DU CANCER DES ORGANES RB LA RBSPIBATION

constituent l'appareil respiratoire; mais il faut dire qu'en général, le cancer secondaire , c'est-à<dire celui qui est consécutif à Tinfection générale, est proportionnellement plus fréquent dans ces parties que son développement primitif.

Le cancer n'a point de siège de prédilection dans les poumons. On le rencontre indistinctement dans les divers lobes, dans le centre, ainsi qu'à la surface des poumons. Dans ce dernier cas, nous l'avons tu se développer au point de provoquer l'absorption des c6tes et de faire saillie sous la peau. Lorsque le cancer existe par petites masses disséminées dans le poumon , il offre au commencement une disposition analogue à celle des abcès métastatiques ; il est entouré d'une vascukrité assez prononcée au début, il est d'abord comme infiltré dans le tissu cellulaire pulmonaire ; peu à peu il s'étend davantage , les vésicules et les petites bronches disparaissent , et il finit par occuper une étendue assez considérable , s'étendant jusqu'à la moitié et au delà d'un lobe tout entier. Nous l'avons vu exister quelquefois par infiltration plus étendue; mais, en général, les tumeurs cancéreuses, soit squirrheuses, soit encéphaloides, se délimitent assez bien. Leur tissu est blanc, jaunâtre, lobule, plus ou moins vasculaire , offrant les caractères que nous leur connaissons dans d'autres organes , renfermant des globules cancéreux bien distincts , des fibres, de la mélanose, de la graisse, etc., et surtout beaucoup de cristaux de cholestérine.

Le cancer pulmonaire peut devenir le siège d'épanchements sanguins, surtout lorsqu'il atteint un volume considérable. On trouve aussi quelquefois, en même temps, des épanchements apoplectiques dans le tissu pulmonaire, qui n'est pas le siège d'un cancer. Quelquefois ces tumeurs cancéreuses sont tellement vasculaires qu'elles constituent un véritable fongus hématode des poumons, et quand on les injecte elles ont l'air d'être en majeure partie composées de vaisseaux; cependant l'examen attentif y fait toujours découvrir le tissu cancéreux.

Nous avons rencontré quelquefois une forme toute particulière de cancer dans le tissu cellulaire sous-pleural, savoir, de nombreuses petites plaques de quatre à huit millimètres d'étendue sur deux à trois d'épaisseur, blanches ou d'un blanc jaunâtre , et montrant d'une manière non douteuse les globules cancéreux dans les mailles d'une trame fibreuse.

Nous avons déjà vu plus haut, à l'occasion du cancer du sein, que lorsque ce dernier donne lieu à une infection générale , il se développe assez fréquemment des tumeurs cancéreuses dans le médiastin antérieur, dont on peut même quelquefois expliquer le mode de formation par continuité, vu que le suc cancéreux infiltrant le sternum peut devenir ainsi le point de départ de tumeurs à sa face postérieure et dans le médiastin. Une fois nous avons observé une tumeur pareille dans le médiastin postérieur, et M. Andral , dans le service duquel nous avons vu cette malade, l'avait fort bien diagnostiquée et avait même reconnu pendant la vie qu'elle comprimait une des bronches principales. Le cancer du médiastin peut prendre son origine dans les glandes bronchiques.

Tumeur encéphaloïde du médiastin postérieur y m.oH par asphyxie causée par la compression de la tumeur sur la bronche principale du côté gauche , tumeur cancéreuse dans le mésentère, trace d'une ancienne grossesse ejctrautérine.

Une femme, âgée de cinquante-cinq ans, entre à l'hôpital de la Charité, présentant l'aspect et le teint cachectique propres^ aux afiections cancéreuses. La maigreur n'avait pas encore atteint le degré que Ton observe souvent dans la période avancée du cancer. A part une tumeur cancéreuse que Ton constata dans le mésentère, la malade était surtout atteinte d'une dyspnée considérable accompagnée d'une douleur vive dans la région claviculo-sternale.

Après avoir été soulagée par l'application de vingt sangsues , la malade fut reprise, deux jours avant sa mort, d'une

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oppression quiallail toujours en augmentant et qui fil bientôt place à tous les symptômes de Tasphyxie et mit bientôt fin à la vie de la malade. Je regrette de ne pas avoir suivi |)lus attentivement cette malade pendant la vie, et surtout de ne pas posséder les détails sthétoscopiques exacts.

A Tautopsie, nous trouvâmes dans la partie postérieure de la poitrine une tumeur cancéreuse , ayant à peu près le volume de deux poings, adhérente en arrière à la colonne vertébrale, dont le tissu osseux n'était cependant pas encore altéré. En haut, cet encéphaloide comprimait la partie inférieure de la trachée-artère , ainsi que la bronche principale du côté gauche dont la paroi postérieure et externe paraissait transformée en tissu cancéreux. Du reste» la muqueuse de la trachée ainsi que celle de la bronche n^offraient aucun signe de phlegmasie; le poumon gauche était le siège d'un emphysème bien prononcé; la tumeur avait contracté des adhérences intimes avec la partie inférieure du lobe supérieur du poumon gauche, dont la plèvre était épaissie et infiltrée de matière cancéreuse.

La tumeur elle-même était bosselée et lobulée , entourée d'un tissu cellulaire condensé sous forme de membrane d'enveloppe dans laquelle se répandaient beaucoup de vaisi^eaux. L'aorte passait au milieu de la tumeur; elle était intacte dans sa structure, mais un peu dilatée.

Ce tissu est d'un blanc jaunâtre , cérébriforme, infiltré d'une quantité notable de suc lactescent. Le tissu est lobule, montrant dans l'interstice des lobules une trame fibreuse cl des vaisseaux; par places le tissu est légèrement verdâtre, tirant sur le gris dans d'autres et montrant dans quelques portions un pointillé rouge provenant d'un plus fort développement vasculaire. Le microscope y montre les éléments ordinaires de l'encéphaloide , savoir, un stroma fibreux, pâle, dense, plus développé par places, et des globules cancéreux bien caractérisés dont les noyaux, dans quelques endroits, sont infiltrés de graisse. En général, les éléments graisseux s'y trouvent en quantité moyenne.

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La lumfiur encëphaloide du mésentère avait son siège sur le trajet de l'artère iliaque droite qui, du reste, ainsi que sa veine, n'avait point été comprimëe; la tumeur avait près d'un décimètre de diamètre; elle était d'une bonne consistance, infiltrée de beaucoup de suc cancéreux, et offrait, en général, les mêmes caractères que la tumeur du mëdiastin .

Cette femme présentait un autre fait fort curieux; elle portait près du pavillon de l'ovaire droit, dans le tube, un petit fœtus tout racorni , de deux pouces de longueur, d'ap* parence osseuse, qui, vu Tâge de la malade dont les menstrues devaient avoir cessé depuis plusieurs années, a au moins séjourné pendant deux ou trob ans dans son inté* rieur. Ces pièces ayant été remises à monsieur le professeur Paul Dubois, je n'ai pu, à mon grand regret, en examiner les détails.

$ IX. Du cancer de l'œil.

Le cancer de l'œil est une a£Fection qui est loin d'être rare ; c'est même une des formes du cancer que l'on rencontre le plus fréquemment cbez les enfants, chez lesquels nous l'avons vue atteindre quelquefois un volume vraiment monstrueux , l'œil complètement détruit étant remplacé par un champignon énorme, saignant et couvert de sanie qui, au dehors , avait détruit la face et en dedans avait atteint le cerveau.

Ce cancer est dans la majorité des cas suivi de récidive après l'opération, et souvent même il existe eii même temps des masses cancéreuses sur le trajet du nerf optique et dans le cerveau lui-même. Aussi les chirurgiens expérimentés s'abstiennent-ils en général de l'opérer chez les enfants, et nous avons entendu dire à M. Guersent fils, chirurgien de l'hêpital des Enfants, que lui et son prédécesseur, M. Baffos, avaient fini par renoncer à cette opération, au moins à l'hôpital des Enfants.

On cite cependant quelques cas de réussite tant chez l'en-

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fant que chez l'adulte. Nous voulons bien accorder que 1 V pération dans le véritable cancer de Toeil soit capable de prolonger la vie du malade , et nous avons cité plus haut un fait de ce genre tiré de notre pratique; mais nous nous permettrions de douter que cette opération amène souvent laguérison radicale.

Nous avons vu, dans le courant de ce volume, que les parties externes de Tceil, soit les paupières, soit la conjonctive, soit Torbite, pouvaient devenir le siège des tumeurs les plus diverses, enkystées, fibrineuses, fibreuses , grais* seuses, sarcomateuses, érectiles et mélaniques. Nous avons TU de plus que les tumeurs mélaniques et fibrineuses se rencontraient assez souvent dans la partie postérieure de Tœil près de la rétine et de la choroïde , qui sont aussi le siège de prédilection et le point de départ des tumeurs cancéreuses ^ Nous savons d^un autre côté combien le diagnostic de toutes ces diverses tumeurs offre souvent de difficulté. En un mot , il nous paraît probable que les cancers deTœil cités comme guéris par l'opération , n'étaient pas en général de véritables tumeurs cancéreuses.

Quant au tissu du cancer de Tœil, il offre en général les caractères de Tencéphaloide. Quelquefois les fibres y sont très-dé veloppées. Outre une vascularilé prononcée , on y rencontre habituellement beaucoup de matière mélanique et quelquefois de la matière colorante jaune. Les membranes de Tceil comprimées de plus en plus par le développement de la production accidentelle, finissent par disparaître les unes après les autres , et ordinairement d'arrière en avant. Elles ne subissent pas une transformation directe en pulpe cancéreuse, et dans les cancers de l'œil peu volumineux on les reconnaît encore pendant assez longtemps à l'état rudimentaire et atrophié.

Nous avons eu occasion d'observer plusieurs fois le cancer de l'oeil dans les hôpitaux et dans notre pratique ; nous

' Voyez Gruveilhier, Anat, pathologique, XXXIX» livraison in-fol.

devons de plus à Tobligeance de M. Siebel, d'avoir pu examiner un assez grand nombre de pièces fort curieuses de sa collection anatomo-pathologique des altérations de Foeil.

Si ces pièces conservées dans de Talcool ne nous ont pas paru offrir une grande valeur sous le rapport hbtologique, elles nous ont au moins permis de bien étudier leur disposition anatomique.

Nous n'entrons pas dans de plus amples détails sur le cancer de l'œil, vu que depuis longtemps les ophthalmologistes en ont l'ait le sujet d'une étude spéciale, et que la science possède déjà de nombreux matériaux sur ce genre d'altération.

$ X. Du cancer de la lèvre, de la joae et de la face en génét*aL

Nous avons déjà parlé du cancer de la lèvre à l'occasion des tumeurs épidermiques. Nous y avons cherché à déiùontrer qu'un grand nombre de soi-disant cancers de la lèvre n'étaient que des tumeurs épidermiques qui pouvaient se montrer sous la forme aréolaire.

Nous touchons ici à une des questions les plus importantes de la chirurgie , et comme nous avons observé dans les lèvres et dans les joues aussi bien des tumeurs cancéreuses que des tumeurs épidermiques, nous croyons ne pas tomber dans des répétitions inutiles en posant ici le diagnostic entre les trois affections principales que l'on a décrites comme cancer de la face, et que nous séparons en tumeurs épidermiques, tumeurs cancéreuses et ulcères cancroides. V Les caractères distinctifs des tumeurs épidermiques sont les suivants : Leur début est marqué ou par une petite grosseur en forme de verrue, ou par une petite dureté qui se transforme bientôt en crevasse. Dans l'un et dans Tautre cas la surface s'ulcère bientôt et se recouvre d'une croûte mêlée des éléments du pus et de Tépiderme. Lorsqu'on enlève cette croûte, on voit au fond de l'ulcère des granulations saillantes que l'examen attentif fait reconnaître comme