DEC DES TUMEURS HOMOEOMORPHES

3° Enchondrome d'un os metacarpien.

Nous avons examiné ce cas pendant notre dernier passage à Berne au printemps de 1844, et c’est à l’obligeance de M. le professeur Valentin que nous devons l'examen de cette pièce.

Le cas dont il s’agit est, du reste, mentionné dans le répertoire de Valentin *, ainsi que dans le Mémoire cité de Muller ; nous communiquerons ici la note sur la structure de cette tumeur telle que nous l'avons prise pendant que nous avions la pièce sous les yeux.

C'était l’os métacarpien qui était le siége de la tumeur ; celle-ci avait huit centimètres d'épaisseur. La peau était amincie, le périoste normal ; l'enveloppe de la tumeur était formée par une coque osseuse mince, interrompue par places. Sa forme était arrondie. Dans quelques endroits de l’intérieur de la tumeur, on reconnaissait des lamelles osseuses. Sur une coupe , la tumeur offrait un aspect homogène, interrompu dans quelques endroits par des aréoles; sa couleur était lactescente, jaunie un peu par l'alcool, mais redevenant d’un blanc bleuäâtre lorsqu'on en mettait des James minces dans de l’eau. Dans sa substance, on reconnaissait beaucoup de corpuscules propres à la substance cartilagineuse et une trame inter-cellulaire fibreuse.

On peut donc dire que si les productions stalactitiformes de l’ostéite et de la périostite, ainsi que la régénération de los dans la formation du cal, ne passent par l’état cartilagineux que d'une manière transitoire pour devenir ensuite du véritable tissu osseux, d’un autre côté, l'inverse a lieu pour l’enchondrome, qui constitue plutôt une formation carlilagineuse rétrograde, n’ayant point de tendance à l’ossification et détruisant, au contraire, le tissu osseux.

Nous avons représenté sur la Planche xvir, fisositla première figure de la quatrième Planche de l'ouvrage de

! Valentin, Repertorium, t. 1, P. 117

DES TUMEURS CARTILAGINEUSES. ro

Maller sur les tumeurs. Ces dessins, que nous avons réduits à la moitié des dimensions du dessin original, donnent fort bien une idée des tumeurs cartilagineuses des doigts. Dans le cas dont il s’agit, elles avaient leur siége dans les os métacarpiens et les phalanges des doigts. Ces tumeurs . étaient recouvertes de lamelles osseuses isolées et sont composées dans leur intérieur d’un cartilage mou. Cette main avait été amputée par M. de Graëfe, et se trouve dans le musée anatomique de Berlin (n° 8817).

Nous trouvons plusieurs cas de tumeurs cartilagineuses enchondromateuses dans l'ouvrage de M. Gluge*. Nous citerons deux de ses observations en détail, parce qu’elles offrent plusieurs points intéressants.

1° Un garçon de quatorze ans, jouissant habituellement d’une bonne santé, fit une chute sur les genoux en faisant de la gymnastique; il n’eut cet accident que deux mois et demi avant l’amputation qui, comme nous le verrons tout à l'heure, devint nécessaire à cause de la rapidité de la marche et l'intensité de la maladie. Les douleurs étaient vives, surtout dans le genou gauche: mais elles cédèrent à une applicalion de sangsues. Au bout de quelques semaines se déclara une tumeur douloureuse au-dessous du genou droit, qui s’accrut rapidement et eut bientôt le volume d’une tête d'enfant; elle fut ouverte, mais on n’y trouva qu'un tissu fongueux, rougeâtre. Comme la maladie marchait avec une rapidité telle qu’elle donnait de sérieuses inquiétudes, l’amputation a du être pratiquée ; le malade a fort bien guéri.

La tumeur a son siége dans le tibia. Les muscles et les tendons qui l'entourent ne sont pas altérés. Dans son intérieur se trouve une cavité remplie de sang, en communication avec l’intérieur de los; la surface articulaire n’a pas souffert. Sur une coupe fraiche du tibia, on reconnaît deux substances, l’une d’apparence fibreuse et charnue, l'autre

Op: cit; 1, Il} pe 1935-57 et pr67- 89:

218 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

d'aspect et de consistance carlilagineuse; cette dernière s’est développée de dedans en dehors; on y voit distinctement les corpuscules propres au cartilage. La substance fibreuse et charnue contenait également des globules cartilagineux, mais elle était principalement composée de fibres cellulaires et de tissu fusiforme.

2° Le second cas est.celui d’une tumeur cartilagineuse dont nous avons déjà fait mention à l’occasion des tumeurs graisseuses , parce que celte même tumeur avait renfermé, comme principal élément, du tissu graisseux etstéatomateux, et de plus du tissu colloïde et cartilagineux. Cette tumeur avait eu son siége dans le tissu cellulaire sous-cutané de la parte gauche du cou; elle était lobulée et entourée d’une membrane cellulaire. Nous n’entrerons pas dans de plus amples détails sur ces divers tissus, mais nous trouvons fort remarquable le développement de véritable substance cartilagineuse au milieu de cette tumeur. M. Gluge y a reconnu les corpuscules propres à cette substance ainsi qu'un üssu inter-cellulaire granuleux.

Nous trouvons enfin une observation intéressante d’enchondrome dans l'ouvrage de Vogel*. Ce fait offre cela de particulier que la tumeur ne prenait pas son point de départ dans le tissu de la phalange autour de laquelle elle s'était développée; elle était placée au-dessus du périoste. Son tissu était en partie cartilagineux, montrant la structure du cartilage de l'adulte, et en partie elle était transformée en véritable tissu osseux.

Nous terminerons ici nos remarques sur les tumeurs cartilagineuses, et nous voudrions bien avoir un peu contribué par cet exposé à attirer l'attention des chirurgiens français sur ce genre de tumeurs, qui montrent souvent déjà des Caractères bien tranchés à l'examen à l'œil nu. Cependant nous avons vu dans notre première observation que leur diagnostie offre des difficultés lorsque le cartilage ne s y trouve

210p cit., tab. x, fig. 9, p. 50-51.

qu’à l’état mou, rouge et vasculaire. Cette pièce avait été présentée à la Société anatomique par M. Desmarquey. Aucun des membres présents, pas même M. Cruveilhier, n’a voulu se prononcer sur la nature de la tumeur. En sortant de la séance, nous l’avons examinée chez moi avec M. Desmarquey, et le premier coup d'œil jeté sur le microscope nous à convaincu que nous avions affaire à une production carlilagineuse,

Ce qui, en cas pareil, pourrait puissamment éclairer le diagnostic, c'est la coque osseuse, régulière et arrondie qui entoure ordinairement ces tumeurs.

6 XIII. Des tumeurs osseuses.

Nous ne voulons pas donner dans les pages suivantes une description complète des tumeurs osseuses. Nous en éliminerons d'emblée toutes celles qui ne sont que des parasites développés dans le système osseux, telles que les tumeurs fibreuses, les tumeurs fibro-plastiques, les ostéocystoides et le cancer. Nous passerons seulement en revue les principales formes de sécrétion surabondante du tissu osseux provenant des diverses partiesqui constituent les os et leurs enveloppes, et nous parlerons ensuite de l’hyperostosie générale et constitutionnelle.

Ou peut classer les excroissances osseuses ou les ostéophytes dans les trois catégories suivantes : a, celles qui proviennent du périoste ; b, celles qui proviennent du tissu osseux , et c, celles dont le point de départ est la membrane médullaire.

1° Z'umeur du périoste.

Lorsque le périoste est le siége d’une hyperémie active, celle-ci passe bien souvent à l'état de stase de la circulation dans les petits capillaires. Dans ces cas, l’inflammation se termine souvent par la formation d’abcès, de carie ou de nécrose , et accidentellement il se forme aussi des concré-

220 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

és

tions stalactitiformes entre le périoste et l'os. Mais c'est surtout lorsque l’hyperémie du périoste ne se termine pas par l’inflammation ulcérative , que l’on observe principalement une augmentation de la nutrition, une véritable hypertrophie locale de l'os. Ces tumeurs périostales, désignées sous le nom de périostoses ou d’exostoses, parcourent les mêmes phases de développement que l’os nouvellement sécrété dans la formation du cal. Elles passent par un état cartilagineux transitoire , et elles s’ossifient ensuite , ossification qui a cela de particulier qu'elle présente une disposition feuilletée, stalactitiforme ou aréolaire, offrant des aréoles assez larges, entourées de canaux osseux complétement organisés, mais minces et délicats. On peut donc trouver dans ces exostoses ou un tissu ostéo-cartilagineux transitoire ou un tissu osseux peu dense et peu compact. Des tumeurs ostéo-cartilagineuses se développent quelquefois sur les surfaces libres des articulations, et offrent ensuite l'apparence d'adhérer aux parties ligamenteuses, ou peuvent même plus tard se trouver à l’état libre dans la cavité articulaire.

Nous citerons quelques exemples à l’appui de ces assertons.

1° Au mois de février 1840 , nous avons vu M. Velpeau enlever une tumeur osseuse située sur le côté gauche d’une des phalanges du gros orteil d’une jeune fille. La tumeur avait le volume d’une noisette; elle était entourée d’une membrane fibreuse dense, et recouverte de peau saine. La membrane fibreuse était d’un blanc mat lactescent, offrant l'apparence du tissu cartilagineux dont les corpuscules caractéristiques y manquaient complétement. La substance osseuse elle-même était très-poreuse , formant des réseaux composés de canaux grêles et minces qui s’entre-croisaient dans tous les sens et offraient dans leurs intervalles une structure fibreuse. Dans les canaux, on distinguait très bien au microscope les corpuscules propres à l'os ainsi que sa strut cure lamelleuse et striée CPL FIL fe 67° 2° Dans un cas dans lequel tous les os du genou étaient

hypertrophiés et offraient une structure très-compacte, nous avons rencontré à leur surface articulaire de nombreux pe- Ets corps qui avaient jusqu au volume d’une petite amande, présentant une surface lobulée arrondie, d'apparence fibrocartilagineuse. Le microscope y fit voir une structure trèsporeuse et réticulée dans laquelle on put reconnaître tous les éléments de l’os, corpuscules, canalicules, etc. Dans les interstices, le tissu avait les caractères du véritable cartilage.

3° M. Marchal { de Calvi) a présenté à la Société anatomique, l’année dernière, un cas d’ankylose du coude produite par des corps étrangers contenus dans cette articulation. Ces corps étaient ronds ou allongés, en partie libres et en partie paraissant adhérer aux ligaments; ils étaient entourés d’une membrane fibreuse et montraient, dans leur intérieur, une substance cartilagineuse, dont les globules particuliers alternaient avec une substance osseuse, aréolaire et poreuse. |

Nous voyons donc que, dans ces cas, nous avons affaire à un cartilage transitoire et ossifiant, tandis que dans l’enchondrome nous rencontrons au contraire un cartilage qui tend à s’accroître sans montrer la moindre disposition à l’ossification.

À l’occasion des ostéophytes provenant de la surface interne du périosie, nous communiqueronsiei quelques détails sur les productions osseuses que l’on rencontre à la surface interne du crâne chez les femmes enceintes et les femmes en couche.

Nous avons entendu parler pour la première fois de ce genre de production osseuse en 1835. C'était un de nos amis qui venait de Vienne , qui nous raconta qu'on avait rencontré dans la plupart des autopsies des femmes en couche des productions osseuses siégeant à la surface interne de la boîte du crâne. Nous avions d’abord de la peine à croire à l'exactitude de ces observations ; mais ensuite nous vimes par des journaux de médecine, que ce genre de productions avait été en effet décrit dans les Annales médicales

222 __ DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

d'Autriche. Mais nulle part nous n’en avons trouvé une description aussi complète et aussi exacte, que dans un travail de M. Ducrest, ayant pour titre : Recherches sur une production osseuse à la surface du cräne chez les femmes mortes en couche *. Nous trouvons de plus une analyse succincte de ce beau travail dans la thèse pour le doctorat de M. Ducrest. Et comme ce sujet est bien loin d’être généralement connu , nous en citerons textuellement le passage suivant :

« Dans l’état le moins avancé, la première chose qui ap- « pelle l'attention , est une couleur rougeâtre plus ou moins « prononcée, occupant une ou un plus grand nombre des « impressions cérébrales. Lorsqu'on examine la pièce sous «un jour favorable, on distingue facilement les petites « ramifications vasculaires qui sillonnent les fossettes ainsi « colorées. Si l’on gratte avec l’ongle ou l'extrémité du « scalpel, on enlève une matière molle, comme pulpeuse, « à laquelle la couleur rougeâtre appartient, Cette couleur « disparaît rapidement par l'immersion dans l’eau ; il suffit, « pour la faire pälir, de presser un peu fort avec l'extrémité « du pouce.

« L'ostéophyte, à cet état rudimentaire , ne s’est montré « que sur la voute et presque toujours dans les fossettes « qui répondent aux circonvolutions du cerveau. Il n’af- « fecte pas indifféremment toutes les régions; sur quarante- € trois cas, il occupait trente-huit fois les parties antérieures « ou les côtés du frontal, deux fois les portions latérales « des pariétaux et trois fois leurs portions supérieures. Une «autre circonstance remarquable est une tendance à la «symétrie tellement prononcée, que toutes les fois que les « plaques dépassaient le nombre trois sur un des côtés de la « ligne médiane , l’autre moitié en présentait aussi. Leur « nombre est d’ailleurs extrêmement variable suivant les

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[| Æ 2 Le , », P 7%: s 2 ‘ Mémoires de la Societé médicale d'observation de Parts} CIF,

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sujets; on rencontre des ‘cas où toutes les fossettes de la voute sont occupées, les éminences intermédiaires restant seules à découvert.

« Ces plaques , isolées dans le principe, se réunissent en «s’élargissant. Leur réunion s'opère à peu près dans le même ordre que les premiers rudiments ont paru : elle n'a lieu que sur les côtés du frontal sur un certain nombre de crânes ; sur d’autres, elle s'étend à la fois sur les parties latérales du frontal et des pariétaux , et paraît gagner ainsi progressivement les fosses occipitales supérieures ; la ligne médiane, d'ordinaire longtemps respectée , finit elle-même par être envahie; et la voûte est alors doublée dans toute son étendue. On observe une marche analogue lorsque les plaques s'étendent à la base: ce sont les côtés des régions antérieures, puis ceux des fosses latérales moyennes qui sont le plus souvent occupés. La ligne médiane de la base n’était franchie que dans un seul cas au-devant de la selle turcique. Je n’ai jamais vu ces plaques étendues jusqu’à l’orifice des trous qui livrent passage aux nerfs cràniens.

« L’ostéophyte existait à la voûte et sur une plus grande surface qu’à la base, toutes les fois qu'il s’est montré sur celle-ci. En général, les parties sur lesquelles il paraît en premier, sont celles où les adhérences naturelles de la dure-mère avec les os , et où la pression qu’elle éprouve de la masse encéphalique sont moins fortes.

« Il s’en faut de beaucoup que la hauteur croisse proportionnellement à la surface. Son maximum n’a pas dépassé 4 millimètres. Elle varie sur les divers points d’une même plaque ; elle est ordinairement plus grande sur les régions antérieures qu'en arrière, etsur les impressions cérébrales que sur les éminences voisines. Elle diminue insensiblement vers les bords qui ne font pas de relief prononcé. «On rencontre quelquefois de larges plaques d’ostéophyte que l’ongle enfonce facilement, et qu'une observation peu attentive pourrait confondre avec un ramollissement su-

2924 DES TUMEURS HOMOEOMORPHES.

perficiel de la table interne ; d’autres qui ne cédent pas à l’ongle, se laissent couper au bistouri avec presque autant de facilité qu’une lame de cartilage; mais pendant qu'on les divise, on éprouve une sensation qui accuse des parcelles dures dans leur épaisseur. D'autres résistent encore davantage à l'instrument tranchant. La consislance passe ainsi par tous les degrés avant d'arriver à la dureté des os que plusieurs ont acquise ; et cette dureté n'appartient pas exclusivement aux grandes plaques; il en est qui sont limitées aux impressions cérébrales et qui résistent au tranchant du scalpel autant que celles qui recouvrent toute la voute.

« La couleur rouge est, en général, d'autant plus foncée et plus tenace que les plaques sont plus étendues; elle cède cependant à une macération suffisamment prolongée qui la fait passer au blanc mat.

« Cette coloration rouge de l’ostéophyte à l’état frais est

« tellement constante que, sur quatre-vingt-dix cas il n’y en

a que deux qui fassent exception. Ils appartiennent à deux femmes affectées d’ictère, et chez lesquelles la couleur rouge était remplacée par une couleur jaune trèsprononcée.

« La surface interne de ces plaques représente assez bien

. Ja surface primitive du crâne ; on y trouve des éminences

et des fossettes qui répondent aux anfractuosités et aux circonvolutions du cerveau. Des sillons vasculaires y recoivent les grosses branches méningées ; le poli n’est altéré n1 par les rugosités , ni par les saillies nodiformes, styloïdes, etc., qu'on a signalées dans d’autres variétés d'ostéophyte. Il faut souvent y regarder de près pour reconnaître un peu de diminution dans la profondeur des fossettes , et s'ilest des cas où les pertuis vasculaires paraissent manifestement agrandis et plus nombreux, il en est d’autres où l’œil en découvre à peine dans les intervalles des grands sillons.

€ Parvenu à un certain degré de consistance et d'épais-

« seur!les plaques se composent de deux couches, l’une

mince , compacte, en rapport avec la dure-mère, l’autre

« plus épaisse, celluleuse et analogue au tissu spongieux des

os. Une coupe exécutée sur la voute du crâne offre alors

« cinq couches distinctes, trois de tissu compacte et deux de

tissu spongieux. Tout se réduit à une lame de tissu compacte surajouté au crâne, lorsque l’ostéophyte n'a que peu d'épaisseur, quelle que soit d’ailleurs sa consistance. La calcination sur les charbons ardents rend encore plus évidente la structure celluleuse, lorsqu'elle existe ; elle fait écailler en lamelles blanches les couches minces et dures; quant à celles qui n’ont que peu de consistance , elles se boursouflent , et lorsque l’opération est achevée, il ne reste plus, sur l’os qui les supportait, qu'un peu de poussière blanche.

« M. P. Frigerio a bien voulu m'’analyser quelques plaques de consistance moyenne. Cent parties sèches en ont donné vingt-deux de phosphate de chaux et cinq de chlorure de potassium et de sodium ; le reste était de l’albumine coagulée, des fibres et quelques traces d’une matière grasse cristallisable.

« Les plaques molles et peu étendues adhéraient moins à la dure-mère qu’au crâne, sur lequel elles demeuraient appliquées après l’ablation de la méninge. Celle-ci céda deux fois un mince feuillet de son tissu à des plaques qui avaient plus de largeur et de consistance; elle leur emporta, au contraire , cinq fois quelques fragments vers le milieu de la voute. On ne saurait tenir compte de ceux qu'elle enlevait assez souvent sur les bords de la cassure du crâne où l’action du marteau les avait déjà détachés. « La couleur de la surface de la dure-mère en contact avec les plaques n’était altérée que dans le rapport de +; elle avait pris une teinte grise quatre fois et une couleur jaune une fois chez l’une des deux ictériques.

« Elle offrait, quatre fois sur cinquante-sept, quelques inégalités sur des points en rapport avec les plaques, et deux