DU CANCER DE LUTBEUS

1« Cancer encéphaloïde occupant presque la totalité de

V utérus.

Une femme, âgée decinquante ans, ayaitsucçombé à Thos^ pice de la Salpétrière, avec tous les symptômes bien connus d'un cancer de la matrice, mais qui n'avaient offert rien de particulier.

A Tautopsie, nous trouvâmes non-seulement tout le corps de la matrice infiltré de matière cancéreuse, mais le col même était en partie rongé par un ulcère , et sur toute la surface de Tutérus, on voyait de nombreuses petites tumeurs cancéreuses dont le volume variait entre celui d'un petit pois et celui d'une fève. Ces tubercules étaient d'un jaune grisâtre et d'une consistance moUe , surtout dans leur centre.

Le corps de l'utérus est infiltré de matière cancéreuse , au point qu'on y reconnaît à peine sa structure normale. Dans un endroit de sa substance se trouve un petit kyste rempli de matière calcaire. Toutes ces masses cancéreuses, et surtout celles des petites tumeurs de la surface, se montrent composées d'aréoles remplies d'un liquide gélatiniforme, ce qui donne à l'ensemble une structure aréolaire, que l'on fait encore mieux ressortir en vidant ces aréoles par une légère compression. Le suc lactescent qui en sort a presque la couleur du pus, étant cependant d*une teinte plus pâle.

Les globules que renferme ce cancer montrent des formes bien diverses^ ils sont en général assez volumineux, ovoïdes, variant entre 0"",02 et 0"'",0376, renfermant un noyau qui a en moyenne O^^.OIS. Quelques globules constituent plutôt des feuillets allongés, infiltrés par places de granules graisseux. On voit en outre un certain nombre de grandes cellules concentriques, qui offrent jusqu'à O^^jOS, et renferment trois à quatre cellules emboîtées les unes dans les autres. Beaucoup de globules granuleux sont disséminés dans cette tumeur ; ils ont en moyenne. 0'"*",03. Dans les

aréoles , on reconnaît des fibres et des éléments fibro-plasliques. L'ulcère du col est recouvert de suc cancéreux. La muqueuse vaginale est épaissie et infiltrée de divers éléments de sang décomposé.

2" Cancer du fond de t utérus^

Nous avons tu dernièrement, dans la salle de dissection d'un des hôpitaux de Paris, le cadavre d'une vieille femme qui avait succombé à une affection cancéreuse de l'utérus. L'examen de tous les organes ne montra d'autre lésion que quelques tubercules crétacés et une caverne tuberculeuse cicatrisée au sommet du poumon gauche. Cette affection tuberculeuse offre des caractères tels que Tœil exercé les reconnaît comme étant d'une date très-ancienne , et il ne nous paraît pas probable que la guérison des tubercules ait été la conséquence du développement du cancer de l'utérus, quoi qu'en aient dit quelques auteurs sur la guérison prétendue de la tuberculisation sous l'influence du développement d'une affection cancéreuse.

L'utérus était rempli dans son intérieur d'un liquide sale, d'un jaune brunâtre \ il était généralement infiltré de suc cancéreux, et le tissu encéphaloîde pénétrait toute sa masse surtout au fond , faisant une saillie bosselée sur les côtés da sommet de l'utérus. On ne pouvait point distinguer de Aimarcation nette entre le tissu musculaire et le tissu cancé^ reux. Dans bien des endroits se trouvaient des points suppures, et ces petits foyers offraient une paroi tellement lisse que nous avons cru au commencement avoir affaire à du pus renfermé dans les veines, ce dont la dissection n'a cependant pu nous convaincre. Dans un endroit se trouvait un caillot sanguin de date récente.

L'élément cancéreux principal était le globule encépha* loide montrant de grands globules, des noyaux volumineux et des nucléoles. Par rapport à ces derniers, nous avons fait une observation bien intéressante avec un fort jeu de lentille de M. Cachet , au moyen duquel on obtient un grossis-

DU CANCBR Dl l'uTÉRUB. S3t

sèment qui va jusqu'à mille diamètres. Dans lUntenralle d'un certain nombre de nucléoles nous avons va distipctement un , deux , même trois nucléoles secondaires.

Les éléments graisseux et granuleux étaient abondants, et là où le tissu musculaire était encore conservé , il s^y trou-< vait de nombreux corps fusif ormes.

3° Cancer de V utérus i emphysème pulmonaire ^ pneumonie chronique a^ec induration ,• tympanite*

Nous avons observé ce fait intéressant dans la clinique de M. Chomel.

C'était une femme de cinquante-huit ans, atteinte d'emphysème pulmonaire et de tympanite. Pendant la vie , elle n'avait point offert de symptômes de maladie de l'utérus , dont le col surtout avait étë trouvé intact au toucher. Le corps n'a pu être bien examiné à cause du ballonnement du ventre. A l'autopsie cependant nous trouvâmes le corps de l'utérus et les ovaires occupés par des tumeurs squirrheuses étendues, qui, par la compression qu'elles avaient exercée sur le rectum , étaient devenues la cause de la tympanite.

A l'autopsie on trouva , dans les poumons, le véritable type de l'emphysème vésiculaire , les bords du lobe moyen du poumon droit étaient entièrement transparents. Le eœur avait offert pendant la vie un bruit de soufflet qui accompagnait le premier temps. On y trouva, pour toute lésion, une atrophie marquée. Cet organe n'était pas plus grand qu'un œuf de dinde *, la femme cependant était grande et avait le thorax bien développé. M. Chomel a attiré à cette occasion notre attention sur un fait déjà observé par Senac, que l'atrophie du cœur était souvent accompagnée d'oppression et d'anhélation. Dans ce cas, du reste, l'oppression était due à l'emphysème des poumons. Outre l'emphysème, le lobe inférieur du poumon droit était le siège d'une pneumonie aiguè au second degré, et d'une induration pulmonaire chronique.

Le tissu morbide de Tutérus offrait tous les caractères du

squirrhe dont les éléments, dans ce cas, étaient très-variés. Des globules qui existaient en grande quantité dans le suc cancéreux avaient 0""',02 à 0"''^,025 \ ils étaient finement grenus dans leur intérieur, renfermaient des noyaux de 0'*'*,01 à 0"''*,015, centraux ou concentriques, et contenant aussi quelques granules irréguliers dans leur intérieur. Du reste , ces granules offraient les formes les plus diverses-, il y en avait de ronds, ovalaires, allongés, trièdres, se terminant en fil mince , en forme de bonnet , de mitre , fusiformes et pointus aux extrémités, et enfin des feuillets de forme tout à fait irrégulière. On voyait un certain nombre de noyaux sans enveloppe. Tous ces globules paraissaient assez aplatis ; on apercevait tout autour d'eux beaucoup de granules et de globules graisseux.

L'ovaire squirrheux montrait les mêmes éléments microscopiques. L'hépatisation rouge du poumon offrait ses caractères ordinaires. Le tissu pulmonaire induré avait une consistance telle qu'il fallait un certain effort pour y marquer l'impression du doigt ; il était d'un gris noirâtre, offrant , par places, un fort développement pigmentaire. A la loupe, ce poumon avait un aspect grenu. La plèvre y était très-épaissie et très-vasculaire. Outre le tissu aréolaire du poumon bien conservé , on voyait partout entre ses mailles une organisation fibreuse provenant probablement de fibrine épanchée et coagulée. Nulle part les mailles pulmonaires ne contiennent ni globules du pus ni globules granuleux. J'ai injecté le poumon emphysémateux , j'ai trouvé les lésions des vésicules exactement telles que je les ai décrites dans le paragraphe qui traite de l'emphysème. L'injection des vaisseaux démontre de plus que les capillaires étaient conservés dans une très-grande étendue , en cessant surtout plus brusquement aux endroits dans lesquels les vésicules étaient rompues.

BD CANCER DE t UTÉRUS* 341

4* Cancer encéphaluïde de t utérus.

Une femme, âgée de trente-huit ans, était atteinte depuis plusieurs années, d'un cancer de Tutérus, auquel elle succomba. Sa maladie avait présenté les symptômes d'une rétention d'urine très-opiniâtre , dont l'autopsie nous rendit compte en nous montrant des tumeurs cancéreuses qui avaient comprimé les uretères à leur entrée dans la vessie. La malade avait de plus accusé, outre les douleurs lombaires qui accompagnent ordinairement le cancer utérin, des douleurs bien vives dans la région du rein droit.

A l'autopsie, nous trouvâmes le col utérin en grande partie rongé. Il offrait une surface inégale verdâtrc, trèsfétide, montrant par places des granulations rougeâtres vasculaires. Le tissu qui entourait l'ulcère était mou, friable, granuleux, et ressemblait aux ulcères gangreneux.

Les bords vaginaux du museau de tanche étaient très* amincis, presque taillés à pic , ayant du reste contracté 4es adhérences avec la partie supérieure du vagin très-généralement induré. Au-dessbus de l'entrée des uretères dans la vessie existaient deux tumeurs cancéreuses ayant chacune le volume d'ui^e noix , d'une consistance élastique , assez dure, d'une teinte jaune rosée dans leur intérieur, et d'une structure lobulée.

Les uretères, au-dessus des tumeurs qui les avaient comprimés , étaient considérablement dilatés et infiltrés de sérosité. Les deux reins étaient fortement hyperémiés, et le rein droit était augmenté de plus de la moitié de son volume. N'oublions pas de noter que la vessie était enflammée sur plusieurs points , et surtout autour de l'insertion des uretères. Le col utérin était infiltré de matière cancéreuse, mais le fond de l'utérus était sain. Dans le col, on ne voyait que peu de globules encëphaloîdes ayant jusqu'à 0'"",02 et renfermant un noyau et un nucléole. On les voyait bien plus nombreux dans les tumeurs cancéreuses qui entouraient les uretères. Le col, par contre, renfermait beaucoup d'éléments

fibro-plastiques. Cependant, dans quelques endroits on pouvait encore reconnaître d'assez larges expansions de globules encéphaloides. A rextrëmitë inférieure de Tulcère cancéreux se voyaient de nombreux vaisseaux capillaires, formant des lacis assez denses, et offrant un trajet très-tortueux. Tout autour d'eux , on trouvait des éléments de pus et de sang décomposé. En examinant ce tissu un peu plus haut et plus profondément , on y reconnaît des plaques de tissu cancéreux entourant par places des petits corps arrondis d'un huitième de millimètre, formés de couches concentriques, probablement une espèce de follicule glandulaire. Les fibres et les faisceaux de la substance interne sont bien conservés par places, et on voit que le tissu cancéreux a été principalement déposé dans leurs interstices (PL xx, fig. 1). Nous terminerons la description de ces pièces par celle d'un ulcère rongeant du col utérin dans lequel nous n'avons point vu de tissu cancéreux, fait que nous avons eu occasion d'observer un assez grand nombre de fois , en rencontrant toujours des lésions tout à fait analogues à celles que nous allons décrire.

5* Ulcère rongeant du col de C utérus.

Une femme, âgée de cinquante-six ans, était atteinte de« puis trois ans d'un cancer utérin qui avait surtout épuisé les forces de la malade par des hémorrhagies fréquentes et abondantes , et l'avait réduite au dernier degré de marasme. Cette pauvre femme , après avoir éprouvé les divers symptômes et les vives souffrances qui accompagnent ordinairement cette maladie, succomba après une agonie bien longue.

A l'autopsie faite avec le plus grand soin , nous ne trouvâmes d'autre lésion qu'une destruction étendue du col utérin. Le corps de l'utérus n'avait pas sensiblement augibenté de volume , et renfermait quelques corps fibreux peu volumineux. Aucun organe ne montrait trace de tumeurs canôéreuses.

: Le col de l'utérus , en majeure partie rongé ^ est comme

DU CANCER DES ORfiAKES 6ÉNIT0-URINA1RES. 343

taillé à pic sur un bord vaginal. Toute cette portion est d'un gris noirâtre, et couverte d'une saniç fétide, dans laquelleon reconnaît des granules molëcylaires , des globules du sang déformés , des cristaux prismatiques, des globules graisseux, des globules granuleux , et quelques feuillets d'ëpithélium.

En examinant avec soin le tissu utérin qui entoure Tulcère, on n'y reconnaît qu'une trame granuleuse de tissu utérin infiltré et ramolli, et beaucoup de vaisseaux remplis d'un liquide gris verdâtre , formé par le détritus du vaisseau. Dans quelques endroits du col existe un tissu fibreux blancbàtre mêlé d'éléments fibro-plastiques analogues à ceux que nous avons signales dans le corps de l'utérus.

Nous avons donc afiaire à un ulcère cancroîde rongeant d'un utérus qui renferme en outre des corps fibreux , et nulle part nous ne découvrons dans le corps de cette femme des tumeurs composées de tissu cancéreux.

$ ly. Quelques remarques sur le cancer de diverses parties des

Organes géoito-urinaires.

Nous venons de communiquer quelques observations sur le cancer du testicule, et sur celui de l'utérus, qui certainement sont les parties des organes génito - urinaires le plus fréquemment atteintes de cancer. Cette maladie se rencontre bien plus rarement dans les autres portions de ce système. Nous l'avons cependant observée plusieurs fois dans l'ovaire, dans les reins , dans la vessie et à la verge. Dans cette dernière partie , nous ne l'avons pas vue assez souvent pour avoir un jugement bien arrêté sur les diverses formes de ce mal qu'on peut y rencontrer. Nous y soupçonnons cependant l'existence bien plus fréquente de tumeurs bénignes que les auteurs ne l'indiquent , et nous ne serions pas étonné que des recherches microscopiques ultérieures prouvassent qu'un certain nombre de prétendus cancers de la verge sont constitués par des hypertrophies papillaires, ou par des tumeurs fibro-aréolaires renfermant des éléments d'épi-

344 DU CAIfCBR.

derme dans leur intérieur. Toutefois nous n'émettons cette opinion que comme une hypothèse , et principalement dans le but d'y attirer l'attention dês chirurgiens.

Nous passons sous silence nos observations sur le cancer de l'ovaire , de la vessie et de la verge , parce que nous n'y trouvons rien de particulier à communiquer. Nous nous bornerons ici à décrire en abrégé deux cas de cancer des reins, dont l'un offre la particularité de s'être rencontré chez un enfant de quatre ans , et l'autre est intéressant par le volume considérable et les épanchements sanguins énormes du rein cancéreux ainsi que par l'infection générale qui existait dans ce cas*.

1^ Cancer encépfialoïde des reins.

Ce cancer s'est rencontré par masses disséminées dans les reins d'un enfant de quatre ans , dont nous avons rapporté l'observation dans le chapitre des tubercules , à l'occasion de ceux du cerveau.

Les masses cancéreuses avaient de un à deux centimètres d'étendue , se trouvant surtout vers la surface où il y avait une dépression assez marquée. Elles s'étendaient jusque dans les parties centrales des reins, entourées d'une forte înjec« tien vasculaire, et par places même dé petits épanchements sanguins , qui existaient non-seulement dans le tissu interstitiel des canaux, mais qui remplissaient même un certain nombre de canaux urinifères.

Le tissu cancéreux offrait un aspect homogène d'un blanc jaunâtre, finement grenu , infiltré de suc cancéreux et d'une consistance assez molle; on y reconnaissait des globules encéphaloïdes offrant leurs caractères ordinaires , très-peu de fibres pâles et un certain nombre de corps fusiformes.

' M. le docteur Rayer a rapporté et figuré plusieurs cas de cancer des reins dans son ouvrage : Traite' des maladies des reins et des altérations de la secre'tion iirinnire, Paris, 1841, tom. ITT, pag. 675 et pi. 45, 46, 47.

DU CAMCEE DES ORGANfiS GBN1T0- URINAI BBS. 34S

2* Cancer du rein a^ec apoplexie cancéreuse, tumeurs cancéreuses dans le foie, dans les poumons et dans une côte*

Le 10 décembre 1843 , M. Matice, interne des hôpitaux, s est présenté comme candidat à la Société anatomique , en montrant les pièces fort curieuses d'un cancer du rein accompagné d'une infection cancéreuse générale. Il a joint à ces pièces l'observation fort bien faite et reproduite dans les bulletins de la Société anatomique^ \ la Société a nommé M. Pigné et moi dans une commission pour examiner ces pièces et l'observation , et pour en faire un rapport.

Nous allons d'abord reproduire textuellement l'observation , et nous communiquerons ensuite le résultat de notre examen microscopique.

Voici l'observation :

a Le 9 novembre 1843, M. Guillaume Sellier, âgé de « soixante-quinze ans, est entré à l'infirmerie de Saintece Périne; doué d'une bonne constitution, il s'est toujours « bien porté, à l'exception de douleurs dans les reins (ré- « gion lombaire) qui ont une origine immémoriale, et « d'une douleur dans le côté droit près du mamelon , qui ft s'est manifestée depuis quelque temps. Le malade tousse, « et le côté examiné avec attention n'offre rien de remar- « quable sous le point de vue des phénomènes respiratoires. « Pouls développé, quatre-vingt-cinq pulsations; soif peu « vive; légère chaleur à la peau. (Pectorale deux bouillons.)

« 10. L'état pyrétique continue les jours suivants sans « qu'on puissç s'en rendre compte, l'obscurité du diagnosa tic étant aggravée par la surdité considérable et babin tuelle du malade, qui l'empêche de fournir des rensei- « gnements sur son état. (Même prescription.)

u 12. Le patient tousse, crache du sang en assez grande « quantité; il est noir, mêlé aux crachats qui sont très-com-

* Bulletin de la Société anatotnique y 19* aaaée, p. SoS-g.

346 BU GAKGEK.

€ pactes. La douleur du côté droit n*a pas change ; elle est « toujours locale, circonsc^rite, augmente par la palpation. « Adroite, le murmure respiratoire est faible; on entend (( quelques bulles de râle crépitant très -lointaines et plus « grosses que de coutume. La rësonnance de ce c6të est un nk peu diminuée; à gauche, rien. Pouls fréquent, déve- (( loppé. (Julep ; tartre stibié 0,40, pect.)

«13. Pouls irrégulier, moins fort, plus fré(|ueiit) cent tt dix pulsations. (Même prescription.)

« 15. La quantité de sang expectoré est équivalente à a soixante grammes environ dans les vingt*quatre hettres ; « il est noir, comme coagulé*, son expectoration en est rendue a difficile \ faciès bon , appétit nul , pas de dyspnée ; mêmes « phénomènes du côté de la respiration (on croit à une <c apoplexie pulmonaire centrale), pouls petit, cent puisa- (( tions. (Pect., deux bouillons.)

(( Du 15 au 22 il n'y a rien eu de remarquable, si ce tt n'est la diminution de la quantité de sang , qui est nulle « aujourd'hui. Le murmure respiratoire ^st toujours faible; « matité de la partie inférieure du cdté droit ; urines sangui- (( nolentes pour la première fois ; douleurs dans le rentre et « les lombes; pouls peu développé, quatre-vingt-dix pulsa^ K tions. (Lin émulsionné, deux bouillons.)

« 23. Pas de crachement de sang; murmure respiratoire (( toujours faible. Il semble qu'il y ait moins de résonnance a au haut et en arrière que du côté opposé ; matité évidente « en bas et du même côté droit; pouls peu développé, «quatre-vingt-huit pulsations; urinés rares, cinq cetits « grammes environ en vingt -quatre heures, sanguine- (c lentes, sans odeur d'ammoniaque; soif peu vive, un litre « de tisane par jour; appétit nul. Le malade a refusé de « prendre du bouillon; une garde-robe solide. (Même « prescription, lait 0,25 lit.)

« 25. Même état de l'appareil circulatoire et respi- «ratoire; urine très-sanguinolente, très-trouble, laissant K déposer au fond du vase une matière jaunâtre , tout à