DU CANCER DES OS

« certains ulcères présentent des battements et la sortie du (( sang par jets?

«La tumeur occupe spécialement le condyle interne, et n puisque Tamputation du membre est la seule ressource <x que peut offrir la chirurgie au malade, on pourait songer « peut-être à la désarticulation -, mais deux raisons doivent « faire repousser cette idée. D'abord il y a lieu de craindre « un prolongement de la tumeur dans le jarret; et ensuite « il est de règle, toutes les fois qu'il s'agit d'une tumeur de <( mauvaise nature, de celles que nous appelons malignes, « de ne point amputer dans son voisinage. Nous pouvons « ajouter encore que la désarticulation n'offre pas, quant « au résultat de l'opération en elle-même , de chances plus « favorables que l'amputation de la cuisse, et que par con- (( séquent, puisque celle-ci réunit d'ailleurs d'autres avan- « tages, c'est à cette opération que nous devons nous arrêter.

« Le malade est dans des conditions favorables; il a été a examiné avec soin, il n'a pas tle lésions organiques, pas « de tubercules, pas de ganglions engorgés dans l'aine, La » seule circonstance fâcheuse, c'est que les raisons qui ont (( fait appliquer les cautères à la hanche doivent faire « craindre qu'il n'y ait dans cette région quelque autre race cine du mal ; cependant cet homme affirme n'avoir jamais, c( même alors, souffert que du genou.

« L'amputation a été pratiquée immédiatement par la (( méthode circulaire. La tumeur était en effet de nature (( cancéreuse ; elle se présentait sous la forme d'une bosse (( en dehors et dans le jarret ; le fémur scié dans sa Ion- « gueur était parfaitement sain. Un prolongement de la (( tumeur semble appartenir à la capsule; à la partie externe a du fémur se voit aussi une plaque de tissu morbide , qui a s'étend jusque sur le condyle externe du tibia; les vais- (( seaux et les nerfs poplités croisaient par leur direction (( celle de la tumeur. La tête du tibia, sciée sur plusieurs (( points, laisse voir une caverne et une masse du tissu cétt rébroide qui la détruit en grande partie.

414 DU CANCER DAHS LES BITBRS OBGANBS.

tt Nous ne pouvons terminer cette observation sans faire (( remarquer tout ce qu'elle présente de vraiment intéres- « sant, c'est-à-dire, l'immensité dénotions indispensables M pour ne pas commettre d'erreurs de diagnostic , et ce fait a si remarquable , qu'une tumeur cancéreuse peut présenter « des pulsations. »

Le tissu de la tumeur cancéreuse qui avait pris origine dans la tête du tibia, était très-vasculaire, d'un jaune rougeàlre , mou, lobule, offrant tout à fait l'aspect de la surface d'un cerveau enflammé.

Outre les vaisseaux, on y reconnaît une trame fibreuse, pâle et fine , formant par places des réseaux plus distincts et entre eux des aréoles. L'élément essentiel et caractéristique, le globule encéphaloïde , y montre sa forme la plus normale, arrondi dans les globules complets de O^'^OS, plus ellipsoïde dans les nombreux noyaux de 0'"",0 125, isolés ou renfermés dans cette enveloppe ; les nucléoles sont partout très-distincts. On remarque également une certaine quantité de globules granuleux et d'éléments graisseux, ainsi que de nombreuses parcelles de détritus osseux.

Le tissu encéphaloïde qui s'insinue entre les tendons et les muscles , est plus consistant, homogène, d'un jaune rosé, médiocrement vasculaire, et parait être de formation plus récente que celui de la cavité du tibia. Il offre dans sa structure microscopique cela de particulier, que beaucoup de noyaux encéphaloldes, elliptiques, allongés, de O'^fOlS à 0"",02 de longueur, sur 0"",01 à 0"*,01 5 de largeur, sont entourés d'une membrane d'enveloppe fusiforme qui se distingue du reste facilement des globules et cellules fusiformes fibro- plastiques, ces derniers étant beaucoup plus étroits , beaucoup plus pointus et filiformes à leur extré* mité et ne renfermant qu'un noyau étroit qui contient de forts petits nucléoles. Il y a donc, pour le moment, autant de différence entre le corps fusiforme cancéreux et celui de bonne nature , qu'il y en a entre le globule encéphaloïde et le globule fibro-pUstique. Si on les a quelquefois con*

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fondus, c'est qu'on ne s'est pas servi de grosissements suffisamment forts; avec celui de cinq cents diamètres, tout œil médiocrement exercé appréciera ces différences.

Ce malade a succombé quelque temps après l'opération. Mais n'ayant pas assisté à l'autopsie, nous regrettons de ne pas pouvoir en communiquer les détails. Les fragments de pièces de cette autopsie que nous avons examinés, et que l'on avait pris pour cancéreux, tels qu'un champignon rougeâtre provenant de la membrane médullaire du fémur, des plaques blanchâtres sous la plèvre, ne nous ont montrés au microscope aucun élément cancéreux.

2^ Tumeur encéphaloïde de l'os maxillaire supérieur.

Un homme , âgé de trente - cinq ans , entre à l'hâpital de la Charité , dans le service de M. Yelpeau , pour se faire opérer d'une tumeur qu'il portait à la joue droite. M. Yelpeau y reconnaît un ostéo-sarcome de la mâchoire supérieure dont il fait l'ablation complète.

L'examen de la pièce prouve que la tumeur a pris son origine du tissu de l'os maxillaire ] et une partie du tissu accidentel^n remplissait la cavité^ tandis que la plus grande partie avait détruit la partie antérieure de l'os et faisait saillie en dehors.

Le tissu e4t assez dur, consistant, d'un jaune rosé, médiocrement vasculaire. Au microscope , on y reconnaît une structure fibro-aréolaire , ces aréoles étant remplies de globules cancéreux qui offrent une grande variété d^aspect. (PI. XXI, fig. 8.) Un grand nombre d'entre eux, bien sphé* riques,d©0'*",03 à 0***,035 de diamètre, renfermentun noyau de (y^,0l6 et deux nucléoles de O"*,0O25. Outre ces éléments on voit un pointillé fin dans la paroi cellulaire; du reste , absence complète d'éléments graisseux ; quelques cellules très-grandes, ayant jusqu'à 0"'",045 , montrant un certain nombre d'anneaux concentriques et au centre un noyau muni de nucléoles. On voit de plus des globules encéphaloldes fusiformes. (PI. xxi , fig. 9 et 10.)

416 DU CilNCER DANS LES DIVERS OEGA^TES.

3« Cancer des os ,* fracture. Cancer de la peau , des pic- {fres y de la rate et du Joie^ granulations tuberculeuses grises dans les poumons.

Au mois de mars 1844 , je vis , dans un des pavillons de dissection de Pécole pratique avec mon ami M. Deville, qui y avait la direction des travaux anatomiques, le cadavre d'une femme qui avait Tair jeune encore, guère au delà de trente-cinq ans , qui nous frappa par les nombreuses tumeurs d'apparence cancéreuse que nous aperçûmes à la peau. Nous en fîmes alors Tautopsie complète et nous trouvâmes de bien nombreuses lésions.

Les tumeurs de la peau varient entre le volume d'un grain de chènevis jusqu'à celui de six centimètres. Ces masses, aplaties en général, ont une consistance extrêmement dure; elles paraissent situées dans l'épaisseur même des lames profondes de la peau, offîant tous les caractères des tubercules squirrheux de la peau. Leur tissu est formé , par places , de fibres propres à la peau ; mais dans les tumeurs volumineuses, on reconnaît une trame fibreuse de nouvelle formation , qui renferme dans ses aréoles un tissu d'un gris rosé, demi-transparent.

A la cuisse droite, nous trouvons, vers l'union des quatre cinquièmes inférieurs avec le cinquième supérieur, une fracture sans aucun gonflement des parties molles aux environs, sans aucune ecchymose. Celte fracture aurait donné au premier abord l'idée d'une fracture ancienne ou d'une fausse articulation. Cependant, en faisant exécuter des mouvements de déplacement aux fragments, on produit une crépitation en tout identique à celle par fracture récente.

Au voisinage de la fracture du fémur, le canal méâullaiie est rempli par un mélange de moelle huileuse et d'une substance grise demi-transparente , qui forme par places des petites tumeurs arrondies qui ont creusé des loges dans l'épaisseur du tissu compacte, jusque tout à fait à la surface de los. On retrouve encore une substance analogue,