DU CANCER BES OS

« qui mérite la plus grande attention, si on touche cette « tumeur superficiellement, on rte voit pas qu'elle soit <c le siège de battements; mais si l'on y place le doigt et « qu'on l'y laisse longtemps, on ne manque pas alors (( d'apercevoir un mouvement d'expansion , de véritables u pulsations, enfin on y distingue un bruit de soufflet.

(( De quelle nature est celte tumeur? C'est une question c( qu'il n'est pas facile de résoudre , si ce n'est peut-être en « passant en revue toutes celles qui peuvent se présenter (( dans ce lieu et avec ces caractères.

« On observe dans le point où elle est placée des tumeurs « tuberculeuses, purulentes, des kystes, des anévrismes et « des cancers.

«Les tumeurs tuberculeuses ne sont pas rares sans doute, a mais le plus communément elles sont indolentes , et « d'ailleurs elles surviennent chez les sujets lymphatiques *, « rien n'indique chez cet homme l'existence de cet état. La « tumeur n'est évidemment pas des deux espèces suivantes» « Il reste à opter entre un anévrisme et une tumeur cancé* « reuse. Si elle ne présentait pas de pulsations , qu'on ne « perçût rien par l'auscultation , qu'on ne sentît rien avec « la main , le diagnostic serait promptement éclairci ; mais, (( nous l'avons dit , il y a des battements, il y a du souffle « même , et bien plus , quand on comprime l'artère fémo- « raie, ces battements cessent.

« Ne se trouve-t-on pas alors pressé de conclure que la « tumeur est un anévrisme, surtout en réfléchissant qu'il « est un caractère assez important qui vient en aide à ce « diagnostic, à savoir : que les tumeurs cancéreuses ont en « général une marche plus rapide; cependant, on aurait « tort de décider d'après ces faits qu'il s'agit d'une tumeur « anévrismale ; car il y a des tumeurs qu'on a vu présenter « tous les mêmes caractères que celle-ci , et cependant ce <t n'étaient point des anévrismes.

« Il y a une douzaine d'années , M. Yelpeau a vu une « tumeur dans les régions parotidienne et sous-maxillaire,

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« offrant tous les symptômes caractéristiques d^un aboès \ «c elle était fluctuante et rougeâtre ; il se décida à Touvrir. « Au moraient où tenant le bistouri d'une main il eoibras^ « sait la tumeur de l'autre ; il sentit avec cette dernière « des battements tellement distincts qu'il n'osa plus enfoncer (( l'instrument 9 effrayé des conséquences que pouvait avoir « l'ouverture d'un anévrisme de cette région. Il fut cepen- « dant constaté qu'il ne s'agissait d'autre cbose que d'une « tumeur encéphaloïde avec quelques points ramollis. Com" tic ment expliquer les battements dont cette masse était le « siège ? Par le lieu m/érae où elle siégeait , située qu'elle « était sur les carotidas, et soutenue dans divers points par (( les os , les pulsations de ces artères la soulevaient et lui « donnaient l'apparenoe qui fit croire à une erreur de « diagnostic.

« M. Yelpeau a tu encore , il y à quatre ou cinq ans, « avec M. Bréon, un jeune bemme traité pour un abcès par a congestion^ jspris avoir temporisé, il fut décidé que « M. Yelpeau en ferait l'ouVerture. Le jour fut pris , tout « fut préparé^ mais avant de procéder à l'opération il plaça « l'oreille sur la tumeur et il entendît le bruit de forge très- « prononcé; il fit part de cette découverte au médecin or- « dinaire, et résolut de ne faire qu'une ouverture fort petite; « le sang jaillit par jets. Le malade mourut au bout de <x quelques mois , et on trouva à l'autopsie une masse cola loide avec quelques points ramollis.

ft De la connaissance de ces faits on est porté à conclure « qu'il ne suffit pas qu'une tumeur soit le siège de battec( ments pour qu'on doive nécessairement la regarder ce comme anévrismale. Dans le cas qui nous occupe , par « exemple , on ne peut choisir qu'entre ces deux sortes de « lésions, une tumeur ou un anévrisme. Et de quelle im- « portance n'est-il pas que la question soit résolue si nous (( arrivons à parler de la thérapeutique? La tun^eUr est-elle « un anévrismç ? c'est la ligature qu'il faut pratiquer. Est ce (( un cancer ? c'est l'amputation qu'il faut pratiquer; c^est-

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« à-dire que dans un cas, on devra faire une opération qui, (( bien que grave, laissera au malade son membre dans toute (( son intégrité, et que, dans l'autre, on ne devra pas balancer « à amputer la cuisse. La certitude du diagnostic est donc « ici ce dont on doit se préoccuper le plus; car s'il est des a circonstances où, dans l'impossibilité où Ton est d'arriver « à cette certitude y il est permis de mettre en œuvre un (K traitement qui conviendra , que ce soit l'une ou l'autre « des affections entre lesquelles on hésite, il n'en est pas de « même dans le cas actuel, où l'un des traitements sera cer- « tainement le seul efficace.

<K Qu'on connaisse, en effet , ce que la science possède de (( cas analogues. Il y a dans le répertoire d'anatomie et de « chirurgie , l'observation d'un fait tout semblable à celui u dont nous parlons, dans lequel M. Lallemand pratiqua la (( ligature qui fut suivie, dit-on, de succès; mais Dupuy- « tren la fit aussi pour une tumeur pareille \ elle diminua c( d'abord , puis elle reprit son volume *, il fallut amputer. <( M. Velpeau, appelé près d'une dame, pour une tumeur « sur le condyle externe du fémur , lia la crurale dans la « pensée d'un anévrisme des os; l'opération en elle-même <( réussit parfaitement ; la maladie diminua , mais au bout « de six mois il fallut faire l'amputation , la tumeur contint nuait à prendre de l'accroissement. Un autre fait du « même genre fut encore observé par M. Velpeau, il y a <( quatre ou cinq ans. Une jeune fille de dix-neuf ans portait « une tumeur sur le trajet de la tête du péroné; une ponc- « lion ayant été pratiquée, le sang s'élança par jets et l'on « crut à un anévrisme des os; on fit l'amputation , la ma* « lade guérit. Il s'agissait d'une masse cancéreuse.

<( Il n'y a donc guère , parmi les faits que nous venons de << citer, et qui se rapprochent du cas qui nous occupe, que <( celui de M. Lallemand, dans lequel la ligature paraisse « avoir amené la guérison de la maladie; mais comme l'ob- « servalion en a été publiée peu de temps après l'opération , « il serait fort possible qu'il fut arrivé ce que nous avons vu

(( survenir chez la malade de M. Velpeau , c'est-à-dire que (( la maladie ait diminué d'abord pour reparaître ensuite.

c( D'autres chirurgiens, parmi lesquels il faut ranger (( Scarpia, Pearson, Boyer, M. Roux, ont cité des cas ana- « logues.

(( Or, dans des affections de cette espèce, du moment où « il y a autre chose qu'un anévrisme, il est évident que la « ligature devra être insuffisante et ne mettra pas le malade H à Tabri de l'amputation. En la pratiquant, c'est donc Tex- « poser à deux opérations Irès-graves, dont la première « aura été presque certainement inutile.

<( Ces considérations acquièrent une haute valeur , si l'on « examine le mal avec l'attention scrupuleuse qu'il mérite. Ci On voit que bien qu'il y ait des pulsations dans la tumeur, <i elles n'occupent qu'une certaine portion de sa masse; « que de plus elles sont assez peu marquées pour passer « complètement inaperçues, si l'attention n'est pas forle- « ment attirée sur elles; de plus, il y a de la douleur; le <( malade nous a dit avoir éprouvé des élancements ^ enfin , « la dureté des bords et les caractères précédents portent « M. Velpeau à penser qu'il s'agit d'une tumeur cancéreuse c< d'une nature colloïde ou cérébriforme.

« Quant aux pulsations dont cette masse est le siège, dit- « il, l'explication n'en est pas très-facile à donner, et celle « que nous hasardons ne satisfera peut-être pas compléte- (( ment. Nous pensons que quelques-unes de ces tumeurs « sont le siège de battements, parce que les artères qui pas- (( sent derrière ou les traversent, trouvent d'un côté un t< point d'appui sur les os, et de l'autre des parties molles (( dans la portion dégénérée; tout le mouvement dont sont <( agités ces vaisseaux se communique à quelques parties de « la tumeur, plus susceptibles que les os, ouïes portions « dures de la masse , d'être soulevées par lui. Le mouvement « circulatoire des capillaires peut aussi ne pas être étranger (( aux pulsations et au souffle que l'on perçoit dans les tu- « meurs qui ne sçnt point anévrismales. Qui ne sait que