IL

226 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

« fois elle y avait subi un léger épaississement. Onze fois, sur

ces cinquante sept cas, les gouttelettes de sang quise montrent ordinairement à sa surface parurent plus nombreuses. « Le poli de la surface interne ne fut jamais altéré ; elle se montra plusieurs fois avec une injection sous-séreuse , mais, dans la plupart de ces cas, l’injection coïncidait avec des fausses membranes récentes dans l’arachnoïde, ou bien elle avait lieu sur des pointsquine correspondaient pas aux plaques. Cette face offrit une seule fois des ossifications sur l’un et l’autre côté de la grande faux cérébrale. « Lorsque les plaques sont encore molles et peu étendues, on n'aperçoit sous elles aucune modification dans le poli de la surface interne du crâne ; les pertuis vasculaires n’y sont pas agrandis. Quand les sels terreux se sont déposés en plus grande quantité dans leur épaisseur , elles laissent sur la surface qu’elles occupaient une foule de parcelles qui la rendent âpre , mais il est en général facile de la débarrasser de ces molécules étrangères, et l'on voit alors que son poli ordinaire n’est pas altéré, Toutefois les pertuis vasculaires sont agrandis, et paraissent, dans le plus grand nombre des cas, plus multipliés que sur d’autres crânes,

« Sur trente-sept cas, la couleur de Ja surface interne du crâne ne fut altérée que quatre fois ; une fois elle avait pris une teinte un peu plus fortement rosée sous les plaques, et dans les trois autres cas, elle était d’un rouge foncé dans toute l'étendue de la voute. Cette rougeur foncée atteignait, dans deux de ces trois derniers cas, la surface externe, mais seulement par places; le diploé était gorgé de sang. Ce ne fut que très-rarement que la surface externe se montra parsemée de petits points rouges formés par une matière semblable à celle qui était déposée à la surface interne. Ils occupaient surtout la moité postérieure de la voûte et le voisinage de la demi-circulaire temporale, c’est-à-dire une région éloignée de celle où les premiers rudiments apparaissent à l’intérieur;

« chez trois ou quatre sujets, ces points étaient assez rap- « prochés pour commencer à former des plaques très-min- « ces d’ostéophyte.

« L’épaisseur du crâne ne fut pas soumise à une mensu- « ration rigoureuse ; elle parut, cinq fois sur trente et un cas, « manifestement plus grande et six fois beaucoup moindre « que d’ordinaire. La dureté n’offrit le plus souvent rien « d’insolite; sur quelques sujets le crâne résista davantage «à l’action du marteau ; il ne fut fragile que sur un très- « petit nombre.

« Si l’on exempte deux femmes ictériques dont le péri- « crâne était coloré en jaune, cette membrane fibreuse ne « présenta pas d'altération de couleur dans vingt-cinq cas « où son élat est décrit ; deux fois seulement sur ces vingt- « cinq cas elle était un peu injectée. Elle n'avait pas subi « d'épaississement appréciable.

« Afin d’avoir un élément de plus pour apprécier si ces « divers états du crâne et de ses enveloppes fibreuses avaient « d’autres connexions qu’une simple coïncidence avec la « nouvelle production osseuse , j'ai compulsé quatre-vingt- « dix observations prises au hasard parmi celles des fem- «mes en couche qui succombèrent sans ostéophyte crà- « nien; ces quatre-vingt-dix crânes offrent, en nombre peu « différent, toutes les modifications signalées sur ceux des « femmes qui portaient cet ostéophyte; et si l’on considère « que, chez celles-ci, non-seulement ces modifications man- « quent dans la plupart des cas, mais encore que, lors- « qu'elles existent, elles accompagnent à peu près indiffé- « remment tous les degrés d’étendue et de consistance des « plaques, on est obligé de reconnaître que les faits n’au « lorisent à regarder aucune de ces modifications comme « nécessairement liée à l'existence de l’ostéophyte. »

Nous terminerons cette citation par les conclusions qui finissent cette thèse intéressante :

« De ce qui précède, il est permis de conclure, 1° que « la grossesse donne lieu , chez un certain nombre de fem

228 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

«mes, à une production osseuse sur la face interne du « crâne ; 2° que ceite production se montre en proportion « d'autant plus grande, que les femmes sont moins avan- « cées en âge; 3° que les parties en rapport avec elle ( le « crâne et la dure-mère ) ne présentent pas de lésions « spéciales ; 4° que sa présence ne donne lieu à aucun symp- « tôme particulier, au moins tant que les trous qui livrent « passage aux nerfs cräniens ne sont pas envahis, »

2 Ostéophyte du tissu osseux.

Les tumeurs provenant de la substance osseuse elle-même ont en général une structure plus compacte, et lorsque ces excroissances font saillie sous forme de tumeurs, elles constituent ce qu’on a appelé des exostoses éburnées, dans lesquelles aucun élément accidentel et nouveau ne s’est développé, mais qui montrent à un degré bien prononcé une hypertrophie locale de l’os. Sur une coupe, on voit un tissu compacte et très-dur. Les aréoles du tissu osseux y ont disparu ; les canaux y persistent, mais ils sont entourés de couches étroitement superposées de tissu osseux. T'elle est la composition non-seulément de l’exostose éburnée, mais même de l’hypertrophie de certains os dans toute leur épaisseur. Nous avons vu entre autres une tête de fémur qui avait acquis plus du triple de son volume normal; la cavité articulaire coxo-fémorale qui le renfermait avait également augmenté de volume ; et le rebord de l’acétabulum était au moins de deux centimètres plus long qu'à l’état normal. Il y avait dans ce cas-là une telle hypersécrétion osseuse, qu'on trouvait des stalactictes osseuses autour des points d'insertion de la capsule articulaire ; mais, tandis que les productions de la surface se montraient sous forme de stalactictes, l’intérieur de la tête du fémur, au contraire, avait la structure osseuse la plus compacte et vraiment éburnée.

Telle a été aussi la structure de plusieurs autres os qui

élaient le siége d’une hypertrophie dans leur extrémité articulaire.

3° Ostéophytes provenant de la membrane médullaire.

Lorsqu'une tumeur osseuse provient de l'hypertrophie de la membrane médullaire et du tissu fibro-cellulaire qui entoure les divers éléments de l’intérieur de l'os, nous ne voyons plus ni formation de stalactites, ni condensation éburnée , mais, au contraire, une dilatation considérable des aréoles osseuses sans diminution de leur épaisseur, ce qui distingue ce genre de dilatation de celle qui est l'effet d’une véritable atrophie et que l’on a décrite sous le nom d’ostéo-porose. En même temps, on trouve la membrane qui revêt ces aréoles considérablement épaissie , et leur intérieur rempli d’un suc graisseux et gélatineux, souvent teint de sang. C’est ce genre d’altération qui, se rencontrant ordinairement dans les extrémités articulaires de l’os, constitue ce qu'on a appelé pæœdarthrocace ou spina-ventosa. Nous en citerons un exemple.

Une jeune fille eut un engorgement énorme de la moitié supérieure du tibia, mal qui nécessita l’amputation. Le tibia, dans sa moitié supérieure , était cinq fois plus volumineux qu’à l’état normal. Cet os, scié par le milieu, montrait un développement bien considérable de ses aréoles qui étaient dilatées au point de pouvoir loger une amande dans leur intérieur. Autour de ces aréoles existait une légère hypertrophie concentrique des canalicules, peu considérable du reste, en proportion de l’augmentation de l’épaisseur de l'os. L’hypertrophie de la membrane médullaire était bien prononcée dans tous ses éléments, et on y trouvait, outre une vascularité très-développée, de nombreux éléments fibro-plastiques. Le périoste était également hyperémié et montrait à sa surface interne des productions osseuses nouvelles, sous forme de stalactites. Quelques aréoles étaient remplies de malière gélatineuse qui, par places, avait même pris une assez forte consistance.

230 DES TUÜUMEURS HOMOEOMORPHES,

4 Iyperostosie.

Nous désignons sous ce nom une disposition générale à la sécrétion osseuse que l’on rencontre quelquefois sur un grand nombre de points du squelette, sans qu’elle forme de véritables tumeurs circonscrites. C’est à ce genre de maladies qu'appartiennent plusieurs formes décrites sous le nom insignifiant de rhumatisme goutteux, et nous avons rencontré un assez grand nombre de cas dans lesquels les extrémités articulaires de plusieurs os métacarpiens et métatarsiens, ainsi qu'un certain nombre de phalanges des doigts et des orteils étaient le siége d’une véritable hypertrophie osseuse qui, se montrant à la fois sur plusieurs points du corps éloignés les uns des autres, dépendait évidemment d'une maladie générale et constitutionnelle, d’un état particulier du sang qui renfermait une trop grande abondance de matériaux ostéo-plastiques. Il faut bien distinguer cette affection des productions tophacées, que l'on rencontre autour des petites jointures chez les goutteux.

Mais la forme de beaucoup la plus intéressante d’hyperostosie constitutionnelle est celle qui a été décrite par Muller, sous le nom de tumeurs ostéoïdes, et que nous avons eu occasion d’observer deux fois. La première fois, c'était à Bâle, chez M. Miescher, qui nous montra les pièces de l’autopsie d'une malade qui avait présenté plusieurs tumeurs osseuses dans les os des extrémités ; on trouva, de plus, de très-nombreuses tumeurs du même genre dans la cavité thoracique.

Tout dernièrement ; j'ai yu dans le musée Dupuytren un second cas de tumeur ostéoïde, pièce fort curieuse que j'ai pu examiner en détail, grâce à l’obligeance de M. Pigné. C'était une tumeur lobulée qui prenait son point de départ de la face antérieure du sacrum et s’étendait jusque sur la face interne des os des iles. Dans son intérieur , cette tumeur élait composée, comme la précédente, d'un tissu

fibreux généralement parsemé de réseaux osseux très-bien caractérisés.

J'ignore si, dans ce cas-là, il y avait également des tumeurs ostéoides dans d’autres organes. Comme ce genre de tumeurs est encore fort peu connu en France, et que les renseignements que j'ai pris sur ce sujet auprès des meilleurs chirurgiens ont été à peu près infructueux, je crois quil vaut la peine de mettre sous les veux du lecteur la description la plus complète qui en existe, et qui a été publiée par M. Muller, de Berlin.

Observons seulement, avant d’en donner le résumé, que, quoique cette maladie soit constitutionnelle, nous tenons à la distinguer des affections cancéreuses. Dans les premières, nous rencontrons un élément normal, la matière nutritive des os contenue en trop forte proportion dans le sang. Dans la seconde , au contraire , nous avons affaire à un élé-

ment tout à fait nouveau , qui jamais ne se rencontre à l’état normal dans l’économie.

Des tumeurs Jongueuses ossifiantes ou des tumeurs ostéoides (d’après Muller *).

M. Muller avait déjà fait mention des tumeurs ostéoides dans la première livraison de son ouvrage sur la structure des tumeurs; mais c'était d’une manière peu étendue, l’auteur ayant seulement voulu établir dans ce passage (pag. 44) les caractères différentiels entre les tumeurs ostéoides et les tumeurs enchondromateuses. Depuis cette époque (1838), M. Muller n’a cessé pendant cinq ans d'étudier d’une manière toute spéciale ce genre de produits accidentels; et nous rencontrons dans le travail dont nous donnerons le résumé, la réunion des plus hautes qualités que l’on peut apprécier dans un travail pathologique, l'étude minutieusement exacte des altérations, l’érudition la plus étendue pour tout ce que la science

* Muller, Archiv, 1843, heft V, p. 396 442.

239 DES TUMEURS fHOMO£OMORPHES,

possède sur ce sujet, et un jugement à la fois sain et pénétrant

Après avoir indiqué les descriptions et les dessins que l’on trouve chez divers auteurs sous les noms d’ostéo-stéatome, de foliated ossific-tumour, de spina-ventosa, ostéochondrophyte, etc, l’auteur indique leurs principaux caractères dans les propositions suivantes :

1° Les ostéoïdes sont des tumeurs irrégulièrement bosselées, qui se développent tantôt lentement dans l’espace de plusieurs années, tantôt rapidement. Leur point de départ est le plus souvent le système osseux, surtout la surface des os; elles peuvent acquérir un volume très-considérable. Leur principal élément est du tissu osseux, dans l’interstice duquel on rencontre une substance non ossifiée, de la consistance du fibro-cartilage, substance qui recouvre le plus souvent la surface de ces formations osseuses.

2° Ce tissu osseux est tantôt très-poreux et fragile, composé à la surface de feuillets et de fibres agglomérées, tantôt il est plus ferme et ressemble davantage au tissu osseux normal. La partie externe de la tumeur ne forme jamais une coque lisse et arrondie autour des parties molles de la tumeur, comme c’est le cas dans l’enchondrome; jamais non plus l’os n’y subit une distension vésiculeuse. La structure de cette substance osseuse est, du reste, la même que celle que l’on rencontre dans tous les os.

3° La partie non ossifiée de la tumeur est une substance d’un blanc grisâtre, vasculaire, ferme, bosselée à la surface, ne se laissant pas déchirer et ne ressemblant point à l’'encéphaloïde. Sous le microscope, on n’y voit qu’un réseau dense, fibreux, avec des intervalles peu considérables et renfermant peu de cellules primaires et des noyaux; elle est en tout semblable à la trame organique qui sert de base à la partie ossifiée; elle est par conséquent toute préparée à l'ossification; elle se distingue du cartilage par sa struc-

ture et sa nature chimique. Par la coction elle ne fournit ni colle n1 chondrine,

4° Ces tumeurs trouvent leur dernière cause dans une diathèse générale, une tendance à la formation osseuse accidentelle, devenant destructive pour l’économie tout entière. Elles commencent ordinairement par se montrer sur un seul os, mais plus tard elles envahissent plusieurs parties du système osseux, et même, ce qui est important et essentiel, d’autres parties non osseuses; cette diathèse générale à la formation osseuse est telle que des ostéoïdes se développent alors dans diverses parties molles, dans le tissu cellulaire, sur les membranes séreuses, dans les poumons, dans les Alidos lymphatiques , dans | onda des grands vaisseaux, et cela tout aussi bien lorsqu'on pratique l’amputation de la partie primitivement affectée que lorsqu'on n'y touche point.

Les ostéoides consécutives à l’amputation peuvent se montrer sous la forme poreuse et foliacée, ainsi que sous celle du tissu osseux compacte et ferme. Après l’ablation d’une ostéoïde poreuse, des ostéoïdes compactes peuvent se développer dans d’autres organes; on peut même rencontrer chez le même individu, dans les divers organes, ces tumeurs avec tous leurs divers degrés de consistance.

De tout cela, il résulte que les ostéoïdes diffèrent de toutes Îles tumeurs locales de l'os, et qu’elles trouvent leur cause dans une diathèse générale ostéo-plastique. L'auteur cite ensuite neuf observations dont nous allons traduire une tout entière, parce qu’elle contient l'examen de cette altération à l’état frais, tandis que les autres ont été examinées après le séjour dans de l’alcoo!l, ou rapportées d’après les descriptions des divers auteurs qui en ont communiqué les détails.

Voici le cas que M. Muller a observé à Berlin.

Le nommé Brande, âgé de quatorze ans, fils d’un cultivateur, entra à l'hôpital de la Charité de Berlin, portant une tumeur énorme au genou gauche; 1l était de plus atteint d’anasarque, d’œdème du scrotum et de la cuisse gauche, Il est blond; sa figure est bouffe et pale, ses lèvres

234 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

épaisses ; il n’a jamais eu de maladie scrofuleuse et ses parents jouissent d'une bonne santé. Quatre semaines avant son entrée, il heurta le genou gauche contre un tronc en sautant en bas d’un arbre; il tomba par terre, mais il put se relever et continuer à se servir de cette jambe comme de l’autre; au bout de huit jours, le genou commenca à enfler et devint tous les jours plus volumineux. Il avait des douleurs, mais il pouvait continuer à marcher; au commencement de novembre les douleurs devinrent plus intenses, et le malade fut obligé de garder le lit. C’est alors que les symptômes d’hydropisie survinrent. -

La tumeur était dure, lisse, luisante, entourée de veines variqueuses, douloureuse à la pression ; elle avait son siége à la partie inférieure du fémur, s'étendant depuis les condyles jusqu’à la partie supérieure, ayant huit pouces de longueur sur vingt-cinq de circonférence; elle n’était un peu molle que dans un seul endroit.

L'amputation fut pratiquée par M. le professeur Juengken, qui envoya la tumeur à M. Muller, et celui-ci y reconnut une tumeur ostéoide.

Elle prend son origine de toute la circonférence de la moitié inférieure du fémur ; elle est bosselée à la surface et adhérente aux muscles ; à son point de départ, elle est recouverte du périoste, mais plus haut les stalactites osseuses nouveiles pénètrent entre les faisceaux du périoste. La masse de la tumeur est en partie osseuse, en partie charnue; la substance osseuse y esttrès-dense, par places, spongieuse, allant de la surface du fémur jusqu’à la surface de la tumeur, interrompue dans quelques endroits par la substance molle, A la partie antérieure de la tumeur, cette substance molle prédomine et ne montre que peu de feuillets osseux. Au microscope, elle offre un tissu fibreux à fibres irrégulières montrant beaucoup de cellules primitives (cellules fibro-plastiques) et ayant de l’analogie avec le cartilage, dont elle diffère cependant dans sa structure et dans sa composition chimique (nous la trouvons bien plus analogue à l’hypertrophie du

périoste et de la membrane médullaire). La partie ossifiée est composée de la même substance à l’état d’ossification ; la surface articulaire du fémur ne participe que peu à cette transformation. Le tibia montre à sa partie supérieure et postérieure un commencement de cette transformation, mais encore à l’état mou. Une coupe du tibia montre le tissu osseux intact, mélé de parcelles grises et molles. La partie molle de la tumeur fournit de la colle gélatineuse par la coction, colle qui diffère cependant de la chondrine.

M. Simon a analysé les parties osseuses de la tumeur. 100 parties donnaient à la calcination 39 , 9, de sels fixes qui étaient composés de :

Phosphate de chaux. . . ... LR BARS 35,85 Garbonate:dé éhauti. 44.044 ouate 12,10 Phosphate de magnésie , 4. eve 0,68 Chlorure dé sodiul 11448 2560020 om lt 2 0,52 D'autres sels soluble . © . , ...< .....,. 7 0,26

L’amputation avait été faite le 20 novembre. Au bout de quelques jours survinrent des symptômes de pneumonie qui se dissipèrent peu à peu pendant les premiers huit jours pour revenir bientôt avec plus d'intensité, et le malade succomba le 12 décembre , trois semaines après l’amputation.

L’autopsie fut faite en présence de MM. Juengken et Muller. Ce dernier déclara auparavant que l’on trouvait souvent, en cas pareil, des tumeurs osseuses internes, et que si le malade avait vécu plus longtemps, on aurait du s'attendre à trouver des ossifications dans la cavité thoracique et dans les poumons.

Les plèvres costale et pulmonaire étaient adhérentes dés deux côtés, et le siége d’un épanchement séreux abondant. Du côté droit existait dans la plèvre une “exsudaüon de fibrine gélatiniforme; les poumons renfermaient quelques tubercules rares et un petit abcès dans la partie inférieure du poumon droit. Au bord inférieur de ce même poumon se trouvait un os arrondi du volume d’un pouce, et dans le poumon gauche une ossification du volume d’un

236 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES,

pois. Le plus volumineux de ces deux os était dur et com pacte, et renfermait dans son intérieur de la substance diploïque.

Si le malade eût vécu plus longtemps, il est probable qu’on aurait rencontré des cssifications consécutives plus étendues. |

Passons à présent à l’'énumération des autres cas cités dans le Mémoire de M. Muller.

1° Un soldat, âgé de vingt ans, présenta d’abord un engorgement de la partie inférieure du fémur qui augmenta rapidement et atteignit un volume énorme. Quelques mois avant sa mort, où s’aperçut qu'il portait aussi une tumeur dure dans l’abdomen. À l’autopsie, on put se convaincre qu'elle prenait son origine des os du bassin. La plèvre pulmonaire était recouverte de beaucoup de tumeurs osseuses, plus fermes, plus denses et moins poreuses que les deux autres tumeurs. Les poumons contenaient également une foule de lamelles osseuses, tant dans leur partie supérieure que dans leur partie inférieure.

2° En automne 1841, M. Muller a vu, à l'hôpital de Stockholm , une tumeur ostéoide du fémur qui avait nécessité l’amputation. Le malade succomba seulement au bout de quatre ans après l’amputation. À l’autopsie, on trouva une tumeur osseuse volumineuse des côtes, que lon avait déjà reconnue pendant la vie. Les poumons étaient adhérents à la plèvre costale, qui était partout ossifiée ou cartilagineuse, Plusieurs tumeurs osseuses existaient au crâne. La tumeur osseuse de la plèvre était d'une dureté bien remarquable et offrait tous les éléments de structure du tissu osseux.

3° Cette observation est tirée des Acta phys. med. nat. cur., Vol. 1, 1727, p. 318. C’est le cas d’un jeune homme chez lequel une tumeur osseuse du fémur s'était terminée par la fonte ulcéreuse et par la carie. Les poumons étaient le Des de cavernes et de plusieurs noyaux de substance de dureté osseuse et pierreuse. Il nous reste des doutes sur ce

cas. Il serait possible que les concrétions fussent de nature crétacée. |

4° Ce cas se trouve rapporté par Cheston dans les Philos. transact., 1780, p. 322 et 578, tabl. vir, vit, xXIIT, xIv. C'était un jeune homme de vingt-deux ans, qui succomba présentant une tumeur énorme de la hanche droite. À l'autopsie, on trouva celle-ci composée de matière cartilagineuse, osseuse et pierreuse; la veine cave renfermait aussi une tumeur d’une consistance ferme et parsemée de parcelles osseuses. Le conduit thoracique était également rempli d’une masse osseuse qui , par places , adhérait à sa paroi interne.

5° Sous le n° 512 du musée anatomo- pathologique de Hunter se trouvent des coupes d’une tumeur osseuse considérable de la partie supérieure du fémur. L’amputation avait été pratiquée; le malade succomba bientôt après avec des symptômes de dyspnée, et à l’autopsie on trouva des masses osseuses dans la pièvre costale et dans les poumons. Sous le n° 513 de la même collection se trouve la coupe d’une tumeur analogue dont il est dit qu’elle offrait l’apparence d’avoir pris origine dans le périoste.

6° Une observation publiée par Phil. de Walther, dans son Journal de chirurgie, t. V, p. 290, a rapport à une femme qui eut un panaris au doigt suivi de carie et nécessitant l’amputalion. Plusieurs os de la main enflèrent successivement ; il se développa une tumeur très-dure et trèsdouloureuse dans la paume de la main, tumeur qui s’ulcéra, offrant l'aspect d’un cancer, et en outre une dureté éburnée. Une glande axillaire, du volume d’un œuf de pigeon, était également d’une durèté osseuse. L’amputation du bras devint nécessaire. La glande fut ensuite extraite; mais bientôt se forma une nouvelle tumeur squirrheuse dans l’aisselle, et la malade mourut neuf mois plus tard.

L'examen des os amputés montra des tumeurs ostéoïdes compliquées de carie, et dans la tumeur de l’aisselle se voyait également une substance très-dure, éburnée par

238 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

places, moins dure dans d’autres, et montrant les passages entre le véritable tissu osseux et un tissu moins compacte de nature cancéreuse. Il est probable qu'il s’agit dans ce cas d'une complication de tumeurs ostéoides avec du véritable tissu cancéreux.

7° Dans le Bartholomew-Hospital , à Londres, se trouve une pièce analogue d’une tumeur en partie osseuse, en partie fibreuse du fémur avec ossification des glandes Iymphatiques. |

M. Muller cite ensuite un fait qui prouve que les tumeurs ostéoides peuvent même avoir primitivement leur siége dans des parties molles. |

8° Ce cas se trouve décrit dans les Philos. trans., 1740, p. 616. Il s’y agit d’une tumeur qui avait son siége près du fémur entre le muscle sartorius et le vaste interne, tumeur du reste immobile. Elle fut extirpée et on trouva son intérieur ossifié. Après avoir présenté tous les signes d’une mauvaise santé pendant deux ans, le malade commenca à perdre la vue de l'œil gauche, qui fut poussé hors de l’orbite par une tumeur, En même temps se développèrent cinq à six tumeurs à la tête, deux ou trois au dos et une à la nuque. La hanche gauche devint immobile; on sentit des tumeurs derrière le grand trochanter ; il se forma une de ces tumeurs au sternum; les glandes inguinales se tuméfièrent. Le malade succomba au commencement de 1740. À l’autopsie, on trouva que toutes ces tumeurs étaient de nature fibro-osseuse, d'apparence cartilagineuse par places. La cavité thoracique renfermait trente-sept de ces petites tumeurs, et au-dessus du diaphragme il y en avait une trèsvolumineuse, pesant près de douze onces, située près de la colonne vertébrale et de l’aorte. Depuis l’origine de Paorte jusqu à la base du crâne, tous les vaisseaux sanguins étaient entourés de petites tumeurs dures, La glande thyroïde était ossifiée dans son intérieur. Près du rein gauche existait une tumeur pesant neuf onces trois quarts. La capsule rénale du côté droit renfermait beaucoup de ces tumeurs

dont quelques-unes élaient stéatomateuses et renfermaient de la matière osseuse; trois à quatre de ces grosseurs étaient cartilagineuses avec ossification commencçante. Le pancréas était induré ( renfermant probablement aussi de la matière osseuse ), Une tumeur énorme prenait origine de la substance spongieuse de la troisième vertèbre lombaire. D'autres os étaient couverts de tumeurs pareilles ; au fond de l'orbite se trouvait une tumeur ostéoïide volumineuse.

M. Muller croit que quelquefois des tumeurs extirpées sous les noms de stéatômes et d’ostéo sarcome ne sont autre chose que des tumeurs ostéoides de ce genre, et il classe dans cette catégorie le cas décrit par Boyer dans son Zraité des maladies chirurgicales, 1. I, p. 594-605. Il cite ensuite plusieurs autres observations d’ostéoides douteuses, après l'énumération desquelles il passe à quelques remarques générales sur la nature des tumeurs ostéoïdes dont nous continuerons à donner ici un résumé,

On ne peut pas méconnaïître que les ostéoïides prennent leur point de départ du périoste, mais elles ne restent pas longtemps à l’état de tissu fibreux, et les parties qui les entourent participent à ces diverses transformations. La maladie commence ordinairement par les os et finit par se développer dans des parties molles; en même temps la santé générale se détériore; il s'établit une fièvre lente et quelquefois un état hydropique, sans compter les troubles locaux que provoquent les ostéoïides des organes internes, tels que ceux des poumons, Tous ces caractères les rapprochent du cancer, mais elles en diffèrent par deux caractères : 1° elles ne se ramollissent pas; 2° elles n’alternent pas avec d’autres affections cancéreuses. Quelquefois on trouve les deux lésions ensemble, ce dont l'auteur cite ensuite un exemple curieux dans lequel le cancer encéphaloïde et la production ostéoïde coexistaient dans les mêmes tumeurs, et le tissu encéphaloïde était traversé dans toutes les dttseiion par des réseaux osseux.

Avant de terminer le chapitre des tumeurs osseuses nous

240 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

dirons encore seulement deux mots sur les ossifications apparentes. Dans le courant de cet ouvrage, nous avons cité de nombreux exemples de concrétions de diverses natures prises pour de véritables ossifications, et nous avons pu nous convaincre que l’ossification réelle, dans des parties molles, en dehors du contact direct avec des os, était infiniment rare; et quant aux ossifications apparentes, nous pouvons distinguer surtout les formes suivantes :

1° Dans l’ossification des artères, on rencontre des plaques composées de cristaux cholestériques qui se trouvent également dans quelques cas rares d’ossification du cœur.

9° Nous avons rencontré une fois une transformation pierreuse par agglomération de masses régulièrement arrondies, à structure concentrique, provenant des parois d'un kyste de l'ovaire. Une autre fois nous avons vu, dans une tumeur fibreuse de l’utérus, des concrétions semblables arrondies , mais rayonnées dans leur intérieur.

3° Bien souvent on rencontre des matières minérales tout à fait amorphes, qui ont la dureté de l’os, mais qui n offrent aucun rapport avec sa structure ; ce sont de véritables concrétions pierreuses. Telle était, par exemple, la composition d'une ossification du cristallin, et, dans une autre pièce, celle de toutes les parties intérieures de l’œil comprises entre la rétine et l'iris, deux préparations que j'ai pu examiner dans la collection de M. Sichel. Telle était enfin la composition d’une tumeur siégeant au talon, tumeur qui avait élé opérée par M. Velpeau, Elle avait le volume et la forme d’un marron. Sciée par le milieu, elle offrait la forme et la consistance du tissu osseux, et montrait même au premier examen une apparence réticulée, Mais en examinant de plus près, on put se convaincre aisément que celte apparence de réseau n’était due qu’à l’alternation de places blanchâtres et d’autres plutôt jaunes et dures. Les premières montraient au microscope une structure peu disuncle, d'apparence fibroïde, tandis que les secondes n’élaient formées que d’une agglomération minérale amorphe.