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Le frag[inGnt supérieur, scié également par le milieu , montre aussi une ossification bien avancée, mais encore plus de cartilage que dans Tautre fragment : il y existe aussi une petite masse tuberculeuse de quatre lignes de long sur deux de large , composée des mêmes globules. La moelle de ce fragment est injectée et gonflée , mais à son extrémité libre se trouve de la matière du cal ossifié. Entre les deux fragments existe une masse de cal considérable, ossifiée , empêchant toute espèce de mobilité des fragments.

Si Texistence d'une masse tuberculeuse doit déjà nous étonner en elle-même , elle nous surprendra encore davan* tage par la non-existence de matière tuberculeuse dans aucun autre organe , quoique je les aie tous examinés avec soin .

Douzième observation. Fracture de trente-trois jours d'une jambe antérieure d'un lapin. — La fracture est bien consolidée , la jambe n'est pas raccourcie ; la tumeur du cal a considérablement diminué, elle a à peu près cinq lignes de longueur sur deux à trois d'épaisseur ; le périoste a repris sa texture et son aspect normal ; les deux fragments sont dans le rapport le plus complet , et le membre est tout à fait droit ; on ne rencontre point de ligne entre les fragments qui indiquerait exactement la solution de continuité. La substance osseuse du cal est plus vasculaire que l'os ancien; le ligament entre les deux os de Tavant-bras est ossifié.

Les deux os sciés par le milieu montrent la moelle à l'état normal, mais au niveau de la fracture le canal des os est oblitéré sur un trajet de trois lignes en haut ainsi qu'en bas de cette masse osseuse qui , du reste , est plus poreuse et plus vasculaire que l'os ancien : la moelle s'arrondit ; elle a contracté des adhérences vasculaires et cellulaires avec l'os provenant du cal , qui a interrompu sa continuité.

Treizième obsen^ation. Fracture de la jambe d'un lapin, datant de quatre mois. — - Le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles superficiels ont repris leur aspect normal , et toutes les traces, soit d'épanchement, soit d'adhérence, ont

SUR LA FOAMATIÔN DU €At. 451

complëlemcnt disparu ; les muscles profonds, quoiqii^ls puissent être dissèques et séparés, et quoiqu'ils soient surtout détachés de Tendroit de la fracture, montrent cependant encore une certaine rigidité et quelques adhérences entre eux. Le périoste n'ofire plus rien d'anormal *, il est lisse, uniformément fibreux , partout adhérent à Tos, ayant sa vascularitë normale. Les deux os de celle antérieure , sciés par le milieu , montrent le canal médullaire parfaitement rétabli *, ces os ont la même longueur que les os correspondants de l'autre côté; à l'extérieur, une légère saillie indique la place de la fracture ; en dedans, un des os montre une rainure qui correspond à la solution de continuité; la moelle est revenue à son état primitif, à ne former qu'un seul cordon, mais elle paraît encore un peu plus rouge qu'à son état physiologique, et sa pulpe fibro-graisseuse , reconnaissable partout, s'est donc reproduite dans Tendroit qu'oblitérait dans son canal la tumeur du cal. A ces expériences faites sur des animaux, nous ajouterons quelques observations faites sur l'homme.

Quatorzième observ^ation. Fracture du tibia , examen de Tos deux ans après la fracture. — Un homme , âgé de soixante- dix-neuf ans , était entré à l'hôpital de Genève , le 16 juillet 1841 , pour une fracture du tibia droit à six pouces au-dessous du genou. Sorti de l'hôpital le 23 avril 1842, il conservait encore un peu de mobilité entre les deux fragments. Il est mort ivre le*27 mai 1843. C'est à Tobligeance de M. Théodore Maunoir, chirurgien très-distingué de rhôpilal de Genève , que je dois cette pi^ce intéressante. La fracture a été oblique et les fragments se recouvrent un peu ; la saillie oblique qui en résulte à l'extérieur a 7 centimètres de longueur et 8 millimètres de saillie au-dessus du niveau de l'os. En faisant une coupe verticale sur l'os dans toute sa longueur , on voit que la consolidation a fini par être complète. Le canal médullaire est bien rétabli , mais la moelle j paraît un peu plus vasculaire ; le calibre du canal y est un peu rétréci par la légère saillie qu'y fait Tos de nouvelle

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formalion , qui réunit les deux fragments; Tossification , du reste , dans cette substance est complèle , et nulle part il n'existe plus le moindre vestige' de cartilage. L'os nouveau provenant du cal est composé d'une substance striée , d^une apparence irrégulièrement fibreuse , disposée en réseau à mailles assez larges, et montrant des corpuscules osseux dont un certain nombre , encore assez ronds et sans prolongements latéraux , dénotent une formation plus récente que les corpuscules étroits et finement étoiles de l'os ancien. En résumé, nous avons donc ici un os un peu difforme , mais dont tous les éléments sont rentrés dans leur état physiologique.

Quinzième obseivaiion. Fracture mal consolidée, fausse articulation. -— Un homme de cinquante ans avait eu une fracture du tiers supérieur de Thumérus, qui ne s'était point consolidée, et à la place de laquelle s'était formée une fausse articulation. Les fragments très-mobiles étaient entourés d'une masse fibreuse et ligamenteuse qui formait autour d'eux comme une nouvelle capsule articulaire. La structure y est la même que dans le périoste , c'est pour ainsi dire une capsule du cal vide. Autour des fragments et sur leurs extrémités libres se trouve une substance blanche bleuâtre , dans laquelle le microscope fait découvrir tous les éléments du véritable cartilage , et surtout d'une manière bien évidente les globules cartilagineux. Cette substance adhère intimement à Tos, et nous montre des vestiges du cal. Je n'ai pas pu avoir des renseignements précis sur le malade duquel provenait cçtte pièce.

Seizième observ^atîon. Fracture de la cuisse consolidée au vingtième jour. Développement d'une variole confluente. Douleur du cal. Travail rétrograde dans ce dernier. Mort. Examen de la fracture. — Nous terminerons ces observations par un cas fort curieux , que nous avons eu occasion de voir dans le service de M. Guersant fils , chirurgien de rhôpital des Enfants. Comme ce cas se trouve décrit dans la Gazette des hôpitaux du 10 décembre 1842 , nous re-

produirons ici les détails communiqués dans ce journal, et nous ajouterons ensuite les détails microscopiques sur Texamen de celle pièce intéressante.

« Le nommé Aly ( Louis ) , âgé de dix ans , peu développé pour son âge, mais non atteint de rachitisme, était tombé de côté en courant dans une sablonnière , et , dans sa chute, la cuisse porta sur une grosse pierre. Cet accident occasionna une fracture qui le fit entrer à Thopital. La fracture siégeait à la féunion du tiers inférieur de la cuisse avec le tiers moyen.

« Au vingtième jour, cette fracture parut bien consolidée, ou du moins le petit Aly pouvait soulever le membre dans son lit, sans qu'il y eût flexion au niveau de l'endroit fracturé.

« Le membre ne conservait aucun raccourcissement, et tout paraissait annoncer une guérison heureuse, lorsque le malade présenta les prodromes d'une variole. Déjà depuis quelques jours il accusait de la céphalalgie, qui fil craindre un instant l'invasion d'une méningite, quand la fièvre vint s'y ajouter.

<( Mais bientôt d'autres symplômes, et notamment une douleur profonde des reins et un mal de gorge, firent naître des présomptions à l'égard d'une fièvre érupiive, qui se convertirent en presque certitude quand on eut appris que le petit Aly n'avait pas été vacciné.

(( Aux périodes d'invasion et d'incubation de la variole, succéda celle d'éruption. L'apparition des pustules fut lente, pénible; elles se montrèrent en grand nombre, et pour la plupart ombiliquées, mais en général fort petites.

((Une circonstance bien remarquable, et qui mérite d'être signalée à part, c'est que, dès l'invasion de la maladie, le cal de la fracture devint douloureux. Nous ferons remarquer également que l'appareil , qui , dès le vingtième jour avait été levé, ne fut pas remis.

<( A la période de suppuration , la peau affecta une couleur ictérique et présenta un grand nombre de phlyctènes, véritable complication de pemphigus à la variole.

« Au sixième jour de réruplion variolique, le petit Aly eut un peu de délire, el succomba au septième jour dans le coma.

M A Taulopsic, on a trouvé les vaisseaux encéphaliques gorgés de sang, mais absence totale de caractères anatomiques d'une méningite ou d'une encéphalite, »

Les autres organes n'ont présenté rien de remarquable. Le membre fracturé a été regardé avec soin. Le foyer de la fracture s'est présenté au moment de la mort, dans des conditions qui n'étaient aucunement en rapport avec l'époque à laquelle la fracture était arrivée, en raisonnant^ bien entendu, au point de vue des doctrines généralement admises sur le travail physiologique du cal. Ces conditions n'étaient pas non plus en rapport avec les apparences de consolidation constatées avant l'invasion de la variole. Les fragments chevauchaient l'un sur l'autre d'un pouce et demi au moins; la tumeur du cal se présentait sous la forme d'une masse d'un rouge ecchymotique au milieu de laquelle on distinguait parfaitement les muscles, qui étaient aussi fortement ecchymoses, mais cependant distincts des tissus voisins; les fragments étaient unis entre eux par des liens d'apparence Bbreuse dont la couleur était analogue à celle des muscles. Dans aucun des points de la tumeur on ne remarquait le plus léger dépôt de substance calcaire.

« On a cru reconnaître quelques points de nécrose dans les extrémités des fragments.

« En résumant les caractères présentés par le foyer de la fracture, on n'y trouve rien d'analogue à ce que la tumeur du cal offrait du vingt-septième au vingt-huitième jour, au dire de Dupuytren. Notons que Ton admet généralement une marche plus rapide. chez les enfants, vers la guérison des fractures *, d'où l'on doit conclure que l'époque delà mort du petit Aly (vingt huitième jour), se trouve correspondre au quarante-cinquième ou cinquantième jour chez les adultes, pour ce qui est, bien entendu, de la fracture de la cuisse. Cette époque correspond elle-même à la troisième

période de Dupuytreu (du vingt-cinquième au (rentième, quarantième, cinquautième ou soixantième jour), pendant laquelle s'effectue la cartilaginificalion de la tumeur du cal, bientôt suivie de son ossification qui, au centre, présente une grande analogie avec le tissu spongieux de Tes.

« Kien de pareil n'existait ici. Faut-il conclure pour cela que la doctrine de Dupuytren est inexacte ? nullement. Est-il raisonnable d'admettre qu'il s'agit ici d'un cas pathologique dans lequel une affection générale avec fièvre a réagi sur un cal récemment formé et en a provoqué le ramollissement et la résorption ? On aurait plusieurs motifs pour adopter cette manière de voir , et ces motifs sont les suivants :

a Premièrement, nous rappellerons qu'ayant levé l'appareil avant la manifestation des prodromes de la variole , on a trouvé qu'à cette époque le membre n'était nullement flexible au niveau de la fracture. Il faut ajouter qu'il n'existait aucun raccourcissement du membre. Or, à l'autopsie, on a trouvé un chevauchement notable des fragments qui assurément n'aurait pu s'effectuer sans une marche rétrograde du cal et son retour à l'état mou.

« Secondement, on a trouvé la tumeur du cal molle, sans aucun mélange calcaire. Â ceux qui pourraient objecter que ce fait ne dépend que d'une simple lenteur dans la marche du cal, on pourrait répondre que l'état constitutionnel extérieur du petit Aly exclut l'admission de cette objection. Nous ferons observer ensuite que le foyer de la fracture n'a présenté rien d'analogue aux phénomènes qui appartiennent à la première et à la deuxième période de Dupuytren. Il est donc plus plausible d'admettre qu'il y a eu résorption des principes solidifiables du cal sous l'influence de Taffection générale accompagnée de fièvre , et que les choses se sont passées ici comme dans les cas observés par Langenbeck et par MM. Malgaigne et Vidal de Cassis, qui ont vu le cal se ramollir, devenir flexible et même se résorber, sous Tinfluence d'un simple érysipèle. »

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D'ailleurs Tinfluence des maladies générales sur le cal des fractures est un fait pathologique que de nombreuses observations placent en dehors de toute contestation.

Sans parler ici des maladies générales chroniques , qui non-seulement ajournent indéfiniment la formation et la solidification du cal osseux, mais qui dans quelques cas lui impriment un travail rétrograde, telles que le rachitisme, la syphilis, la cachexie cancéreuse, le scorbut, que S. Cooper prétend pouvoir résorber le cal plusieurs années après sa formation , au point de rendre de nouveau Tos souple et flexible au niveau de la fracture , sans parler de ces affections chroniques, disons-nous, ni de Tétat de grossesse, et pour nous en tenir aux affections aiguës seulement , nous rappellerons que ces mêmes effets peuvent être produits par les fièvres graves , ainsi que le démontrent les observations recueillies également par Langenbeck. Disons enfin en terminant que M. Guersant fils a vu lui-même dans plusieurs circonstances le cal devenir douloureux dans le cours d'une variole, preuve évidente que, dans beaucoup de cas au moins , cette affection exerce une influence sur la marche du cal , d'où ressort une indication qui d'ailleurs s'appuie sur l'observation du jeune Aly, savoir l'importance de continuer l'usage de l'appareil à fracture pendant toute la durée d'une variole intercurrente , et au delà, s'il le faut, et de le réappliquer si Taffection cutanée se déclarait peu de temps après la consolidation de la fracture.

Nous ajouterons à cette description quelques détails sur l'os fracturé. Les muscles les plus rapprochés étaient le siège d'une ecchymose qui avait les caractères d'un épanchement de date récente. La partie inférieure du fragment supérieur est dénudée du périoste dans une assez grande étendue; il y existe une fente , une fissure dans l'os de huit lignes de long, dirigée en haut et en dehors. Le périoste du fragment inférieur est sain jusqu'à deux pouces au-dessous de l'extrémité libre du fragment; depuis là il est épaissi, lamelleux et très-vasculaire , et au microscope on découvre dans sa

partie externe une formation normale de fibres régulières ; mais en dedans les fibres contiennent entre elles beaucoup de granules, et on remarque un grand nombre de globules à noyaux, ronds, allongés, fusiformes, en un mot , les divers degrés intermédiaires entre les globules et les fibres, que nous avons constamment trouvés dans le tissu fibreux de nouvelle formation. Le périoste du fragment supérieur au-dessus de la place dénudée est aussi très-épaissi , rouge, luisant, à la fois très-vasculaire et ecchymotique, les capillaires étant entourés d'une rougeur diffuse. A sa surface interne il contient des lamelles minces de tissu osseux qu'on en détache facilement. Au dessous de ces endroits, le fémur est rouge, enflammé et ramolli à sa surface; ces parties osseuses malades sont raréfiées dans leurs éléments, et plus poreuses qu'à Tétat normal. On ne rencontre nulle part des passages entre le cartilage et Tos, nulle part le moindre élément cartilagineux, et tous les débris du cal que nous avons sous les yeux ont les caractères de Tos de nouvelle formation. La surface interne des fragments est obstruée par un liquide jaunâtre, gélatiniforme, dans lequel des globules du sang sont mêlés à des éléments d'exsudation inflammatoire. Si nous résumons tous ces divers produits de date récente que nous rencontrons tant dans le périoste qu'à la surface externe des fragments ainsi que dans leur canal médullaire, nous ne rencontrons que des éléments d'une inflammation récente, et si la résorption d'un cal antérieur à l'invasion de la variole ne peut pas être mise en doulc^ nous croyons pouvoir signaler comme sa cause principale une véritable inflammation du cal lui-même et des parties qui ont opéré la sécrétion.