DU CANCBR DU TESTICULE

y éprouver de temps à autre des douleurs lancinantes^ il y sentit une dureté à peu près du volume d'une noix , douloureuse à la pression. Pendant cinq à six mois, la tumeur n augmenta pas rapidement, mais, depuis lors, elle s'accrut davantage et les élancements devinrent plus fréquents. C'est surtout depuis les derniers quatre à cinq mois que le volume de la grosseur, la pesanteur et les douleurs augmentèrent avec plus de rapidité, et, malgré le traitement fondant et rationnel , il maigrit et perdit les forces. La tumeur avait peu à peu acquis un développement considérable. Les élancements devinrent surtout fréquents lorsqu'il était debout *, il ne les ressentait pas lorsqu'il était couché.

A son entrée à l'hôpital , il offre l'état suivant : son teint nest pas très-altéré , et ne porte surtout pas encore l'empreinte d'une infection cancéreuse générale ^ les pommettes sont légèrement colorées de rouge*, mais, aux deux régions zygomatiques, autour des yeux et des ailes du nez, l'altération jaunâtre du teint commence à être visible. Il n'a point eu de fièvre ni de frissons fugaces; son sommeil est souvent agité, mais c'est son état habituel depuis cinq ans. L'abdomen , examiné avec soin , ne fait découvrir aucune tumeur*, il n'y en a pas non plus ni dans les régions inguinales, ni dans celles du cordon.

Le 12 janvier 1843, M. le professeur Bérard fit l'opération ; à la première incision , il s'écoula beaucoup de liquide de la tunique vaginale. L'ablation du testicule n'offrit rien de particulier. Le malade a souffert le jour de l'opération*, il a été mieux pendant deux jours après; ensuite il a eu un peu de fièvre et de malaise général, mais la plaie s'est bien cicatrisée. Nous n'avons point eu de ses nouvelles depuis sa sortie de l'hôpital.

Examen de la pièce. La tumeur a neuf centimètres de longueur sur cinq de largeur et quatre d'épaisseur. La substance propre du testicule est refoulée à la surface, et son tissu est transforme en une bouillie blanchâtre dans laquelle on reconnaît encore des canaux séminifères ; la démarcation

n'est pas restée nette entre la partie dégénérée et cette substance. L'épididy me paraît plus particulièrement être le siège de Taltération \ les tuniques d'enveloppe sont plus épaisses et offrent un développement vasculaire plus considérable qu'à Tétat normal, injection qui s'étend aussi sur Talbuginée. La masse de la tumeur est lobulée , et le volume des lobes varie entre cinq millimètres et trois centimètres -, les lobes offrent une composition grenue; les grains ont en moyenne un demi-millimètre; ils sont d'un blanc jaunâtre ou d'un jaune tirant sur le rouge. Dans beaucoup d'endroits, la substance est très-ramoUie et offre alors une teinte rougeàtre, violette même dans les endroits qui sont le siège d'une effusion de sang.

Dans quelques endroits plus consistants, les grains sont si rapprochés que ces lobes prennent un aspect homogène, ressemblant à du pus concret ou à de la matière tuberculeuse; mais déjà un simple grossissement à la loupe l'en fait distinguer. Plusieurs points de la tumeur ont une teinte d'un jaune safrané. La tumeur est très-vasculaire, et sur chaque coupe on reconnaît les vaisseaux. Des intersections blanchâtres d'une apparence fibreuse séparent un certain nombre de ces lobules.

Examen microscopique. Les restes de la substance du testicule, examinés comparativement avec les éléments d'un testicule sain, montrent des canaux séminifères déjà visibles à l'œil nu et à la loupe. Au microscope, on voit que les contours de ces canaux ne sont plus nets; leur tissu est diffus et ramolli, et autour d'eux on reconnaît les éléments du suc cancéreux mêlés avec les grands globules granuleux qui accompagnent constamment les ramollissements, soit inflammatoires , soit organiques.

La consistance de la tumeur est très'-variable , criant sous le scalpel dans quelques places, molle et pulpeuse dans d'autres. La substance des lobes ainsi q4ie le. suc cancéreux qu'on en exprime, est composée : 1° des globules qui constituent un des éléments constants du tissu encépbaloide. Leur

DU CAlfCBR BU TBSTICULB. 331

diamètre varie enlreO^^jOiaelO^^OlS^leurforiae est gé« néralement ronde, ovalaire ou irrëgulière; ils sont pâles, composés d'une substance homogène ou finement grenue, et contiennent dans leur intérieur un à deux et rarement trois nucléoles plus noirs et plus marqués de 0°'°', 0025 A 0°"",0033. Quelques-*uus de ces globules ont encore une membrane d'enveloppe pâle et fine, et acquièrent de cette manière jusqu'à 0"'",025 (PI. xix, fig. 7). Dans le suc exprimé du testicule sain et dans ses canaux séminifères,. on ne trouve rien qui ressemble à ces globules. Ces derniers sont entourés, dans la substance cancéreuse, de beaucoup de granules moléculaires; par places, ils forment, sous le m* eroscope, de fort belles expansions, membraneuses qui constituent la base du tissu des lobules. L'acide acétique ne change pas les globules *, les acides nitrique et sulfuriquc les dissolvent.

2° Uno s$?conde espèce de globules qui se trouvent en grande quantité dans cette tumeur , offre des contours noirs trèS'^marqués , une forme irrégulièrement ovale, d'un diamètre en moyenne de 0"",012 , montrant un contenu opalisant, homogène ou grumeleux. Ce sont des noyaux de globules cancéreux infiltrés de graisse (PI. xix , fig. 8).

3° Un troisième élément de cotte tumeur sont des cristaux rhomboïdaux qui s'y trouvent en grande quantité ; ils sont très-aplatis , réunis par groupes, insolubles dans l'eau et dans l'acide acétique , se dissolvant dans l'élher froid , et surtout dans l'éther bouillant, ne laissant point de résidu à la combustion*, ils y existent en assez grande quantité. Les places, d'un jaune safrané , renferment des globules graisseux jaunes et des cristaux de choleslérine.

Dans l'intervalle de quelques lobes plus grands, on voit un tissu blanc fibreux qui, sous le microscope , nH)ntre aussi des fibres^ minces et fines, à contours nettement marqués (PI. XIX ,. fig. 9), ■ . . - '

Tous ces divers éléments du tissu encéphaloîde se trouvent dans toutes les parties de la tumeur , et les lobes qui ressem-

bicnt un peu à de la matière tuberculeuse en sont aussi composés. Dans les parties trés-ramolUes , on trouve de plus de grands globules granuleux, et dans quelques endroits beaucoup de globules médullaires à double enveloppe décrits plus haut.

2** Cancer du testicule renfermant un abcès phlegmoneux

et des épanchements sanguins.

On homme âgé de quarante-buit ans, d'une bonne constitution , d^une famille saine , n^a eu d'autres maladies que deux gonorrhées, il y a environ vingt-cinq ans. II y a dix ans , il a commencé à s'apercevoir que le testicule droit était à peu près le double plus gros que l'autre ; et, dans sa partie inférieure , il sentait comme deux petites boules. Il n'avait , du reste, jamais eu de contusion sur les bourses. Jusqu'il y a deux ans la tumeur n'augmenta que très-lentement. Depuis cette époque, elle s'est accrue plus rapidement ^ et depuis quatre mois, il s'y est joint des douleurs lancinantes, vives et fréquentes. Il a pu continuer à travailler de son état (poseur de pavés), jusqu'il y a quinze jours avant son entrée à l'hôpital. Un abcès s'est formé dans la tumeur et s'est ouvert spontanément. La santé générale est restée bonne. Le malade est maigre et a le teint légèrement jaunâtre, quoiqu'il ne présente pas encore le teint jaune paille de la diathèse cancéreuse.

Le malade étant entré à l'hôpital de la Pitié, l'ablation du testicule fut faite par M. A. Bérard , le 13 février 1843.

La tumeur a 13 centimètres de longueur sur 8 de largeur et 6 d'épaisseur. On n'y reconnaît plus distinctement les éléments anatomiques du testicule. On voit bien à la partie supérieure de la tumeur son enveloppe propre, mais son intérieur est occupé par un vaste abcès rempli d'un pus jaunâtre et phlegmoneux. Près de là se trouve une cavité toute remplie de sang , soit coagulé, soit à demi liquide.

Sur une coupe fraîche, la tumeur offre un aspect lardacé, d'un jaune rougeâlrc , grenu, lobulaire par places, d'une

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apparence fibreuse dans d'autres, montrant généralement un fort développement vasculaire, et même des épanche* ments sanguins.

L'élément microscopique principal est constitué par des globules médullaires de 0""",02 à 0'""*,025 , renfermant un noyau rond ou elliptique de 0'""',01ô, très-^pâle, à contours finement ombrés , et renfermant un à trois nucléoles. On y voit de plus beaucoup de globules et granules graisseux , ainsi que de nombreux globules granuleux. Les fibres sont pâles et fines. Le pus de Tabcès offre les globules ordinaires du pus, mêlés de beaucoup de graisse. Tout autour de Tabcès, le tissu du cancer est infiltré de pus dans une étendue beaucoup plus considérable qu'on ne l'aperçoit à l'o&il nu. Les éléments fibrineux et sanguins n'offrent rien de particulier.

Nous choisirons encore une observation parmi nos notes sur ce sujet, parce qu'elle présente tous les éléments que l'on peut rencontrer dans l'encéphaioïde du testicule. Cette pièce nous avait été communiquée par M. Desmarquey. L opération de la castration avait été faite par M. Blandin i à THÔteUDieu.

3** Tumeur encéphaloïde du testicule.

Cette tumeur a 1 décimètre de longueur sur 6 à 7 de largeur et 5 d'épaisseur. Dans sa substance , on voit alterner le tissu cérébriforme avec des figures réticulées , des infiltrations d'apparence tuberculeuse, des intersections blanches, fibreuses, de la matière colorante jaune, des points très-vasculaires et d'autres qui sont le siège d'épanchements sanguins.

Le tissu cérébriforme se trouve à l'état pur surtout au bord et dans la partie inférieure de la tumeur. Dans les autres parties il est mêlé aux autres tissus dont nous venons de signaler l'existence. Le tissu encéphaloïde pur est passablement vasculaire, montrant par cela même une injection rosée générale. Dans beaucoup d'endroits, il est parsemé

334 BU CANCBR MW8 LBS DIVBRg ORGANES.

de petites taches d'un blanc terne, offrant 1 à i millimètres de largeur et des contours tout à fait irrëguliers. Le microscope les montre composés de grands globules granulêux.Le tissu cérébrîforme lui-même , ainsi que le suc lactescent qui IMnfiltre, montrent comme élément principal des globules pâles qui ont jusqu'à 0"^,03, des noyaux elliptiques qui ent jusqu'à 0*"',0I75, renfermant des nucléoles de O**,005 (PI. xiic,fig. 10).

Les fibres^ fînes et pâles dans le tissu homogène et jaune, sont au contraire réunies en faisceaux bien marqués là où on aperçoit à l'œil nu un tissu blanc et fibreux. Dans les endroits qui offrent une apparence tuberculeuse, on voit un mélange de noyaux encéphaloïdes déformés et remplis de graisse et de grands globules encéphaloldes remplis de granules, offrant, du reste, tous les passages entre lesglo^ bules encéphaloldes purs et les grands globules granuleux, dans l'intérieur desquels les granules montrent un mouvement moléculaire (PI. xix, fig. 11).

La matière colorante jaune forme par places de larges réseaux au milieu de la substance. La coloration jaunâtre y provientd'unematière colorante particulière d'un jaunereugeâtre, existant par infiltration dans des globules graisseux, ou plutôt dans les noyaux encéphaloldes infiltrés de graisse.

Dans les endroits qui montrent des épanchements sanguins et fibrineux , on reconnaît encore par places la teinte du sang et ses globules , tandis que d'autres ne montrent que des masses irrégulières de grumeaux fibrineux.

Ce fait nous fournit donc l'occasion de passer en revue dans une même observation presque tous les éléments que Ton a occasion de rencontrer dans le cancer médullaire du testicule.

$ III. Du caocer de rutérui.

La distinction du cancer de Tutéras d'après son siège est d'une haute inâportance. Le cancer qui se trouve dans le fond de l'utérus est ordinairement constitué par du tissu

DU €ANCER DE l'utÉRCS. 335

cancéreux non douteux. On Vj rencontre surtout sous deux formes qui souvent existent à la fois. L'une est celle par tumeurs circonscrites, l'autre est celle par infiltration cancéreuse. L'encépbaloîde est la forme la plus ordinaire. Nous y avons cependant rencontré aussi le squirrhe, et M. Cru* veilhier* y a observé utie espèce de cancer aréolaire pultacé que nous avons vu plusieurs fois à Thospice de laSal|)étrière, et dans lequel Texamen microscopique nous a démontré surtout les éléments de Tencéphaloîile. Les tumeurs saillaïUes du fond de Tulérus peuvent quelquefois* être senties à travers les parois abdominales , à travers Thypogaslre, et offrent alors au palper une sensation de bosselures. On fenconlre quelquefois dans ce cancer de nombreux petits foyers purulents qui renferment un pus vetdâtre assez épais. Le cancer du fond peut se communiquer au col et le détruire en majeure partie.

Le tissu du cancer utérin , lorsqu^il existe par masses iso^ lées, offre les éiémentsquenousavonssignalés pour les diverses formes du cancer en général; lorsqu'il in6ltre le tissu de la matrice, il montre une teinte rosée ou d'un jaune sale; quelquefois un aspect tacheté ; le suc cancéreux peut être exprimé en quantité notable de ce tissu utérin ainsi infiltré.

Il va sans dire que la substance de l'utérus en est plus ou moins profondément altérée. Quelquefois on y trouve de nombreux éléments fusiformes. Les globules cancéreux éuxmémes y offrent toutes leurs formes diverses et peuvent atteindre des dimensions fort considérables.

Le cancer du col utérin est quelquefois constitué par du véritable tissu cancéreux , et alors il peut envahir la partie supérieure du vagin. Nous avons observé un cas dans lequel des tumeurs de ce genre avaient comprimé les uretères à leur entrée dans la vessie , et avaient produit des accidents graves du côté des voies urinaires.

Mais dans un certain nombre de cas , Texamen le plus

* Anatomie pathologique du corps humain, xxni, xxiv et xxvn» liv.

336 DU CANCBa BANS LES BIVBES 0B6ANBS.

attentif ne fait point découvrir de tissu cancéreux dans ces prétendus cancers du col utérin , et on n'y trouve à Tautopsie qu'un ulcère étendu qui a rongé une grande partie du col de Tutérus dont la surface inégale , grisâtre , est couverte de sanie, et qui offre au-dessous de la couche liquide qui le recouvre de nombreuses anses vasculaires. Dans ces cas-là, le fond de Tutérus est non*seulement ordinairement sain, mais nous y avons rencontré même une fois des tumeurs fibreuses qui ne coïncident presque jamais dans Tutérus avec le véritable cancer.

Nous savons fort bien que ces ulcères constituent un mal fort grave et entraînent ordinairement la mort. Mais celleci est, dans ces cas, plutôt la conséquence des hémorrhagies qui épuisent les forces des malades, que celle de Tinfeclion cancéreuse générale. Cependant nous croyons nécessaire de fixer toute Tattention des praticiens sur la différence qui existe entre le cancer utérin dû au développement du véritable tissu cancéreux, et celui qui, n'étant constitué que par un ulcère rongeant, y forme plutôt une affection cancroîde. Cette distinction n'est pas sans importance dans la pratique. La chirurgie moderne ne se borne pas dans le traitement de cette maladie à une simple expectation ; elle l'attaque par l'application de la pâte arsenicale, par la cautérisation avec du nitrate acide de mercure, par l'emploi local du fer incandescent, moyens bien moins dangereux qu'une pusillanimité théorique le ferait supposer, et surtout très-peu douloureux. On cite des guérisons par ces différentes méthodes. Cepen» dant la science est loin d'avoir prononcé le dernier motsurleur validité. Toutefois, la nature plutôt cancroîde que cancéreuse d'un certain nombre des ulcères rongeants du col utérin, doit singulièrement encourager à mettre en usage, dans ces cas, un traitement local et énergique.

Après ces remarques générales ^ nous allons mettre sous les yeux du lecteur la description de quelques pièces qui aideront à faire ressortir tous les détails anatomiques et microscopiques du cancer utérin.