.

Quelques auteurs allemands, et entre autres Rustet son école, ont distingué dans le testicule le cancer occulte et le

cancer ouvert, désignant sous la première dénomination la tumeur cancéreuse non ulcérée, et sous la seconde le cancer ulcéré; cette classification nous paraît essentiellement vicieuse, parce que Tulcération du cancer ne constitue autre chose qu'une des dernières phases de son développement. Ces auteurs distinguent le squirrhe et Tencéphaloïde du testicule, qui, à la rigueur, peuvent être regardés comme deux formes différentes; le squirrhe serait caraclérisé par la dureté considérable, le peu de volume , la surface bosselée et les douleurs vives; Tencéphaloîde, la forme la plus fréquente du cancer du testicule, se caractérise déjà à Textérieur par un volume plus considérable, une forme plus ronde et plus uniforme. Les auteurs cités plus haut sont tombés de nouveau dans une grave erreur, lorsqu'ils parlent d'un cancer mixte, dans lequel le cancer et le tubercule seraient mêlés ensemble. Nous montrerons plus tard que cette matière d'apparence tuberculeuse n'est nullement formée par du tubercule.

L'encéphaloide est donc la forme principale du cancer du testicule; il est en général volumineux; nous l'avons vu atteindre de quinze à dix-huit centimètres, ayant en général une forme allongée et ovoïde. Au début, on reconnaît encore le testicule refoulé en arrière, ipontrant dans les canaux séminifères des contours diffus et une infiltration de globules encéphaloides. Le tissu cancéreux envahit le testicule peu à peu, au point que la substance propre finit par disparaître complètement.

La consistance du sarcocèle est variable ; elle est tantôt assez généralement élastique , tantôt molle et pulpeuse; dans un certain nombre de cas , elle offre par places une dureté telle que le tissu crie sous le scalpel, tandis que d'autres endroits de la même tumeur n'ont guère que la consistance cérébriforme.

Sur une coupe fraîche, le sarcocèle est tantôt d'un jaune pale, homogène et finement grenu, tantôt d'un jaune rosé et olFranl une disposition lobulée. Quelquefois on voit par places

336 DU CANCB1I DANS LBS DIV^BS OBGANBS.

des intersections fibreuses, blanchâtres; on n'y rencontre guère les figures réticulées signalées dans le cancer de la mamelle ; mais on y aperçoit fréquemment des places assez étendues y d'un jaune pâle et terne, ressemblant beaucoup à rinfiltration tuberculeuse. Cependant , en examinant ces endroits à la loupe, on y reconnaît un aspect grenu, et au microscope, on y trouve, comme principal élément, les noyaux des globules encéplialoîdes infiltrés de graisse.

C^est surtout dans le cancer du testicule que l'on observe la matière colorante que nous avons désignée sous le nom de xanlhose formée d'une graisse coloriée en jaune.

De plus, on trouve souvent dans le sarcocèle des épancheraents sanguins et fibrineux et quelquefois des abcès phlegmoneux. La vascularité y est variable , toujours plus ou moins développée; elle traverse quelquefois ce cancer comme un réseau uniforme; d'autres fois elle y existe comme injection plutôt partielle, se montrant sur les coupes par un pointillé rouge et circonscrit. La vascularité est quelquefois telle que nous entendons encore beaucoup de chirurgiens parler du fongus hématode du testicule, ce dont nous avons vu des préparations fort bien injectées dans les musées d'anatomie pathologique.

Quant aux éléments microscopiques du sarcocèle, nous y trouvons principalement le globule encéphaloide dans sa forme type et surtout ses noyaux, les globules entiers élant moins généralement développés. La matière grasse existe toujours en quantité notable dans ce cancer, et nous avons vu que non-seulement elle infiltrait ses globules, mais qu elle donnait même au tissu entier, par places, un aspect tout k fait hétérogène et comme tuberculeux. On y rencontre fréquemment aussi des cristaux de cholcslérine et des globules granuleux.

L^ fibres^ qui ne manquent presque jamais, y sont pâles et fines, formant une trame fort délicate, montrant cependant parfois des intersections fibreuses plus développées ^