DU CANCER DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES. 34T

(( fait semblable , quant à Taspect , à du pus. (Même près*» « eriplion.)

<( 25. Même ëlat des urines. Le crachement de sang a ((reparu^ il est peu abondant, consiste dans des crachats ((rares, non aérés, peu mêlés de mucus bronchique*, la (( respiration n^est pas accélérée d'une manière notable; il « n'y a pas de point pleurétique ] le murmure respiratoire (( est mêlé en haut, en arrière et à droite, à du léger souffle « tubaire et à du râle crépitant à grosses bulles , s'enten-* a dant surtout quand le malade est invité à tousser-, pouls 0 assez développé, cent huit pulsations par minute. (Lin (X émulsionné ; jul. diacodé, lait.)

(( 26. Face décolorée de même que la peau du reste du « corps, traits effilés, sentiment de douleur générale. Le K malade, au dire des infirmiers, a rendu du sang pur (( rouge par le pénis et Tanus, et en quantité telle que le (( coucher en a été sali; urines rares, couleur de lavures (( de chair, dysurie; elles paraissent toujours contenir du « pus. Matité de la région rénale gauche , s'élendant en (( avant jusque sur les limites de Tépigastre-, tumeur sen- « sible au toucher, pas de douleur pendant l'exploration. a La respiration est dans le même état , matité légère au ((sommet du poumon droit-, pouls fréquent, très -petit, a cent vingt pulsations environ. (Lin émulsionné, lait.)

a 27-28. Le malade n'a pas uriné de sang pur; pas de (( changement dans l'état général.

« 29. Face hippocratique , pâleur extrême, urine rare, a sanguinolente et d'apparence mêlée de pus, sans odeur; « respiration un peu accélérée, quelques crachats rouilles, (( souffle tubaire léger et râle crépitant à grosses bulles (( dans le lieu précité; pouls petit, irrégulier, cent vingt « pulsations.

<c 30. Mort à cinq heures du matin, sans agonie ni agi- « tation.

«c Nécropsie vingt-quatre heures après la mort. Cadavre a d'un embonpoint médiocre , appendices graisseux du gros

« intestin surchargés de graisse. Tout le tube digestif est (c sain, ne contenant pas de sang-, Testomac a contracté des a adhérences avec la tumeur que nous allons décrire. La « vessie, le rein droit sont sains \ le gauche est volumineux, « déformé, son poids est d'environ un kilogramme, sa tt capsule adipeuse , très-épaisse , est constituée par un tissu « cellulaire , dense , très-adhérent à la membrane propre « du rein ] il est parsemé de petites tumeurs arrondies, dont « les coupes sont tout à fait semblables , quant à la couleur « et la consistance , à celle d'une pomme. Quelques-unes a d'entre elles sont entièrement plongées dans le tissu adi- « peux , tendis que d'autres sont logées dans le tissu cellu- « laire ambiant , qu'elles semblent avoir envahi.

ft Déformé principalement près de sa scissure, le rein offre a dans ce sens des points saillants arrondis, espèces de mame- « Ions remarquables par la couleur noire et la mollesse des « tissus qui les constituent : ce sont, en un mot, des foyers « apoplectiques. Fendu de son bord convexe vers le bord conc( cave,iloffire au centre de la coque une excavation pouvant « loger un œuf de poule , circonscrite par une substance « molle, de couleur rouge vineuse, et qui semble avoir été « déchirée comme pourrait l'être le tissu pulmonaire hépa- (( tisé ; elle ne renîferme pas d'ailleurs du sang épanché. « Quant au reste de la surface , elle est rouge pâle ; en vain (i on chercherait à reconnaître le tissu rénal qui est rempli (( par une substance dure dans certains points, ramollie et « noirâtre dans d'autres, couleur qui tranche avec celle in- (( diquée plus haut , et qui est prédominante. L'uretère est c( distendu par du sang noir couleur de bistre et à demi coa- K gulé. L'artère et la veine rénale sont distinctes et sans alté- « ration. La rate est doublée de volume , adhérente au rein a malade ; elle parait aussi ramollie. Le foie est très-volu- « mineux; on voit, à sa surface, de petits points blancs t( arrondis de la largeur d'une pièce d'un demi-franc; d'au« « très sont plus grands , offrant une coloration brune au « centre, qui est entouré par un cercle ou zone de couleur

DU CAfiCBR DES OAGAHBS GÉNITO-UEIHAIRES. 349

a blanche. Ces tumeurs ne sont autre chose que la partie « libre de la périphérie de petites tumeurs, dont les unes « grosses comme un pois, présentent une coupe en forme « de cercle, blanche, homogène, identique enfin à la sur- « face des tumeurs indiquées plus haut, et dont les autres, « qui sont en général plus étendues , présentent au centre « une couleur brune en même temps que la substance y est « ramollie; quelquefois même on trouve un caillot au centre (( de ces produits morbides.

« Les poumons sont adhérents à la plèvre pariétale à « Taide de filaments celluleux ; le cœur est aussi adhérent à c< son péricarde , et n^offre rien de remarquable. Dans les preft miers, on rencontre des noyaux identiques à ceux trouvés

« dans le foie, tous à Tétat de crudité, disséminés inégale- « ment dans toute Tétendue du tiers des deux poumons; leur f( volume varie entre celui d'un pois et celui d'une noisette. « Du reste , le tissu pulmonaire est sain , excepté à la partie « supérieure et postérieure du poumon droit , où Ton re- « marque une étendue de trois pouces environ, dans laquelle « le parenchyme est dense, rouge , laissant écouler, quand « on rincise, une grande quantité de sérosilé sanguinolente. « Il y a aussi à la partie inférieure de Thyperémie hyposta- « tique dans les deux organes. La huitième côte droite est « le siège d'une altération remarquable : on trouve à la parti tie moyenne de son étendue une tumeur grosse comme un « œuf, de même forme, remplissant Tespace intercostal, « molle, recouverte en dedans par la plèvre qui n'est pas « altérée; elle est tapissée en dehors par le muscle intercosft tal correspondant , qui semble perdre quelques fibres dans « son épaisseur. Le tissu qui la compose ne peut être rigou- « reusement comparé qu'à lui-même. Mais si on prend du « tissu splénique préalablement déchiré et réuni en fais- « ceaux, et si on y fait une coupe perpendiculaire au grand « axe , on aura une assez bonne idée de l'aspect que préce sente une coupe transversale de la tumeur. Une autre ft coupe aatéro-postérieure offre , outre l'aspect indiqué.

350 DC CAHCBR.

a une espèce de coque dont la coupe , bien distincte près de a rextrémiië vertébrale, peut avoir une ligne d'épaisseur; a elle est blancbe, homogène, rappelant Taspect des coupes « indiquées à Toccasion des tumeurs trouvées dans les pou- « mons. Le tissu osseux a disparu dans Tétendue de 3 cenic timètres, de telle sorte que la cote a été coupée en travers a comme le serait un muscle ; on voit en outre qu'il manque « dans retendue de 4 centimètres dans la moitié de la portion K supérieure, de sorte que cette portion irrégulière, friable, « forme uneespèce de biseau. Lepériosteestentièrementsain. « Réflexions» En examinant cette observation , il est évin dent que le malade a succombé en partie à une pneumo- « nie et en partie à une hémorrhagie déterminée par une « dégénérescence du rein \ bien qu'il soit difficile de recon- (( naître dans la substance qui constitue cet organe le tissu (( encéphaloîde , je ne doute pas que telle a été la nature de a la lésion. Car, si ce tissu est déguisé dans le rein par les <( altérations dont il a été lui-même le siège , il n'en est plus «( de même dans les poumons, et surtout dans le foie où il « se présente sous les différentes formes qu'on lui connair. « D'ailleurs, à la périphérie du rein , il existe aussi des tuc( meurs semblables à celles trouvées dans le foie , etc., etli « généralité de la lésion ne permet pas de la confondre avec « autre chose que le tubercule ; mais ce dernier ne présente « jamais au centre des masses qui le constituent de foyers « apoplectiques. Ceux-ci même n'existeraient pas, qu'il « serait encore facile de différencier les deux produits mor* a bides, la couleur, le volume , la forme arrondie , le siège, « l'âge du sujet , la consistance ; tout , en un mot , plaidant « en faveur de la première opinion. Il n'est pas moins facile « de dire ce qu'est la lésion de la côte ; l'aspect du tissu , a la couleur , la consistance de l'espèce de coque indiquée « plus haut , la disparition et l'altération du tissu osseux ce me font penser aussi que la tumeur dont elle est le siëge « est constituée par du tissu encéphaloîde ramolli , vascua lairo, et même apoplexie dans certains points.

DU GANCBR BBS 0R6ANB6 GÉNITO-VRIN AIRES. 351

il Si nous passons maintenant au diagnostic , il est proie bable que cette altération aurait pu être déterminée à « laide du microscope, car il me semble que la matière « prise pour du pus n'était autre chose que la substance « cérébriforme entraînée par Thémorrhagie , et peut-être « par la sécrétion urinaire. Il est à remarquer encore que « cette altération n'avait pas diminué l'état de santé appa- « rente du malade , et que généralement on accorde trop de « faveur à l'espèce de cachexie qu'on observe chez les in- « dividus affectés de cancer. J'ai vu déjà des tumeurs can- « céreuses du testicule , des os, etc., ne donner lieu à aucun « des phénomènes cachectiques tels que l'amaigrissement, « la teinte jaune paille ou terrasseuse de la peau, etc. Quant « à la thérapeutique , il est évident qu'elle sera toujours im- « puissante contre une semblable lésion. »

Il était bien intéressant d'examiner ces pièces au microscope pour déterminer exactement la nature de ces divers tissus qui , à l'œil nu, montraient un mélange confus d'éléments cancéreux et fibrineux.

J'avais justement occasion d'examiner comparativement un cancer du pylore dans lequel aucun élément étranger ne se rencontrait, et d'un autre côté, j'avais sous les yeux un cas d'apoplexie pulmonaire sans autre complication.

Dans les petites tumeurs les mieux conservées, qui n'étaient le siège d'aucun épanchement sanguin , il fut facile de reconnaître les éléments cancéreux bien prononcés. C'étaient des globules ronds ou allongés, de 0"",026 à 0"°',03, finement grenus dans leur intérieur, y montrant même , par places, des petites vésicules graisseuses, et renfermant généralement un noyau de O^'^jOlS, rond ou ovale , à contours grumeleux. L'élément fibreux n'existait qu'en faible proportion dans touto cette tumeur.

Après avoir acquis ainsi la certitude que le fond de tous ces tissus était bien véritablement cancéreux, nous nous mîmes à examiner les parties apoplexiées. Dans la tumeur de la côte , ainsi que dans le centre de l'épanché-

S52 DU GAHGER.

ment rénal, il y avait une quantité notable de sang, beaucoup de grumeaux irréguliers, et des morceaux assez étendus de fibrine coagulée dans lesquels Texamen microscopique lit découvrir les mailles fibroides caractéristiques. La pré-* sence de globules granuleux et d'élénients graisseux y fit déjà supposer la présence de tissu cancéreux , dont l'existence au milieu des masses fibrineuse fut mise bors de doute lorsqu'on les examinait dans le compresseur. En écartant ainsi tous les divers éléments, on put se convaincre aisément que les globules cancéreux étaient englobés dans la masse fibrineuse en quantité bien plus notable que Texamen à Tœil nu ne l'aurait fait supposer.

En comparant entre elles les diverses gradations d'épanchements, on reconnut un bien plus grand nombre de globules sanguins dans ceux qui offraient une teinte rouge foncée, tandis que dans ceux qui étaient déjà décolorés, la fibrine et les granules moléculaires prédominaient.

$ y. Du cancer de la voûte palatine.

Il n'est pas très-rare de rencontrer des tumeurs cancéreuses dans la voûte palatine. Nous y en avons observé deux fois, et dans ces deux cas, elles offraient les caractères tranchés de l'encéphaloide, dont les globules y étaient très-marqués.

Nous allons rapporter une de ces observations.

Tumeur enhjrstée encéphaloïde de la voûte palatine.

Une femme , âgée de cinquante et un ans, d'une bonne constitution, toujours bien réglée, mère de quatre enfants, mariée depuis l'âge de vingt-cinq ans, entra à l'Hôtel-Dieu , dans le service de M. Blandin, pour se faire enlever une tumeur qu'elle portait dans la voûte palatine. Ayant toujours, joui d'une bonne santé , elle n'y avait probablement point fait attention dans le principe , car elle prétendait n'avoir cette grosseur que depuis six semaines, ce qui était évidemment une erreur.

DU GANCBfi DB LA VOUTB PALATINE. 353

C'était à peu près le centre de la voûte palatine qui était le point de départ de la tumeur, qui s^étendait en arrière jusqu'au bord du voile du palais , en refoulant Tamygdale droite. Elle offrait au toucher, avant l'opération , une sur* face bosselée et pouvait avoir 5 à 6 centimètres de longueur sur 3 à 4 de largeur. La malade n'y éprouvait point de douleur, mais elle avait de la peine à parler et la déglutition était difficile. Aucune des parties qui entouraient la tumeur ne parut participer à Paltération morbide.

Cette tumeur étant enkystée, fut facilement enlevée par Que simple incision cruciale, et son énucléation fut trèsaisée. La plaie, du reste, se cicatrisa promptement et la malade put bientôt quitter Thôpital.

Examen de la pièce. La tumeur avait à peu près le volume d'un œuf de poussine. Elle était entourée d'une membrane d'enveloppe cellulaire et très-vasculaire. Sa surface était iobulée et d'une coloration mêlée de rouge et de jaune. -

Coupée par le milieu, elle montrait peu de vascularité dans son intérieur et offrait une structure Iobulée ; les lobules étaient séparés par un stroma d'apparence fibreuse, comme cela se rencontre si fréquemment dans le cancer encéphaloîde. Les fibres qui entouraient les lobules offraient une disposition circulaire *, elles étaient étroites, peu serrées , et montraient partout des intervalles remplis de globules cancéreux.

Quant aux globules cancéreux, ils étaient des mieux caractérisés : ils avaient de 0""*,015 à 0~,02 , et étaient composés d'une membrane d'enveloppe pâle et fine, renfermant un à deux noyaux à contours marqués, de 0*"*,1 à 0"***,012, ronds ou elliptiques. Les plus volumineux n'étaient pas entourés d'une enveloppe , et de plus ils étaient de 0"*,015. Tous les noyaux renfermaient un ou plusieurs nucléoles.

On voyait de plus dans cette tumeur beaucoup d'éléments graisseux, ainsi que des cristaux de cholestérine. Un cer<* tain nombre des globules encéphaloîdes tendaient à prendre une forme allongée et fusiforme.

S64 DO CANQBA PANS LBS DITBU OBOAHS.

$ VI. Da cafteer da tobe digeitif et da f6i«.

Nous rapporterons dans ce <^kapttre quelque* obsèm* tions précédées de remarques générales sur le cencerde Tœsophage, de i'estomao , du cardia et du pylore^ sur celui du cœcum et des gros intestins^ et nous y exposerons en même temps le résultat de nos observa tions sur le cancer da foie. Nous savons fort bien qtle celui*ci se rencontre asseï souvent comme une maladie idiopathique indépendante de toute autre affection cancéreuse. Mais il est si souvent lié au cancer , qu'un certain nombre de nos ob$ervations sur le cancer du foie se trouvent par cela même dans celles sur le cancer de Testomac , et qu'alors celles où le foie était seul malade en font tout naturellement la suites

On sait que le cancer peut Se rencontrer dans toutes les parties du tube digestif . Mais, en général^ s'il n*eSt pas trèsrare de le rencontrer dans le milieu des diverses parties de ce tube, son siège de prédilection y est pourtant le passajfe, la limite entre deux des parties essentielles des organes de la digestion. Le pylore est sans contredit Tendroit où on le rencontre le plus fréquemment^ le cœcum et le cardia en sont plus rarement le siège; le rectum présente assea Souvent des affections cancéreuses, mais ou y confond souveot des ulcères cancroides avec le véritable cancer. Le milieu de l'estomac est plus fréquemment le siège du cancer que le milieu de l'œsophage ou celui des intestins^ cependant bien plus rarement que le pylore.

Pendant que l'école physiologique régnait en France, on a voulu réduire le tubercule et le cancer à de simples tenais saisons de Tinflammation. Des auteurs même du pitts haut mérite, qui d'ailleurs ont su fort bien éviter la séduction de l'exagération de ces doctrines attrayantes ]Mr leur apparente simplicité) ont envisagé le cancer de l'estomac et du pylore comme une simple hypertrophie du tissu cellulaii^ sous-muqueux. Il est vrai que, dans Ui& oertaiil nombre ^

DU CANCER IIU TUBfi DIGESTIF ET DU FOl£. 355

cas, le cancer off^e une stracture fibreuse, dense, et peut en imposer pour une simple production cellulaire ) mais dans tous ces cancers, on en exprime le jus lactescent propre à ce produit morbide. De plus, la masse cancéreuse y existe bien âouTent par masses disséminées; les ganglions mésentëri^ ques et méso**giistriques, ainsi que le foie et le pancréas, participent dans un grand nombre de cas à raffeclion cancéreuse. S'il restait encore parfois des doutes, ^un seul coup d*œil sur le microscope suffirait pour les dissiper en y démontrant la présence de globules cancéreux, car rien d'analogue ne se rencontre dans le tissu cellulaire hypertrophié. En un mot, une pareille manière de voir n'a plus besoin aujourd*hui d'être réfutée.

Une autre question qui touche cette première de bien près, e8t celle de savoir si une inflammation du tube digestif peut comme telle passer à l'état cancéreux.

Nous y répondrons encore par la négation. Comme pour le tubercule, nous trouvons pour le cancer un élément particulier, le globule cancéreux, qui difFère de tous les produits de Tinflammation. Nous rencontrons, de plus, tous les jours des exemples de gastristes chroniques qui durent pendant bien longtemps, sans montrer à aucune époque de leur existence la moindre tendance à une dégénération cancéreuse.

Nous trouvons, au contraire, de bien nombreux exemples d'affections cancéreuses qui, si elles ont simulé au début une simple gastrite ou gastralgie, ont bientôt révélé leur véritable nature en faisant promplement dépérir les malades et en leur donnant le teint jaune paille caractë*ristique* Quelquefois même, sans montrer de tumeurs distinctes et sans être accompagnées de vomissements, ces affeclionB cancéreuses amènent le terme fatal au bout de quelques mois, d'un an, dix-huit mois, et eWes se prolon* gent rarement au delà, tandis que les gastrites chroniques et les gastralgie» durent stmvent petidant bien des années avec des intervalles d'amélioration notable. It tu sans diro'

qu^il ne faut pas confondre avec le cancer les ulcères de Testomac qui peuvent être la conséquence d'une gastrite chronique.

Nous ne voulons pas nier que, dans des cas rares, le cancer de Testomac puisse survenir chez des individus atteints de gastrite chronique ; mais nous regarderions ces cas plutôt comme une simple coïncidence, que comme une liaison entre l'efFet et la cause. Les affections inflammatoires, tuberculeuses et cancéreuses sont foncièrement dlQ<érentes les unes des autres ; les deux dernières peuvent faire naître la première par leur présence et par leurs phases de développement, mais jamais la phlegmasie comme telle ne peut avoir pour terminaison la dégénération. Cette opinion est du reste pleinement confirmée aujourd'hui par l'observation de MM. Andral et Gavarret sur le sang, dans les affections organiques ; et le passage que nous avons cité à l'occasion des tubercules, s'applique tout aussi bien au cancer, savoir : qu'au début de ces affections, la fibrine n'augmente nullement dans le sang comme dans les phlegmasies, mais les globules y diminuent; la fibrine ne commence à augmenter que lorsque le tubercule ou le cancer excitent une inflammation secondaire et deviennent le siège d'un travail organique de ramollissement.

Quant au siège du cancer dans le tube digestif, c'est essentiellement dans le tissu cellulaire sous-muqueux qu'il se développe. On a prétendu que le cancer géiatinifbrme se développait dans la membrane muqueuse elle-même. Nous ne pouvons pas partager cette manière de voir. Nous lavons également rencontré dans le tissu sous-muqueux , seulement le développement considérable de matière gélatiniforme détruit quelquefois la membrane muqueuse bien plus promptement et sur une plus grande étendue que dans toutes les autres formes de cancer. Nous en trouvons une exception lorsque le cancer gélatiniforme commence par la surface externe de l'estomac , ce qui a lieu quelquefois, quoique rarement. .

Le cancer enkysté se rencontre aussi parfois dans le tissu sous-muqueux ; nous en citerons plus bas un exemple. Ordinaicement la matière cancéreuse existe dans les organes de la digestion par infiltration ou par masses mal délimitées. Dans le squirrhe, qui produit presque Tocclusion des orifices de Testomac , les parties qui se trouvent au-dessus du cancer sont quelquefois considérablement dilatées ; c'est ainsi que le cancer du cardia ou de Tœsophage produit une dilatation telle au-dessus de Taffection cancéreuse, qu'on a assez bien comparé cette dilatation de l'œsophage avec le gésier des oiseaux.

Danslecancerdu pylore, Testomacestsouventénormément dilaté; cependant nous lui avons trouvé plusieurs fois en cas pareil son ampleur normale , et une fois même il était considérablement diminué de volume dans toutes ses dimensions.

Si, avant d'entrer dans les détails sur la structure du cancer dans ces organes , nous examinons les diverses tuniques qui composent le tube digestif, par rapport à leur participation à cette affection morbide, nous trouvons que, dans ces affections cancéreuses, la membrane muqueuse reste souvent dans un état de parfaite continuité; et on est même frappé que, dans la majorité des cas de cancer de l'estomac que l'on a occasion d'examiner, il ne se trouve point d'ulcération. Bien souvent, au contraire, la membrane muqueuse en s^hypertrophiant , oppose une barrière à l'ulcération cancéreuse. On ne trouve pas en général non plus la muqueuse, dans le squirrbe du pylore, atteinte d'un travail phlegmasique ; elle est épaissie et vasculaire, ses éléments glandulaires offrent souvent un développement insolite , mais il n'y a point de diminution de consistance , aucun ramollissement , ni rougeur écarlate , ni teinte grise ardoisée comme dans la gastrite chronique. Il va sans dire que nous sommes bien loin de nier que ces divers signes de l'inflammation ne se rencontrent dans un certain nombre de cas ; nous insistons seulement sur le fait qu'ils n'ont pas lieu généralement.

Analogue au tissu cellulaire sous^muqueux et musculaire, la muqueuse gastrique est donc souveut plutôt le siège d^une hypertrophie, que celui de Tinflammation et de Tulcëration , qui , loin d'eyister généralement , ne survieo-* nent ordinairement que dans une période avancée de la maladie. Mais de bonne heure la membrane muqueuse contracte des adhérences avec la matière cancéreuse. Toutes les membranes alors se confondent souvent en une seule

masse*

Le tissu cellulaire qui est le siège d'élection du cancer du tube digestif, s'hypertrophie également , et on voit des prolongements flabelliformeSi de nombreuses intersections, quelquefois môme des réseaux denses de tissu cellulaire à travers la tunique musculaire, qui à son tour garde rarement son épaisseur normale , et peut atteindre celle d'un décimètre et bien au delà« Son tissu, du reste, perd son élasticité, et devient cassant et friable. Le tissu cellulaire sous-musculaire s'hypertrophie également, et, comme la membrane musculaire, il est, dans quelques caS) secondai* rement infiltré de suc cancéreux. Quant a son aspect à Tœil nu , le tissu cancéreux se présente dans le tube digestif sous trois formes.

La plus rare est celle du cancer enkysté, montrant dans son intérieur un tissu mou , jaune , grenu ou lobule , infiltré de suc cancéreux , et offrant souvent dans son tissu des épanchements sanguins.

La seconde forme , celle d'un tissu distinct, mais mal délimité, est plus fréquente. Le cancer offre alors une structure lobulée, molle, assez vasculaire, d'un jaune rosé ou d'un gris sale , infiltré de beaucoup de suc cancéreux.

hà troisième forme est la plus fréquente, c'est celle par infiltration et par de trè^-petites masses. Les deux dernières se rencontrent ordinairement ensemble,

iOans la première de ces deux formes, on reconnaît une traAie fibreuse d'ua blanc jaunâtre, généralement infiltrée d'un liquide ou d'une substance molle et demi-transparente,

DU CAHCBH D0 TCBB DIGB9TIF BT DU FOtE. 3S9

tout« composée de globules cancéreux. Il existe en outre, d4n» la seconde forme , de petites masses qui atlei{;nent

rarement un centimètre, et qui se trouvent disséminées

dans la tunique musculaire dans laquelle leur teinte blan^ châtre les distingue facilement de la teinte rouge pâle de la substancif musculaire elle-même.

Quant au cancer gëlatiniforme, nous Tavons surtout observé dans le milieu de Testomac , dans le cœur et dans te rectum. Les parois du tube digestif s'y épaississent considé* rabtettient. Dans les places profondes, on reconnaît souvent encore du tissu cancéreux, surtout d'apparence encéphalolde ^ mais vers la surface on ne voit que de larges aréoles remplies d^une gelée tremblotante.

Si nous jetons un coup d'œil sur les éléments microscopiques du cancer du tube digestif, nous y trouvons les particularités suivantes à noter. Les fibres y forment rarement dea faisceaux. Elles s'entre<*croisent ordinairement d'une manière irrëgulière dans tous les sens, et offrent quelquefois l'aspect d'un réseau qui rappelle celui de la fibrine coagulée \ on y rencontre, de plus, des éléments fusiformea fibro-*plastiques.

Les globules cancéreux y offrent une grande variété de forme, et nous y avons rencontré presque toutes celles que nous avons décrites dans la partie générale du cancer^ mais toujours, avec quelque attention, on pouvait arriter à les ramener au type primitif de leur forme.

La gélatine du cancer colloïde de l'estomac et des intestine est composée d'une trame fibro-aréolaire et d'une matière transparente qui renferme des globules granuleu?t peu volu« mineux, et quelquefois de grands lobules demi-transparents remplis de globules cancéreux.

On rencontre également dans le cancer du tube digestif toutes les formes de matière graisseuse ainsi que des glô« butes granuleux , souvent des cristaux de cholestérine , et quelquefois des cristaux ^prismatiques. La présence de la mélanose n'y est pas très-rare non plus.

360 DU CAMCBft DAIVS US mVSRS oaGAMfiS.

Comme on pourra s'en convaincre en lisant nos observations , nous avons souvent vu la coïncidence du cancer du

foie avec celui de Testomac. Cependant Testomac est quel* quefois le seul organe qui renferme des tumeurs cancéreuses.

Tandis qu'on ne rencontre que quelques masses peu nombreuses dans le foie lorsqu'elles y ont été déposées par suite de Tinfection générale consécutive à un cancer du sein ou d'un autre organe, on y rencontre au contraire une quantité bien plus notable de ces petites tumeurs lorsque le cancer du foie est lié à un cancer de l'estomac, et cette matière cancéreuse atteint son maximum quantitatif dans le cancer essentiel du foie que M. Cruveilbier a si bien décrit sous le nom de cancer du foie par masses disséminées ^.

Que le cancer y soit primitif ou secondaire , on le trouve à la surface sous forme de tubercules saillants ou par masses arrondies déprimées au centre. Dans l'intérieur du foie, on en observe quelquefois des masses très*volumineuses.

Dans quelques cas, l'élément fibreux y est très-développé, et le cancer du foie présente tous les caractères du squirrhe. Quelquefois on y rencontre des figures réticulées. Ordinairement la consistance du cancer du foie est plutôt molle et pulpeuse, offrant sur une coupe fraicbe un aspect jaune, pâle, homogène, luisant, infiltré de beaucoup de suc cancéreux.

Dans les masses cancéreuses considérables du foie, on trouve quelquefois un aspect caséeux et friable , provenant ou du mélange avec les éléments fibrineux consécutifs aux épanchements sanguins, ou de la décomposition des globules cancéreux. Nous avons insisté déjà plusieurs fois sur la ressemblance que le cancer offrait en cas pareil avec le tubercule, et nous avons indiqué les moyens pour parvenir à un diagnostic sûr.

Nous venons d'examiner un cas fort curieux de tuberculisation du foie dans presque toute la substance dont les

* Anaiomic patkolof^ique du corps humain , xn* livr., in-fol. avec planches coloriées,

BU CANCBM DO TOBS D1G£ST1F BT DC FOIB. 361

pièces nous avaient été apportées par un élève en médecine* Les masses tuberculeuses offraient la plus grande ressem* blanceà l'œil nu avec Taspect de Tencéphaloîde. Cependant, le microscope a promptement éclairé tous les doutes, et nous avons pu nous convaincre que toutes ces masses n'étaient que de nature tuberculeuse.

Les tumeurs cancéreuses du foie sont ordinairement en-^* tourées d'une vascularité bien prononcée. Quelquefois leur intérieur cependant parait peu vasculaire , tandis que dans d'autres cas, des réseaux vasculaires et même de petites ecchymoses y existent en quantité notable. Nous citerons même plus bas un exemple de cancer du foie dans lequel de très-nombreuses petites masses cancéreuses étaient tellement entourées et traversées de vaisseaux , qu'au premier aspect ce foie parut rempli de tumeurs érectiles, et on serait bien en droit de caractériser cette forme sous le nom de cancer hématode du foie.

Après ces remarques générales, nous allons passer en revue quelques-unes de nos observations sur le cancer du tube digestif.

1* Cancer de V œsophage.

Un homme âgé de soixante-buit ans , d'une bonne constitution, avait joui d'une bonne santé jusqu'au mois d'avril 1842, c'est-à-dire, huit mois avant sa mort. A cette époque, il commença à éprouver de la gène dans la déglutition , qui augmenta en peu de temps au point que d'abord les aliments solides et ensuite les aliments liquides ne pouvaient plus passer. Son teint s'altéra et devint d'un jaune paille -, il maigrit rapidement et arriva au dernier degré de marasme ; il succomba en présentant tous les signes de la mort par inanition.

Pendant la vie du malade, M. A. Bérard, dans le service duquel il se trouvait, avait fait des essais de catbétérisme pour passer une sonde œsophagienne qui aurait permis de nourrir ainsi le malade \ mais la sonde ne put passer , e^ elle ren^

362 va GANCBR DANS US »|VBM OMANBS.

contra, à la hauteur du rétrécia^emeDl, une réiistauce due à un corps dur et rugueux , qui quelquefoia eependant put être franchie.

A Taulopsie , on trouva un cancer de l'œsophage qui commençait à 6 centimètres au «.dessous de Tos hyoid«.U muqueuse de l'œsophage qui recouvrait le cancer présentait une injection vasculaire pas très-vive et plusieurs ecchymoses. Le cancer lui-même avait 36 millimètres de Iotl" gueur, et occupait toute la circonférence de Toesophage qui était rétréci au point de laisser passer à peine une sonde d^ petit calibre. 8a surface était inégale, rugueuse, offrant une coloration d'un gris noirâtre par places, d'un jaune lals dans d'autres. A sa partie supérieure se trouvaient plusleuri cavités dont l'une était occupée par un noyau de praM qui constituait le corps rugueux que la sonde avait ren** contré pendant les tentatives de cathétérisme, et quienaug'* mentant l'occlusion de l'œsophage, avait certainement accé* 1ère la terminaison fatale. Les autres cavités étaient remplies d'un liquide d'apparence puriforme.

La partie inférieure de l'œsophage était saine et un peu rétrécie. L'estomac était dans son état normal. L'intestin grêle présentait , près du cœcum , un épaississement de toutes tes membranes occupant l'espace de trois centimètres carrés, et offrant une consistance dure, criant sous le 8cal« pelé La muqueuse y était un peu épaissie; et montrait un développement considérable de ses follicules.

Dans le tissu cellulaire sous<-muqueux fortement hypertrophié, on reconnaissait des granulations tubereuleuses, et le microscope y faisait voir les globules tuberculeux ainsi que divers éléments fibreux du tissu cellulaire épaissi; mais nulle part d'éléments cancéreux. Les poumons du même individu contenaient des tubercules crus en petit nombre.

Le tissu cancéreux, examiné à la loupe, montre sur une eoupe fraîche un aspect lobule, composé de lobes qui ont de quatre à cinq millimètres et dont les lobules secondaires ne dépassent guère le vplome d'un demi-millimètre $ teurteinté

DU GANCBa DU TUBE DIGfiSTIF 0T PU WQiE. 8C8

est grisâtre ou d'un jaune rose. Le» vais^eau^c %q répandent dans leurs interstices. La surface du cander ciit recouverte d un liquide qui offre un mélange de mucus, d'épithélium) de globules aanguins et de cellules cancëieuses^ TépithéliulD se montre sous la forme pavimenteuse.

Le tissu cancéreux lui-même ne fait voir 9U microscope que peu d'éléments fibreux^ il est surtout composé de glo*bules cancéreux qui sont ronds, ovoides Ou pointus k leurs deux extrémités, offrant Taspect caractéristique de^ globules cancéreux fusiformes qui se distinguent de ceux d'origine fibrcplastique par une largeur beaucoup plus considérable» un noyau beaucoup plus volumineux et un aspect général iir* nement ponctué. Cesglobulescancéreux varient entre û'^'fOy etO^^OS; ceux qui sont fusiformes ont jusqu'à 0"",05 de longueur sur O^'^^OÎ de largeur ^ lea noyaux sont proportionnellement petits et n'ont eu moyenne que û"*",©! de millimètre , montrant un ou deux nucléoles dans leur inté^ rieur \ quelques cellules renferment plusieurs noyaux (PI. XX, fig. 2)< On rencontre en outre de grandes cellules concentriques, montrant une enveloppe épaisse, un grand noyau à parois également épaissies et dans lequel se trouve un globule grenu qui a jusqu'à 0""',015 etqui est peut-être un nucléole très-développé (PU xx, fig, 3).

Depuis que l'étude des globules cancéreux avec de forts grossissements a plus spécialement fixé notre attention sur la structure du nucléole , nous avons reconnu que celui-ci n'était autre chose qu'une cellule rudimentaire qui, dans certaines circonstances, pouvait se développer conàidéra*blement et donner lieu à des formes qui paraîtraient bizarres si on ne pouvait pas les réduire au type d'un développement qui n'offre d'autres particularités qu'un volume plus considérable que celui qu'on rencontre habituellement dans ces globules.

Par places, on voit de petits lobules cancéreux bien isolés, ayant de 0°*",06 àO"'",08, entourés de couches de fibres concentriques et remplis de globules cancéreux,

364 DU GAI9CBR DANS LES DIVBBS ORGAMES.

entre lesquels on reconnaît çà et là une substance inter-cellulaire (PL xx, fîg. 4).

Ce cancer renferme beaucoup de globules granuleux, peu d'éléments graisseux et une certaine quantité de cristaux prismatiques , et sur plusieurs points de la surface on aperçoit au microscope des corps baccilaires (PI. xx, fig. 5). Nous avons représenté ces divers éléments dans leur ensemble (PI. XX, fig. 6).

Un autre cas de cancer de Tœsophage que nous avons eu occasion d'observer, n'offrait d'autres particularités dans ses éléments microscopiques, que de montrer les globules cancéreux renfermés dans une trame réticulée , qui ressemblait beaucoup à de la fibrine coagulée (PI. xx, fig. 7).

2** Squirrhe de l'estomac.

Une femme, âgée de soixante-neuf ans , blanchisseuse, a joui habituellement d'une bonne santé jusqu'à Tâge de soixante-sept ans, époque à laquelle elle eut pendant quelque temps des symptômes de dyspepsie , qui cependant disparurent complètement; et elle fut de nouveau assez bien jusqu'au mois de février 1842 , environ onze mois avant sa mort. Elle fut prise alors de vomissements qui survinrent ordinairement de cinq à trente minutes après qu'elle avait mangé, et elle rendit les aliments mêlés avec une matière noirâtre, qui ressemblait à du marc de café. Dans l'intervalle des vomissements , elle souffrait fort peu de l'estomac.

Au mois de novembre 1842, elle entra à l'hôpital de la Pîtié, service de M. Gendrin. On sentit alors du côté droit de l'épigastre , un peu plus bas que le rebord des fausses côtes, une tumeur dure qui occupait à peu près quatre travers de doigt d'étendue. Les vomissements persistaient; la malade était habituellement très-constipée*, ses forces n'ava^ient pas encore considérablement baissé; son teint, quoique altéré, ne présenta cependant point l'empreinte d'une cachexie cancéreuse avancée-, la malade continua à souffrir assez peu de l'estoniact

mj CANCER DU TUBE DIGESTIF ET DU FOIE. 365

Après être restée six semaines dans ce même état , elle fut prise, le 23 décembre , d'une diarrhée très-forte et rendait des matières noirâtres, semblables à celles qu'elle avait rendues antérieurement par les vomissements. Il survint un état fébrile très-intense , et la malade succomba au bout de quatre jours.

A Tautopsie, nous avons trouvé Testomac considérablement diminué de volume dans toutes ses dimensions. Le cardia et la moitié à peu près de la petite courbure qui lavoisine , montrent leur muqueuse d'une consistance normale, mais un peu plus fortement injectée^ les parois, dans tout le reste de Testomac, sont épaissies; la muqueuse, dense etfortement injectée, a jusqu'à huit millimètres d'épaisseur. La membrane moyenne a également le double de son épaisseur normale; elle est traversée par des intersections blanchâtres. Le tissu cancéreux qui se trouve entre la muqueuse et la membrane musculaire, offre un aspect lobulaire, d'un jaune lardacé, et infiltré d'un suc cancéreux abondant; ce cancer s'étend jusque dans le pylore qui , quoique rétréci , offre encore cinq millimètres de calibre.

L'estomac mesuré dans toute sa longueur n'a que vingtdeux centimètres de longueur sur huit à douze de largeur, ressemblant presque à un intestin dilaté.

Le tissu cancéreux montre des fibres qui s'entre-croisent irrégulièrement dans tous les sens et qui renferment dans leurs interstices des globules cancéreux (PI xx, fig. 8); par places, ce tissu est assez dur pour crier sous le scalpel; dans d'autres , il est plus mou* Les cellules offrent des figures très- variées , ayant en moyenne 0"",02, un noyau de 0""",01 et des nucléoles de 0°"'"50025; les cellules sont trèsaplaties et plusieurs contiennent deux noyaux; quelquesunes sont très<allongées et tronquées à leurs deux extrémités (PI. XX, fig. 9). La matière cancéreuse existe également entre la membrane musculaire et la membrane péritonéale, et de nombreux prolongements communiquent entre cette matière cancéreuse et le tissu sous-muqueux. Entre lefi

iM bO GAMCER DA!99 LBS DIVERS OlIGAl^rKS.

flbnes musôtilaired se trouvent beaucoup d^ëtémentâ grtnuleuit', les fibres musculaires ont perdu leur ëlasticitë et se déchirent très^facilement. A la surface de la membrane përitonëale se votent de nombreuses petites plaques saillantes , blanchâtres , que le microscope montre ëgatemeot composées d^éléments cancéreux.

En résumé la membrane muqueuse de Testomac ne montre d*autre altération qu*un épaississement. Le tissu sousmuqueux est le siège principal du cancer. La membrane musculaire est épaissie , mais elle n^est point dégénérée. La membrane péritonéale, enfin, renferme de nombreuses plaques cancéreuses. Dans le cancer lui-même, Télément fibreut est aS6e£ développé , cependant les globules s*y trouvent en plus forte proportion.

3® Squitrhe du pylore et du mésentère*

Le 18 janvier 1843, je vis sur une dès tables de la salle d^aatopsie de Thôpital de la Pitié , le cadavre d^un homme déjà âgé, dont on avait oublié de faire Tautopsie. En examinant les parois abdominales , je sentis dans la région du pylore une tumeur dure qui me fit facilement reconnaître un squifrhe de cet organe. Je demandai donc ta permission de faire Tautopsie , et je trouvai en effet une tumeur cancéreuse dans le pylore ainsi qu^nne dégénération d'un grand nombre de ganglions mésentériques.

L'ouverture du pylore était tellement rétrécie qu^on pouvait k peine y passer un tuyau de plume d^oie. Le pancréas, le foie , la rate et les poumons étaient sains. Les deux reins étaient réunis en un seul qui avait la forme d'un fer à cheval, placé transversalement sur la colonne vertébrale , variété anatomique qui du reste n'est pas très-rare, et qni en général ne donne pas lieu à des accidents graves.

Le pylore est malade dans toute son étendue. La partie cancéreuse offre cinquante^deux millimètres de longueur sur toi^ante^huii de largeur, et quarante d'épaisseuir. L*ouvafttiM fttomAish^iM dû pyloit «st plissée, ffè^nref et pfes**

DU CAKCfift W WÈB MoMtfF Vt M i^OlB. S«7

quefirmëe. La membr&nd mucfuetxse est ëpai^ie , injecter par places, et décolorée dans d'autréB* Une coupe V^rticald, faîte par le milieu de la tumeur, montre Tépaisseur totale deTintestin, variant entre quatorze et vingt et un millimètres. La muqueuse ne peut paa en être séparée « et le cancer, ainsi que toutea les tuniques ^ ne paraissent former qn'urte pièce. En eitaminant ces diverses couches , on voit d'abord la mu-^ queuse d*un jaune rôugeâti^e , qui a en moyenne deux miU limètres d'épaisseur; vient ensuite le tissu cancéreux sousmuqueux ayant une structure aréolaire et variant entre quatre et neuf millimètres d'épaisseur ; il est uni inférieurement par des adhérences intimes à la membrane musculaire décolorée ^ d'un jaune légèrement rougeâtre , et renfermant beaucoup d'intersections et de petites masses blanches de nature cancéreuse» Cette couche musculaire varie entre quatre et huit millimètres. La membrane péritonéale n'est pas fortement altérée. Tout ce tissu eut peu vasculaire.

Nous avons affaire ici à un des cancers fibreuir des plus dors que nous ayons rencontrés» Sa consistance est celle du cartilage. Les globules ne deviennent bien visibles que dans les portions prises là où le tissu cancéreux touche le tissu musculaire. Ces globules sont en général petits,, ne dépassant point 0*®,0175, et montrant tles noyaux de 0*"*,005 à 0^*^,0076. Le tissu musculaire montre dans les granulations blanchâtres de nombreux globules cancéreux. Les fibres musculaires ont en partie disparu par le développement de 6bres cellulaires et d'éléments fi bro -plastiques. En examinant de près la surface interne de la tunique péritonéale, on y reconnaît également de petites plaques blanchâtres de nature cancéreuse.

Les ganglions dégénérés qui entourent le pylore forment des paquets d'un volume très- considérable. Les ganglions eux-mêmes varient entre le volume d'un haricot et celui d'une noix. Dans leur intérieur, la structure fibreuse ne prédomine pas autant que dans le pylore , et on y reconnaît plus facilement les globules cancéreux. Quelques-unes

36S W CANCn DANS LBS PlYEHS OEGANBS.

de ces glandes sont très-vasculaires et montrent même des épaochements sanguins.

4* Cancer encéphahïde enkjrsté de F estomac.

Une femme de quatre-vingt-deux ans entra à l'inBrmerie de la Salpétrière, affectée d'une pneumonie double. On n'a point pu avoir de renseignements sur ses antécédents, et surtout on n'a point pu savoir comment se faisaient ses digestions , car la malade succomba trente-six heures après son entrée à Thopital.

A Tautopsie , on trouva outre les altérations propres à la pneumonie , une tumeur du volume d'un œuf de poule , ayant son siège dans le tissu cellulaire sous-muqueux entre le cardia et le pylore. La membrane muqueuse qui la recou* vrait n'était que très-légèrement épaissie , et offrait du reste tous ses caractères anormaux; on pouvait facilement la détacher de l'enveloppe de la tumeur.

Le tissu de la tumeur elle-même offre un mélange d'une substance pulpeuse très -molle, et d'une autre substance d'un rouge foncé, montrant déjà à l'œil nu tous les caractères d'un épanchement sanguin qui, à sa circonférence, fait voir toutes les dégradations jusqu'à une fibre parfaitement décolorée. Dans le tissu jaune de la circonférence, le microscope montre d'une manière non douteuse des globules encéphaloîdes en quantité considérable. Dans les autres parties de la tumeur, ces globules se trouvent mêlés à tous les divers éléments fibrineux que nous avons souvent décrits.

Cette tumeur offrait donc l'exemple , du reste assez rare, d'une tumeur encéphaloide enkystée, siégeant dans le tissu sous-muqueux du milieu de l'estomac, et ayant subi des altérations notables par un épanchement abondant de sang qui s'est fait dans son intérieur, et par le mélange des éléments fibrineux cancéreux propres au cancer*

5" Ulcère cancéreux de l* estomac.

Cet ulcère avait son sîëge sur le milieu de restoniac. Il était ovalaire,.et avait 9 centimètres de longueur sur 5 de largeur \ son bord était saillant, dur et calleux -, le fond ulcéré montrait beaucoup de matière mélanique. Nous n'avons eu, du reste, que peu de renseignements sur ce malade; nous savons seulement qu'il n'a eu des vomissements que pendant les dernières semaines de sa vie , mais qu'il était atteint depuis assez longtemps d'une entérite chronique dont Tautopsie démontra toutes les altérations cadavériques. Son foie était de plus le siège d'une dégénération graisseuse.

En comparant toutes ces circonstances, on aurait été très-tenté de regarder cet ulcère comme un cancroîde. Cependant une dissection plus attentive nous montra bientôt que sur des coupes verticales du bord des ulcères , le tissu sous^muqueux , intimement adhérent à la muqueuse, offrait par places jusqu'à un centimètre d'épaisseur, montrant un tissu homogène d'un blanc jaunâtre, et envoyant des prolongements flabelliformes à travers la membrane musculaire , et en examinant le tissu homogène qui se trouvait entre la muqueuse et la musculaire avec de forts grossissements microscopiques , il fut facile de se convaincre qu'il renfermait de très-gros globules cancéreux dont un certain nombre cependant étaient tellement infiltrés de granules , que les noyaux en devinrent méconnaissables. Les fibres du tissu cancéreux paraissaient ramollis , irrégulières et granuleuses. Le détritus qui recouvrait l'ulcère montrait un mélange de globules graisseux , cancéreux et mélaniques.

6* Cancer encéphaloïde de U estomac et du foie.

Un homme, âgé de quarante-deux ans, bottier, est entré

le 21 novembre 1843, à l'hôpital de la Charité (service de

iM. Ândral). Ce malade, qui dit n'avoir jamais abusé de

liqueurs alcooliques, souffre depuis treize mois de douleurs

à l'épigastre avec conservation de I appétit. Au commencement, il eut une diarrhée violente (jusqu'à vingt selles par jour); bientôt survinrent des vomissements de bile et de matières alimen taires presque immédiatement après les repas, et en même temps il y eut augmentation des douleurs. Le matin, il eut en général un mieux marqué. Depuis trois semaines, les vomissements avaient cessé et la digestion du lait et en général des aliments mous et liquides, se faisait assez bien. La soif cependant était vive; la langue blanchâtre; la diarrhée avait cessé. L'épigastre était très-sensible au toucher. On y aperçut une tumeur à base large, se confondant insensiblement avec la surface de l'hypocondre gauche. La tumeur est résistante au palper et se perd sous Thypocondre gauche. La percussion y donne un son mat prononcé ; la douleur est plus vive du côté gauche que du côté droit; point de teinte ictérique; le malade n'a jamais eu la jaunisse; point de toux, point de crachements de sang ; pouls, 76, rien d'anormal au cœur ni dans les carotides ; l'urine est peu abondante, jaunâtre, épaisse, chargée, contenant beaucoup d'urate acide d'ammoniaque.

Après un soulagement notable pendant quinze jours sous l'influence de deux applications de sangsues et d'opiacës, il fut repris d'une augmentation de douleurs, de difficulté de digérer, de diarrhée, etc. Il survint de l'infiltration, de Tascite; la maigreur et la décomposition des traits firent des progrès rapides ; la parole s'embarrassa; il survint des douleurs lombaires très -vives, de nouveau des vomissements et des selles involontaires, et après quelques jours d'une adynamie profonde, le malade succomba le 15 décembre

jiutopsie. Le foie est doublé de volume, et rempli de masses encépfaaloîdes à divers degrés de développement. Le tissu hépatique est en grande partie parsemé de ces masses. La région pylorique de l'estomac est aussi le siège d'une tumeur encéphaloîde qui y forme un anneau qui la rétrécit sans cependant l'oblitérer.

Celte tumeur forme à la face interne de Testomac une saillie étendue en forme de champignon^ elle est fongueuse, inégale, de consistance assez molle; dans son voisinage, la membrane muqueuse très-épaissie s'enlève par grands lambeaux. Le tissu cellulaire sous-muqueux est aussi augmenté d'épaisseur, et la couche musculaire présente une hypertrophie très-notable; ses fibres sont aussi grosses que celles qui forment les anneaux circulaires de Toesophage. Ce cancer était en rapport de contiguïté avec une des tumeurs situées à la face inférieure du foie.

Les tumeurs encéphaloîdes du foie sont disséminées dans sa substance par masses qui primitivement étaient probablement isolées, mais qui sont devenues confluentes par leur accroissement. Les plus petites ont à peine le volume d'un grain de chènevis, tandis que les plus volumineuses ont la grosseur d'une pomme et au delà. On ne découvre pas dans le milieu, à l'œil nu, de la substance hépatique, pas même dans les plus petites. Elles sont en général d'un blanc jaunâtre, tirant sur le rose et le rouge plus vif dans un certain nombre. Leur structure est finement lobuleuse; ces lobes sont arrondis et en partie entourés de ramifications vasculaires. A la coupe, on voit suinter en quantité notable un suc cancéreux lactescent, mollasse. Tout ce tissu offre bien Taspect cérébriforme. Le tissu hépatique qui entoure les tumeurs parait plus rouge et plus injecté. La vascularité devient de plus en plus considérable à mesure qu'on examine de plus grandes masses, et dans un certain nombre de ces masses cancéreuses on reconnaît des dépôts fibrineux, suite d'hémorrhagies antécédentes. Dans bien des endroits, on voit au milieu des petits lobules, des petites masses granu* leuses blanchâtres. Dans quelques coupes de masses éten* dues, la disposition des lobes offre une forme étroite, et les lobes ont l'apparence de partir du centre, du reste, mal circonscrit.

Dans l'estomac, la masse encéphaloïde occupe surtout la portion pylorique, ayant essentiellement son siège dans le

tissu sous-muqueux, et envoyant des prolongements flabelliformes dans la substance musculaire hypertrophiée; la masse cancéreuse yajusqu^àun centimètre d'épaisseur et au delà.

C'est dans les petites masses récentes qu'on voit le plus de globules encéphaloides complets. Ils ont en moyenne de 0""*,02 à 0"*",025, ayant une enveloppe assez aplatie et lamelleuse, soit ronde, soit elliptique, soit irrégulière, et on en voit même qui ont de 0'""',03 à 0""',04, contenant deux grands noyaux. L'enveloppe est finement granuleuse^ le noyau n'est pas placé au centre, il a en moyenne de 0""",01 à ©"""jOSô, mais un assez grand nombre d'entre eux ont 0""^,015, et plusieurs dépassent même ce diamètre. Ces noyaux sont sphériques ou elliptiques, ayant un bord fortement ombré renfermant un grand nombre de granules et un à trois nucléoles. Ces nucléoles ont de 0"'",025 à 0°'"*,005, et il y en a même qui ont jusqu'à O"",©!, un contour marqué et un centre transparent. Les noyaux elliptiques ont jusqu'à 0™",02 de longueur sur 0"",0126 de largeur. Il est à remarquer que beaucoup de nucléoles sont entourés d'une zone transparente. Quelques-uns de ces globules contiennent des petits globules graisseux dans Fintérieur, et en général il existe beaucoup de globules graisseux dans ces masses encéphaloides, ainsi qu'un certain nombre de globules granuleux (PI. XX, fig. 10).

7** Cancer du pylore et du foie.

Ce cancer, qui existait par masses très-considérables dans le foie et sous forme d'infiltration encéphaloïde dans le pylore, offrait cela de particulier que, tandis que les masses cancéreuses du foie avaient un aspect non douteux ainsi que les éléments microscopiques du cancer, les masses plus considérables , au contraire , avaient un aspect caséeux , friable, mou, qui leur donnait une grande ressemblance avec la matière tuberculeuse. Même au premier examen avec le microscope, on voit des corpuscules qui ressemblent à ceux

(]u tubercule. Mais, en examinant de plus près, on peut se convaincre qu'on n'a affaire qu'à des noyaux cancéreux déformés, ayant de 0""",0125 à O'^'^jOlô, n'étant pas collés ensemble comme les corpuscules du tubercule , montran t ç à et là des nucléoles bien manifestes , ayant une forme plus ronde-, on voit en outre, dans un certain nombre de globules, leurs parois d'enveloppe distincte mêlées partout de beaucoup d'éléments graisseux (PI. xxi, fig. 1).

Nous avons cité ce fait pour montrer que les globules cancéreux très-déformés et en voie de décomposition peuvent prendre de la ressemblance avec les globules du tubercule, et montrer encore bien plus cette analogie dans leur ensemble vu à l'œil nu. Quelquefois le mélange du globule cancéreux déformé avec les éléments fibrineux et surtout les grumeaux irréguliers qui en constituent les débris, peuvent encore augmenter cette ressemblance avec les tubercules.

Nous tenons beaucoup à fixer l'attention des pathologistes sur ce sujet, parce que les cas ne sont nullement rares dans lesquels la tuberculisation du foie offre l'apparence du cancer ainsi que l'inverse , savoir : des tumeurs cancéreuses du foie qui offrent beaucoup de ressemblance avec l'affection tuberculeuse se rencontrent également. Nous renvoyons du reste, pour de plus amples détails sur ce sujet, aux remarques et aux observations que nous avons rapportées dans le paragraphe du premier volume de cet ouvrage , qui traite de la tuberculisation du foie.

8« Cancer encéphaloïde du foie et du pylore.

Nous rapportons principalement cette observation à cause de la vascularité très-prononcée que présentaient les masses cancéreuses du foie et des formes très-variées que montraient les cellules dans le cancer du pylore. Aussi ne rapporterons-nous que les détails de cette observation qui ont un rapport direct avec ces deux points en question.

Le cancer existait dans le pylore sous forme d'infiltration

encéphaloide et principalement comme suc cancéreux déposé entre les mailles du tissu cellulaire sous-muqueux hypertrophié. La membrane muqueuse qui recouvrait le cancer était également très-épaissie.

Les cellules qui composaient le cancer étaient, en général, très-volumineuses, et il y avait surtout beaucoup de grandes cellules mères qui renfermaient des petites cellules ayant alors jusqu'à 0**,06 (PI. xxi, fig. 2 a), renfermant des noyaux et des nucléoles. Une de ces cellules offrait un aspect bien remarquable , elle était sphérique et avait O^^'fOô. Sa paroi était considérablement épaissie ; elle renfermait à sa circonférence cinq à six noyaux de 0"",01 , montrant, dans leur intérieur, un nucléole et quelques granules. Sur un point de la circonférence de cette grande cellule était placée une cellule plus petite , ayant à peu prés 0""',04 de longueur sur 0"*,025 de largeur et renfermant deux grands noyaux de beaucoup de petits granules. Voilà donc une formation cellulaire des plus compliquées (PI. xxi , fig. 2i).

Le cancer du foie avait ses caractères ordinaires ; il offrait seulement, comme nous avons mentionné plus haut, cela de curieux, que les petites masses cancéreuses rétractées en forme de champignon à leur surface , étaient beaucoup plus dures que ne Test généralement le cancer du foie. Elles étaient très-vasculaires et , au microscope , on pouvait facilement distinguer les vaisseaux ; mais dans bien des endroits il y avait en outre de petits épanchements apoplectiques , ce que le microscope mettait hors de doute. Quant aux globules, ils étaient beaucoup plus petits que dans le cancer de Testomac, n'ayant en moyenne que O^^jOlÔ et ne montrant point, en général, de membranes d'enveloppe. Comme dans un cancer encéphaloide des reins que j'ai examiné dernièrement , beaucoup de noyaux étaient englobés dans une masse granuleuse , ce qui, en général, est assez souvent le cas pour les cellules cancéreuses. Avec de très-forts grossissements, on reconnaît des nucléoles se-

condnircs dans Tinlërieur des nucléoles ordinaires (PI. xxi, fig. 3).

9"" Cancer de V estomac, du foie et des poumons*

Ce cancer avait son siège dans te cardia et dans la partie supérieure de Testomac. La membrane muqueuse qui le recouvrait était fortement épaissie et présentait un aspect mamelonné , et offrait des végétations sur lesquelles on voyait de petits corps demi-transparents, variant depuis le volume d'un grain de chènevis, jusqu'à celui d'un petit pois , et n'étant autre chose que des petites glandes de la muqueuse hypertrophiée. Nulle part nous ne découvrons, dans la muqueuse épaissie , trace de suc cancéreux. Le tissu cancéreux qui se trouve au-dessous de la muqueuse du cardia offre un aspect lardacé et une consistance molle, n'envoyant point de prolongements dans la membrane musculaire , au milieu de laquelle se voient cependant de petites masses cancéreuses. La trame fibreuse qui sert de base à toute cette matière cancéreuse est peu développée. On y reconnaît, outre les fibres ordinaires, un certain nombre de fibres élastiques. Les globules du cancer offrent , en général, leurs dimensions ordinaires, montrant cependant quelques grandes cellules mères et des cellules concentriques qui renferment un certain nombre de noyaux et en outre un certain nombre de globules cancéreux fusiformes. Le suc cancéreux existe partout en quantité bien notable(Pl. xxi, fig. 4).

Le pancréas est induré et offre plusieurs petites tumeurs cancéreuses dont une , du volume d'une noisette , est toute teinte en noir par la matière de la mélanose qui existe sous forme de granules et sous celle de globules pigmentaires.

Dans le foie , se trouvent plusieurs petites masses cancéreuses disséminées, molles, lardacées, lobulaires et aréolaires^ on y reconnaît, au microscope, un stroma fibreux, des globules cancéreux et beaucoup dç globules granuleux qui , par places, forment des figures réticulées. Du reste, ces

petites tumeurs ne sont pas volumineuses, variant depuis le volume d'un petit pois jusqu^à celui d^une noix.

De petites masses cancéreuses semblables existent dans le poumon gauche ; elles y sont d'un jaune rougeâtre, trèsmolles , offrant un aspect gélatiniforme, variant de volume entre celui d'une lentille et celui d'une noix, et montrant de nombreux globules cancéreux déposés entre les fibres pulmonaires qui ne sont que très-incomplétement détruites.

10" Cancer gélatiniforme du cœcum.

Cette pièce fort intéressante m'a été apportée par un élève en médecine qui n'a pu me donner que des renseignements très-incomplets sur ce cas pathologique.

Nous rapporterons cependant la description de cette pièce avec tous ses détails, vu que parmi les pièces que nous avons eu occasion d'examiner et qui constituaient un cancer gélatiniforme de l'estomac , du cœcum , du rectum , du péritoine et de divers autres organes , c'est une des plus intéressantes à étudier.

La production morbide a son siège dans le cœcum et s'étend vers la partie supérieure du colon.

Pour ne pas confondre les divers éléments morbides entre eux, nous avons procédé à l'examen de toutes les couches de l'intestin en commençant par la membrane péritonéale ; c'est ainsi que nous avons pu nous convaincre que nous avions affaire à un cancer encéphaloïde accompagné d'une sécrétion gélatiniforme qui n'était pas cancéreuse elle-même.

L'intestin était largement ouvert, la partie malade formait une masse volumineuse de 9 centimètres de large sur 12 de long, et de 3 à 4 d'épaisseur. Elle fait saillie à la surface interne de l'intestin, dont la muqueuse offre un aspect largement aréolaire ressemblant d'une manière éloignée à une ruche d'abeilles, à cellules irrégulières et de dimensions bien différentes, plusieurs ayant la forme de fentes; le grand diamètre des fentes varie entre un et cinq millimètres.

Le diamètre des aréoles est sujet à peu près aux mêmes variations. L'intestin est épaissi dans les parties éloignées du siëge principal du cancer -, tout Tintestin y a 37 millimètres, et la muqueuse y est spécialement épaissie, elle a 22 millimètres. La muqueuse, du reste, est molle, fortement adhérente au tissu musculaire, dont les fibres, fermes et très-adhérentes , sont fortement développées.

Vue à Textérieur, la tumeur cancéreuse est presque partout circonscrite par une substance dont la dureté , d'abord assez notable au point de crier sous le scalpel , va ensuite en diminuant au point de n'offrir qu'une consistance molle tout à fait pulpeuse à mesure qu'on s'avance vers l'intérieur de la tumeur ou vers sa partie gélatiniforme. La portion dure de cette substance parait revêtue à l'extérieur par un prolongement de la muqueuse, s'étendant dans quelques points à toute l'épaisseur de l'intestin jusqu'à sa surface péritonéale. Elle est d'un aspect blanc sale, légèrement opalescente , et renferme des vaisseaux dont quelques-uns ont même un très-fort volume. La partie molle pulpeuse est toute inférieure ; sa couleur est d'un gris rosé mêlé par places d'une teinte rougeâtre qui paraît devoir être attribuée au grand nombre de vaisseaux qui la parcourent dans ce point. Elle rappelle tout à fait l'aspect de la sub* stance grise du cerveau qui a subi le ramollissement rouge et commence à se putréfier. Déjà au sein de cette substance, soit dure, soit molle, on voit des aréoles largement dilatées et remplies par une substance gélatiniforme à mesure qu'on avance vers l'intérieur de la tumeur -, ces aréoles , toujours bien apparentes et limitées, se voient très-bien à l'œil nu, car les lignes blanchâtres et fines deviennent extrêmement volumineuses et sont entièrement remplies par la même substance gélatiniforme, qui paraîtrait au premier abord constituer, à elle seule , la presque totalité du centre de la tumeur. La diminution des aréoles est t rès- variable , elle oscille entre plusieurs millimètres et elle va même bien au delà*, plus les aréoles sont volumineuses, plus la gélatine

378 DU CANCBR BAlfS LES DIVERS ORGANES;

qu'elles renferment est transparente. Cette substance ainsi comprise au sein de vastes aréoles qui ne sont, pour ainsi dire, que Tëpanouissement des cellules de la substance, forme la coque antérieure, rappelant par son aspect, sa couleur, sa forme, sa transparence, Tétat mou et tremblant d^une gelée ou plulàt de la colle d*amidon. Dans plusieurs points, elle est évidemment traversée par des vaisseaux, qui sont même assez nombreux , par places , pour lui donner un aspect rougeâtre ou légèrement rosé. Dans quelques points isolés au sein de cette masse gélatlniforme s^aperçoivent de petits points blanchâtres , mal circonscrits , durs , évidemment crétacés , déposés sans lignes de démarcation au sein du tissu. Là où la tumeur se joint au reste de Tintestin , elle présente à Textérieur plusieurs pédicules comme Isolés par de grands intervalles, ne paraissant être que dévastes cet' Iules remplies de ce même tissu gélatlniforme qui constitue la masse de la tumeur.

Dans Tépaisseur de la substance qui forme la coque, dans un point qui semblait ramolli, se trouve une petite quantité remplie d'une substance semi-fluide , filante , d'un blanc verdàtre, paraissant à l'œil nu être du pus. Au microscope on y reconnaît des globules du pus, soit pris en masse sous forme de fausses membranes, soit isolés *, les globules sont ronds, ayant de 0"'*,01 àO'*",0125, quelques-iins n'ayant que 0'""',008 ; ils sont très-granuleux, montrant en majorité plutât un seul noyau excentrique de 0"",005, que plusieurs noyaux plus petits.

La matière crétacée, dure , résistante à la compression, d'un blanc jaunâtre, montre sous le microscope une structure finement granuleuse, n'offrant ni cristaux ni forme ostéoîde.

Les parties dures qui existent aufond de la tumeur et correspondent aux membranes de Tintestin , ne montrent point distinctement Télément cancéreux. Mais la matière molle, d un blanc grisâtre, lactescente, priseentrelesélémentsdeslnleslins confondus ensemble , et le commencement de la substance

gélatinlforme , forment un suc épais, abondant , ayant tous les caractères physiques du suc encéphaloide , et montrent au microscope principalement des noyaux cellulaires qui ont en moyenne de 0""',01 à 0**,0125, lorsqu'ils sont ronds et jusqu'à 0"",0175 de longueur sur 0"*",01 de largeur lorsqu'ils sont elliptiques; on voit une ombre légère près de leur contour fortement accusé, et dans leur intérieur une substance granuleuse pâle , et de plus , dans quelques-uns , un à deux nucléoles pleins et ayant en moyenne O**,0028. Ces noyaux sont en partie groupés ensemble et comme contenus dans de larges feuillets parfois arrondis de substance inter- globulaire, pâles et finement ponctués. Cependant un certain nombre d'entre eux est entouré d'une membrane d'enveloppe phyloîde et irrégulière ou régulière , soit sphérique , légèrement aplatie , soit ovoïde. Les feuillets ont jusqu'à 0"",0275 de longueur sur 0"",016 de largeur-, les globules ronds , ayant en moyenne O^^jOSS, forme et dimension qui font reconnaître ces éléments globuleux comme ceux de l'encéphalôlde (PI. xxi , fig. ô). Du reste, ce suc encéphaloide infiltre généralement toutes les parties jaunes , grises et rougeâtres qui n'ont pas encore passé à l'état nettement gélatiniforme. De nombreux vibrions s'agitent dans tous les sens au milieu de ces liquides.

Après avoir examiné la composition moléculaire de l'infiltration cancéreuse , nous passons à la matière gélatiniforme.

Vue avec un grossisseipent de 50 diamètres , nous y reconnaissons une trame irrégulière , fibreuse , à mailles tantôt arrondies , tantôt anguleuses , sans type distinct, leurs fibres étant plus ou moins parallèles, sans ramifications, minces, mais à contours distincts, et formant tantôt des faisceaux , tantôt des anses (PI. xxi , fig. 6). Avec ce même faible grossissement, on reconnaît soit dans les mailles, soit entre les fibres elles-mêmes, une substance comme tachetée et finement grenue , montrant ensuite lorsqu'on examine

avec un grossissement de 500 diamèlres , beaucoup de globules à bord pâle, à contours irrëguliers et faiblement accusés , recouverts et contenant dans leur substance de petits granules moléculaires très-variables de diamètre, et variant entre O^'^OS et C^^^IS , contenant parfois un noyau de 0'"*,0025 à O-^jOOôl (PI. xxi, fig, 7). Il est à remarquer qu'en outre on y trouve quelques globules et noyaux encéphaloîdes rares qui n'y sont qu'accidentellement et déformés. Du reste , les éléments de la substance colloïde sont si différents de ceux de Tencéphaloide , qu'ils ne permettraient pas à eux seuls un jugement positif sur la nature cancéreuse de la tumeur , si nous n'avions constaté avant les éléments de Tencéphaloide, dont le colloïde paraît, dans ce cas, plutôt une complication qu'une transformation.

11° Cancer gélatiniforme du rectum.

Au mois de mars 1843, j'ai vu dans la collection anatomique de Baie un fort beau cas de cancer colloïde du rectum. Comme cette préparation était conservée dans de l'alcool, je n'ai pas pu porter un jugement bien sûr au sujet de sa composition microscopique \ mais, autantqu'on pouvait en juger à l'œil nu , la matière gélatineuse renfermée dans des aréoles avait pour base un tissu cancéreux d'un blanc jaunâtre et passablement dur.

La gélatine elle-même , conservée dans de l'alcool , avait gardé sa transparence ; le microscope y montrait des fibres, des globules granuleux et la matière hyaline. Nous avons pu^ous procurer les renseignements suivants, que M. Miescher a bien voulu nous communiquer avec beaucoup d'obligeance.

Le malade était âgé de cinquante-huit ans \ il avait été bien portant jusqu'en été 1 842. A cette époque, il avait com-^ mencé à éprouver de temps en temps des douleurs de ventre assez vives , qui cédaient ordinairement aux remèdes calmants. Peu à peu ces douleurs devinrent plus fréquentes et presque permanentes. Le malade perdit l'appétit et les

BU CA>CfiR DU TOBE DIGESTIF £T DU FOIE. 381

forces, et il ne put plus quitter le lit, et, dans cet état, il entra à Thopital de Bâie.

On y constata une tumeur sur le côlé gauche de l'abdomen, irrégulièrement délimitée , et siégeant dans la région iliaque gauche. Le ventre était, du reste, généralement sensible; il éprouvait souvent des douleurs lancinantes. Après avoir été constipé au début de la maladie, il fut pris d'abord de diarrhées nocturnes qui ensuite revinrent pendant le jour, et puis bientôt un caractère colliquatif qui amena promptement la mort du malade.

L'autopsie, faite le 29 novembre, montra une hypertrophie avec induration du tissu cellulaire sous-muqueux du cardia , mais sans dégénération. Les intestins étaient extérieurement collés ensemble par des adhérences récentes. Le siège principal du mal était dans la fin du colon et dans le rectum. Toutes les parois de l'intestin y étaient épaissies , tuméfiées , renfermant par places de la mélanose, et montrant à la surface interne de l'intestin des masses considérables d'une matière gélatineuse et tremblotante.

Les autres organes étaient à peu près dans leur état normal.

Après ces observations, qui ont principalement pour but de faire ressortir les diverses formes de cancer du tube digestif et leurs diverses complications, nous allons rapporter encore trois faits sur le cancer du foie. Le premier nous montrera les détails anatomiques du squirrhe du foie , et d'une manière plus prononcée que dans toutes nos observations précédentes. Le second a surtout rapport à un cancer hématode du foie, et le troisième offre de l'intérêt par la complication d*un cancer du foie avec les signes d'une infection purulente, sans que nous ayons pu découvrir à l'autopsie une phlébite qui en aurait expliqué la cauçe.

12* Squirrhe du foie.

Ce squirrhe, très-volumineux, formait une seule tumeur dans le centre du foie»

A Tœil nu, on y dislingue un tissu jaune, lardacé, et des arborisations blanchâtres plus ou moins étendues, qui sont probablement des capillaires atrophiés par la compression. Le tissu est dur, mais plus vasculaire que ne Test ordinairement le squirrher Disons en passant que cette femme avait aussi présenté à Tautopsie un squirrhe dans Tovaire. Les fibres squirrheuses de la tumeur du foie sont minces, serrées , réunies en faisceaux , qui divergent et forment ainsi des réseaux qui laissent entre elles des mailles. Leur trame et leur ensemble n'offrent point Taspect pâle et eSacé des fibres de Tencéphaloîde, et malgré leur densité , ces fibres squirrheuses font reconnaître des contours très-marqués; ils offrent de plus un aspect granuleux. Les globules qui se trouvent en très-grande quantité dans ce tissu ont tous les caractères des globules squirrheux, ayant en moyenne O'"'',02 et exceptionnellement O^^jOS , des parois très-pâles et finement grenues, des noyaux très-marqués de 0"",01 , contenant aussi des granules*, on y voit en outre beaucoup de noyaux libres sans enveloppe et beaucoup de formes intermédiaires \ les éléments graisseux n'y existent qu'en petite quantité. Le tissu qui correspond aux arborisations blanches d'aspect vasculaire, est composé de fibres tortueuses du tissu fibrilleux , transformation que subissent ordinairement les vaisseaux oblitérés.

13® Cancer hématode du foie.

Une femme, âgée de soixante^cinq ans, entra le 3 février 1845 à l'hôpital de la Charité, service de M. Rayer, dont un des élèves, M. Clereau , m'a communiqué des détails sur ce fait qui m'avait frappé par son altération pathologique particulière.

Cette femme dit avoir joui d'une bonne santé. Elle a eu dix enfants; elle n'a fait d'autre maladie qu'un ictère à 1 âge de trente ans, qui a duré pendant plusieurs semaines.

La malade dit qu'elle a maigri depuis trois ans et qu'elle était atteinte d^ictère depuis quatre mois. Elle a perdu les

forces et elle se sentait très-fatiguée dès qu'elle avait un peu travaillé.

A son entrée à Thôpital , elle présente un ictère général ] elle est très-maigre et faible. Elle n'a point de fièvre. Elle a peu d'appétit ; la langue est chargée d'un enduit blanc jaunâtre. Elle ne vomit pas^ elle va régulièrement à la selle, mais les matières sont décolorées. Les urines sont troubles et épaisses. Le foie est volumineux , s'étendant jusqu'à la crête iliaque j sa partie supérieure est inégale et bosselée.

Après avoir présenté ces symptômes pendant plusieurs jours, elle eut, pendant le dernier temps de sa vie, une disposition bémorrhagique générale* Elle eut d'abord des vomissements abondants d'un sang noirâtre, ensuite des hémorrhagies par le nez et par les gencives; la peau se couvrait d'ecchymoses; le sang des hémorrhagies, noirâtre d'abord, devint bientôt rouge et très-fluide, mêlé cependant de quelques caillots plus foncés.

Après avoir montré une prostration extrême des forces et des selles involontaires décolorées , mais non teintes de sang, elle succomba le 13 février.

A l'autopsie, faite le 15, on trouva le foie et l'estomac très-volumineux.

Le foie est d'une consistance inégale dans différents points, d'une couleur gris noirâtre, très-friable. A la coupe, le foie est grisâtre ; ses granulations sont très-prononcées. Les ouvertures des vaisseaux laissent écouler on liquide puriforme, probablement le contenu des canaux bilifères composé de bile altérée , mélangée, peut-être avec du pus. Les parois de ces vaisseaux sont notablement épaissies.

Dans l'intérieur du foie, on trouve de nombreuses tumeurs circonscrites, d*un volume très-variable , montrant une coloration qui varie entre le rouge jaunâtre et la couleur lie de vin claire comme briquetée* Ce tissu est mou ^ cependant dans une de ces tumeurs, du v^olume d'un œuf de poule, qui se trouve près de la vésicule du fiel, sa consis* tance est dure.

384 DU CÂKCEK l)Ax\S LES DIVERS ORGANES.

La vésicule du fiel est atro(5hiée et perdue dans un anius de tissu adipeux. Elle contient une bile incolore et quatre à cinq cellules à facettes , de couleur blanche , du volume d'une petite noisette.

L'examen attentif des tumeurs contenues danslefoie montre qu'acnés sont de najlure cancéreuse, mais offrant despar^ ticularités assez remarquables. Elles sont disséminées dans tout le foie par masses bien diverses ^ dont les plus volumineuses sont de la grosseur d'une pomme , tandis que les plus petites ont à peine le volume d'une tête d'épingle. Quelques-unes offrent d'une manière bien évidente la surface rétractée en forme de champignon, que nous avons signalée comme caractère presque constant du cancer du foie. Toutes offrent cela de particulier qu'il y a une telle vascularité même dans les masses les plus petites, qu'à l'état naissant ce cancer ne parait absolument composé que de vaisseaux sanguins. En le soumettant à l'inspection microscopique on reconnaît que partout , même dans les masses les plus petites, il existe de la substance cancéreuse dont les éléments globuleux peuvent être facilement reconnus.

Les masses les moins volumineuses sont parfaitement arrondies. A l'œil nu, elles offrent une teinte très-rouge qui prédcnnine au point que, dans bien des endroits, il faut les examiner à la loupe pour bien connaître la substance jaune cancéreuse. C'est là le véritable fongus hématode cancéreux. J'ai voulu savoir si cette rougeur était due à une infiltration , à des épanchements de sang ou à des vaisseaux très-nombreux et dilatés. Quoique j'y aie mis la plus grande attention , et que cette observation me laisse encore quelques doutes , je crois pourtant avoir vu distinctement dans bien des endroits les vaisseaux capillaires considérablement dilatés , par conséquent cette yascularlté se rapprocherait assez de celle des tumeurs érectiles.

Ce cas nous rappelle tout à fait le cancer cirsode décrit par Muller.

S'il est assez difficile de voir le tissu cancéreux à Tœii nu

DU CANCER lAJ TUBE DIGESTIF ET DU FOIE. 385

dans les plus petites masses, on le reconnaît par contre facilement en quantité notable dans celles qui sont plus volumineuses. Dans celles-ci ce tissu, regardé à Tœil nu, offre une couleur jaune lardacée et un aspect grenu , qui provient probablement de son mélange avec des éléments fibrineux , et dans quelques tumeurs on rencontre en effet de très-petits caillots. Tous ces éléments sont assez fortement teints de bile. Les globules cancéreux n'y offrent du reste rien d'anormal. On les voit en général fort bien avec leurs parois cellulaires, noyaux et nucléoles; mais ils sont eu partie infiltrés de matières grasses.

L'estomac est très- volumineux ; il s'étend d'un côté à Tautre de Tabdomen ^ en bas il s'étend jusqu'au niveau d'une ligne horizontale qui irait d'une épine iliaque antérieure supérieure à l'autre. Dans sa cavité il contient à peu près un demi-litre de sang noir fluide. Lorsqu'il a été lavé , la membrane muqueuse a présenté vers l'extrémité pylorique des points noirs assez prononcés et assez nombreux, les uns du volume d'une petite tête d'épingle, d'autres moins étendus, paraissant offrir un orifice. Vers la] grande courbure , il restait des mucosités noirâtres , filantes, qui empêchaient de distinguer ce mince pointillé. La puqueuse était épaissie et inégale , mais ne paraissait pas ramollie.

Les intestins, tant grêles que gros , étaient remplis de sang noir, dont une partie était prise en caillots peu fermes, et une autre partie fluide. La muqueuse de l'intestin n'offre aucune ulcération ; elle n'est pas ramollie, mais elle est imprégnée de sang, ce qui lui donne dans certains points une coloration noirâtre ^ c'est surtout la muqueuse du cœcum qui paraît le plus imbibée de sang, et qui offre cette coloration noire rougeâtre au plus haut degré.

La graisse qui recouvre l'épiploon et le mésentère est d'une coloration jaune.

La rate est petite , ayant à peu près 8 centimètres de longueur sur 5 de largeur \ elle est assez dure et résis- II. 26

tante; il n'y a que peu de boue splënique. Les reins présentent un Yolume normal ^ ils sont colorés en jaune.

Les poumons sont sains y crépitants ; ils ont une teinte gris noirâtre. Le droit est un peu gorgé de sang à la partie postérieure. Le cœur est d'un volume assez considérable ; il n'est pas ramolli , pas d'ulcérations des valvules ni des orifices. Pas d'ossification des artères.

Les sillons de sa surface sont remplis d'une graisse jau* nâtre.

Cerveau. Les méninges ont une coloration jaune verdâtre très-prononcée. La sérosité qui se trouve en assez grande quantité dans les ventricules a une coloration jaune. A la coupe, la substance blanche et la substance grise ont leur coloration normale , seulement par l'ouverture des vaisseaux il s'échappe un liquide coloré en jaune. D'ailleurs , il a une consistance normale. Il n'y a pas de ramollissement circonscrit. La cavité de Tutérus est remplie de sang.

14® Tumeur du foie et du pylore; infection purulente.

Un homme, âgé de trente-cinq ans, était entré à l'hôpital Beaujon le S février 1844, pour une maladie de l'estomac ^ il avait des vomissements et des douleurs à l'ëpigastre.

Pendant son séjour à l'hôpital , son état s'améliora sensiblement sous l'influence de la diète et de l'eau de Vichy, et il était sur le point de quitter l'hôpital, lorsque, le 18 février, il fut pris de frissons vagues et répétés, ensuite de symptômes typhoïdes ; grande prostration des forces , l'intelligence restant intacte, fièvre, etc. Quarante-huit heures après les premiers frissons , il fut pris de douleurs articulaires dans les deux genoux et dans le poignet gauche ; il survint une œdématie des membres, surtout du membre supérieur droit. Les symptômes généraux marchèrent en s'aggravant , et le malade succomba dans la nuit du S2 au 23 février.

▲ Taulopsie, nous nous attendions à trouver une phlé*

bite plus ou moins étendue. Nous trouvâmes en effet une des lésions qui accompagnent souvent la phlébite , une sup^ puration abondante dans le genou droit et beaucoup moins abondante dans le poignet gauche. Du reste, les veines des sinus cérébraux, des quatre membres, de la cavité thoracique et de la cavité abdominale, celles de la veine porte, en particulier, examinées avec soin, n'offrent rien d^anormal; mais il est pourtant probable , d'après les symptômes et la présence du pus dans les jointures, qu'il y a existé une phlébite dont nous n'avons pu découvrir le siège.

Les poumons n'offraient rien de particulier ; il n'y avait d'abcès métastatiques ni dans les poumons ni dans le foie. L'estomac montrait au pourtour du pylore une hypertrophie de tous les éléments de la muqueuse ; la membrane muscu* laireetlapéritonéale, maissurtout la musculaire, avaientconsidérablement augmenté de volume.

La muqueuse épaissie offre sur une coupe verticale un -aspect blanc , jaunâtre , homogène , paraissant infiltrée du suc encéphaloîde. Il n'y a point d'intersection flabelliforme dans la membrane musculaire.

Le foie est le siège de petites tumeurs encéphalo'ides exis* tant au nombre de dix à douze , et variant depuis le volume d'un petit pois jusqu'à celui d'une noisette. Elles offrent la dépression en forme de godet que nous avons déjà signalée dans le cancer du foie. Lorsqu'on les coupe par le milieu, on les trouve très-molles , d'un jaune clair, homogène , infiltrées du suc lactescent cancéreux en très-grande quantité, offrant tous les caractères de l'encéphaloîde dont le microscope démontre les globules caractéristiques.

En général le tissu hépatique est congestionné et trèsvasculaire dans le cancer du foie^ mais nous l'avons rencontré deux fois tout à fait anémique; dans ces cas il y avait coïncidence entre la dégénéralion cancéreuse et le foie gras, complication qui se rencoutre assez rarement.

388 DU CANCER DANS LBS DIVERS ORGAHBS.

$ y II. Du cancer du péritoine et da mésentère.

jN ousavonseu occasion d^observer un certain nombredefois le cancer du péritoine etdumésentère, sanscompter la dégénérescence cancéreuse des ganglions mésentériques qui accompagne si fréquemment le cancer du pylore et des intestins.

Dans la cavité abdominale , les tumeur^ cancéreuses peuvent même devenir plus volumineuses que dans tes autres cavités splauchniques. Non-seulement on y rencontre des tumeurs étendues , mais souvent aussi elles y existent en nombre considérable , ce qui permet d*en étudier toutes les phases de développement, parce qu'on trouve à la fois des tumeurs récentes ayant à peine le volume d'une tête d'épin* g le à coté de masses cancéreuses de volume bien différent.

Nous avons rencontré , dans un cas de cancer du péritoine, des petites tumeurs cancéreuses dans une des veines mésentériques -, la même malade avait des tubercules dans^ le péritoine et dans les poumons.

Nous allons en rapporter quelques détails.

Tumeurs encépkaloïdes et tuberculeuses dans le péritoine, dans le foie, dans une veine mésentéiique ; cas^ernes tuberculeuses dans les poumons 'j hydropisie.

Une femme , âgée de soixante-deux ans , avait succombé après avoir présenté pendant la vie les symptômes d'une tuberculisation pulmonaire avancée , et , pendant les derniers temps, les signes d'une hydropisie. Avant que cette dernière survint , on put constater à travers les parois abdominales l'existence de tumeurs bosselées sur plusieurs points do la cavité abdominale.

A Tautopsie, nous trouvâmes des tubercules pulmonaires à Tétat cru et ramollis , et des cavernes dans le sommet des deux poumons.

Dans la cavité thoracique ainsi que dans l'abdomen , il Y avait un épanchement, aqueux assez considérable.