DU CANCER DE LA LÈVRE, DE EA JOUE, ETC

mal. Il a toujours joui d’une bonne santé; par moment il y a éprouvé des élancements ; l’état général de la santé n'a pas été affecté. Son teint est un peu jaunâtre, mais point cachectique. Cette tumeur a été enlevée le 30 mai 1843.

La tumeur s’étendait depuis le cartilage de l'oreille jusque tout près de l’angle de la mâchoire ; elle avait une direction oblique et était très-mobile dans la partie supérieure, mais adhérente inférieurement à la glande parotide.

Examen de la pièce. Cette grosseur est entourée partout d’un kyste cellulaire , qui s’est condensé en membrane d’enveloppe rouge et vasculaire, mais laissant déjà entrevoir au-dessous un tissu lobulé. Elle a 5 centimètres de longueur sur 29 millimètres de largeur, et 24 d'épaisseur.

Sa consistance est inégale, molle, presque gélatiniforme par places, d'une dureté fibreuse, presque cartilagineuse dans d’autres. Dans toute son épaisseur, la tumeur est composée de lobules qui ont de 2 à 5 millimètres de diamètre , et qui sont séparés les uns des autres par des intersections fibreuses. Les lobules ont une teinte grise jaunâtre, tandis que les intersections sont plutôt blanches, lactescentes par places, se distinguant par leur opacité de la substance des lobules, qui sont luisants et demi-transparents. La tumeur est vasculaire dans toute son étendue, mais les principales arborisations vasculaires se trouvent entre les lobules. En comprimant la tumeur, on en fait sortir peu de suc, mais beaucoup de ces petits lobules demi-transparents. En voulant disséquer les petits lobules sur une plaque de verre, on leur reconnaît assez de résistance et une consistance élastique. La compression écrase facilement ce tissu. En examinant la substance demi-transparente avec un faible grossissement microscopique, on y reconnait une trame aréolaire, une espèce de stroma fibreux avec des arborisations vasculaires, et entre les mailles des fibres un tissu trèsfinement grenu, qui n’est autre chose que l’agglomération des cellules que nous allons décrire.

Si nous passons maintenant à l'examen des éléments de

la tumeur avec un fort grossissement, nous trouvons les éléments suivants :

1° Des faisceaux de fibres, soit de fibres cellulaires fines, soit de fibres élastiques plus larges et plus noires dans leurs contours: mais l'élément de beaucoup le plus important de la tumeur, ce sont des globules caractéristiques de l’encéphaloïde, ayant en moyenne 0"*,015 à 0"",02 à forme ronde, ovale, ou irrégulièrement allongée, composés d’une paroi cellulaire finement ponctuée, d’un noyau à contours plus marqués, qui offre en moyenne 0"",01, grenu aussi dans son intérieur, et renfermant un ou plusieurs nucléoles. Nous avons donc sous les yeux une tumeur qui offre tous les caractères de l’encéphaloïde à l’état cru , avec cela de particulier que la tumeur est enkystée, nous rappelant parfaitement une tumeur encéphaloïde de la voûte palatine extraite par M. Blandin, et un autre encéphaloïde du tissu sousmuqueux de l'estomac, tumeurs que nous avons décrites plus haut.

Ajoutons que ce sont surtout les tumeurs de ce genre qu’on a souvent prises pour des tumeurs de bonne nature, mais que, du reste, l’école francaise du jour diagnostique déjà habituellement comme tumeurs encéphaloiïdes.

5° Ulcère cancroïde du nez.

Une femme , âgée de soixante-dix ans, avait depuis assez longtemps sur la partie inférieure gauche du nez un ulcére qu’on avait désigné comme cancéreux, et qui avait à peu près l'étendue d’une pièce de 2 francs. La peau était complétement détruite , et la surface du cartilage était érodée. Pendant la vie, cet ulcère avait fourni une sécrétion particulière d’un blanc jaunâtre offrant l'aspect et la consistance de la terre glaise.

Cette femme succomba , et à l’autopsie nous ne trouvämes aucune lésion cancéreuse dans les organes internes, et elle vous offrit l'occasion de disséquer le fond et les environs de l’ulcère de la face,

On reconnait distinctement que l’ulcère ne repose nullement sur un tissu cancéreux. La matière exsudée de l’ulcère, qui nous avait frappé pendant la vie de la malade, montre un mélange de globules graisseux et de nombreux feuillets épidermiques, ainsi que des granules d’élaine. L'aspect particulier de cette substance de la surface de l’ulcère était surtout dü à l’abondante sécrétion épidermique. Dans la base de la tumeur, on ne reconnaït que les fibres du derme et de nombreux éléments épidermiques; mais il n°7 a nulle part trace d'éléments qui offrent la ressemblance la plus éloignée avec ceux du cancer.

Nous avons fait la même remarque dans plusieurs cas, dans lesquels nous avons enlevé par l’instrument tranchant de petits ulcères de la face, dont aucun moyen thérapeutique ne pouvait amener la cicatrisation.

Nous ne traiterons pas dans des paragraphes spéciaux le cancer de la peau, le cancer du tissu cellulaire sous-cutané , celui des veines, celui des centres nerveux, ete. , vu que nos observations sur le cancer de ces parties n’offrent point de caractères spéciaux , et nous terminerons nos observations sur le cancer par quelques remarques sur celui du système osseux.

$ XI. Du cancer des os.

Nous avons vu, dans le courant de cet ouvrage, que le système osseux pouvait être le siége des altérations les plus diverses. Nous y avons décrit successivement les diverses formes d’affections inflammatoires des os, la carie, la nécrose , lhypertrophie, la transformation cartilagineuse, les tumeurs érectiles, fibreuses ou fibro-plastiques, qui peuvent prendre origine soit dans l’intérieur de l'os, soit dans sa partie superficielle; nous avons enfin passé en revue les tumeurs ostéoides, qui offraient cela de particulier qu’elles finissaient souvent par former une maladie constitutionnelle.

Nous avons vu de plus qu'on désignait sous le nom d’os-

téo-sarcomes, les tumeurs les plus diverses du système osseux et de son enveloppe périostale. Nous avons cherché à établir des caractères anatomiques distinctifs entre toutes ces diverses lésions, et nousarrivons à l’affection, sans contredit la plus grave du système osseux, au cancer de l’os.

On rencontre ce cancer quelquefois sous forme squirrheuse comme une tumeur dure qui, prenant origine dans les mailles du tissu osseux, finit par détruire celui-ci sur une assez grande étendue. La forme la plus fréquente du cancer de l'os est cependant l’encéphaloïde, qui se présente sous deux formes distinctes, sous celle de tumeur cancéreuse, et sous celle d'infiltration. L'une et l’autre prennent origine dans l’intérieur même du tissu osseux. Nous passons naturellement sous silence ici les tumeurs cancéreuses qui, sans avoir pris leur point de départ dans le système osseux, finissent par l’envahir et par y produire une destruction assez étendue.

L’encéphaloïde de l’os qui se caractérise comme un tissu bien distinct offre souvent l'aspect cérébriforme et lobulé le plus prononcé. Dans d’autres circonstances , il forme un tissu mou ou élastique, homogène, d’un jaune pâle et 1nfiltré du suc cancéreux, très-abondant. Quelquefois très-vasculaire , ce tissu, dans d’autres circonstances, ne l’est qu’à un degré peu prononcé; se développant dans le principe dans les aréoles du tissu osseux, il détruit ordinairement ce dernier dans une assez grande étendue et fait bientôt saillie sous les parties tégumentaires, offrant une fausse sensation de fluctuation que nous avons déjà signalée plusieurs fois comme pouvant se rencontrer dans les tumeurs encéphaloïdes. Quelquefois, du reste, cette fluctuation est due à un épanchement sanguin dont nous connaissons la fréquence dans les tumeurs cancéreuses. Lorsque ces tumeurs ont leur siége dans le voisinage d’une artère volamineuse, elles peuvent offrir un sentiment de pulsation qui les ferait facilement confondre avec des tumeurs anévrismatiques. Elles peuvent aussi présenter les caractères des

tumeurs érectiles de l'os, lorsque de nombreuses artérioles se répandent dans le tissu cancéreux,

La science possède un assez grand nombre de faits de la ligature de l'artère principale d’un membre, pratiquée pour des tumeurs de cette nature et naturellement sans succès.

Comme toutes les tumeurs cancéreuses , celles de l'os envoient aussi des prolongements dans ares les directions et détruisent les muscles, les nerfs, les ligaments, et en général tous les tissus de leur voisinage. Le cancer sous cette forme se rencontre tantôt dans la continuité de l'os, tantôt dans son extrémité articulaire, et nous l’avons vu nécessiter l’amputation de la cuisse lorsqu'il avait son siége dans le genou , une fois même la désarticulation de l’épaule, la tumeur s'étant développée dans la tête de lPhumérus. Plusieurs fois enfin nous l’avons observé dans l'os maxillaire supérieur, dont l’ablation a du être pratiquée.

La seconde forme de cancer encéphaloïde de l'os est celle qui, sans former des tumeurs circonscrites, existe plutôt par infiltration, et ne fait pas pour cela moins de ravage, pouvant même entrainer, comme la première forme, la fracture cancéreuse spontanée de l'os, fait qui a souvent frappé les pathologistes, mais dont ils n’ont pas toujours reconnu la véritable cause.

Quelquefois le cancer colloïde peut se développer dans le éystême osseux, de même que la matière colorante noire peut s’y trouver en quantité assez notable pour lui donner la forme du cancer mélanique. Après ces remarques générales nous allons citer quelques faits particuliers.

1° T'umeur encéphaloïde du tibia.

Nous avons observé ce malade, dans le temps, à l'hôpital de la Charité, dans la clinique de M. Velpeau, et nous - avons recueilli avec soin cette observation, que nous avons ensuite vue reproduite dans la Gazette de, hôpitaux, du 95 novembre 1843. Comme cet article donne en même temps le résumé de la brillante leçon de clinique à laquelle

nous avons assisté , et dans laquelle M. Velpeau parlait surtout de la difficulté du diagnostic de ces tumeurs, nous allons citer en entier cet intéressant article.

« Huart, Charles-Édouard, âgé de vingt-neuf ans, exercant la profession de cuisinier , se présenta à la Charité vers le mois de septembre; il s’ennuya de l'hôpital, demanda à sortir en promettant de revenir pour se soumettre à l’opération que M. Veipeau lui avait déclaré être indispensable. Cet homme est d’une constitution assez bonne; il dit n'avoir jamais fait de maladie grave ; il porte une tumeur au genou droit dont il a commencé à souffrir il y a douze ans, dit-il, mais il paraît que depuis six ans surtout les douleurs ont acquis plus d'intensité. Ji a déjà été traité dans un des hôpitaux de Paris, et, chose assez remarquable, c’est pour une maladie de la hanche qu’on l’a soumis à des médications assez énergiques, puisqu'il porte les traces de six ou huit cautères appliqués autour de cette région. Cependant alors comme aujourd’hui, il souffrait du genou seulement, comme la tumeur dans ce lieu n'existait pas , l’étonnement que doit causer un pareil traitement cesse, puisqu'on sait que dans la coxalgie les malades accusent la souffrance au genou , bien que le siége du mal soit dans l'articulation coxo-fémorale. La tumeur actuelle n'étant pas encore appréciable, on comprend comment on a pu croire à une affection de la hanche. En sortant de cet hôpital, il a subi un traitement qui n’a eu aucun résultat.

«Aujourd’hui ce malade se présente à notre examen avec une douleur vive dans le genou, surtout à la pression ; il a ressenti des élancements à diverses époques. La tumeur qu'on aperçoit à la partie interne au-dessous du condyle interne du fémur est bosselée, elle fait, à proprement parler, partie du genou; sa base est large, mal circonscrite ; si on la presse dans divers points, on reconnaît qu'elle est dure dans certaines de ses parties et molle dans d’autres: de plus ,et c’est là un caractère

qui mérite la plus grande attention, si on touche cette tumeur superficiellement, on ne voit pas qu’elle soit le siége de battements; mais si l’on y place le doist et qu'on l'y laisse longtemps, on ne manque pas alors d’apercevoir un mouvement d'expansion, de véritables pulsations, enfin on y distingue un bruit de soufflet.

« De quelle nature est cette tumeur? C’est une question qu'il n’est pas facile de résoudre, si ce n’est peut-être en

( passant en revue toutes celles qui peuvent se présenter

dans ce lieu et avec ces caractères.

« On observe dans le point où elle est placée des tumeurs tuberculeuses , purulentes, des kystes, des anévrismes et des cancers.

«Les tumeurs tuberculeuses ne sont pas rares sans doute, mais le plus communément elles sont indolentes, et d’ailleurs elles surviennent chez les sujets lymphatiques ; rien n'indique chez cet homme l'existence de cet état. La tumeur n'est évidemment pas des deux espèces suivantes. Îl reste à opter entre un anévrisme et une tumeur cancéreuse. Si elle ne présentait pas de pulsations , qu'on ne percüt rien par l’auscultation , qu’on ne sentit rien avec la main, le diagnostic serait promptement éclaircei ; mais, nous l’avons dit, il y a des battements, il y a du souffle méme, et bien plus, quand on comprime l'artère fémorale, ces battements cessent.

«Ne se trouve-t-on pas alors pressé de conclure que la tumeur est un anévrisme, surtout en réfléchissant qu'il est un caractère assez important qui vient en aide à ce diagnostic, à savoir : que les tumeurs cancéreuses ont en sénéral une marche plus rapide; cependant, on aurait tort de décider d’après ces faits qu'il s’agit d’une tumeur anévrismale ; car il y a des tumeurs qu’on a vu présenter tous les mêmes caractères que celle-ci , et cependant ce n'étaient point des anévrismes.

«Il y a une douzaine d'années, M. Velpeau a vu une tumeur dans les régions parotidienne et sous-maxillaire,

mn LS

offrant tous les symptômes caractéristiques d’un abcès ; elle était fluctuante et rougeâtre ; il se décida à l'ouvrir. Au moment où tenant le bistouri d’une main 1l embrassait la tumeur de l’autre ; il sentit avec cette dernière des battements tellement distincts qu’il n’osa plus enfoncer l'instrument, effrayé des conséquences que pouvait avoir l'ouverture d’un anévrisme de cette région. Il fut cependant constaté qu'il ne s'agissait d’autre chose que d’une tumeur encéphaloïde avec quelques points ramollis. Comment expliquer les battements dont cette masse était le siége ? Par le lieu même où elle siégeait, située qu’elle était sur les carotides, et soutenue dans divers points par

les os , les pulsations de ces artères la soulevaient et lui

donnaient l'apparence qui fit croire à une erreur de diagnostic.

«M. Velpeau a vu encore, il y a quatre ou cinq ans, avec M. Bréon, un jeune homme traité pour un abcès par congestion; après avoir temporisé, il fut décidé que M. Velpeau en ferait l’ouverture. Le jour fut pris, tout fut préparé; mais avant de procéder à l'opération il placa l'oreille sur la tumeur et ilentendit le bruit de forge trèsprononcé; il fit part de cette découverte au médecin ordinaire, et résolut de ne faire qu’une ouverture fort petite; le sang jaillit par jets. Le malade mourut au bout de quelques mois, et on trouva à l’autopsie une masse colloïde avec quelques points ramollis.

« De la connaissance de ces faits on est porté à conclure qu'il ne suffit pas qu'une tumeur soit le siége de battements pour qu'on doive nécessairement la regarder comme anévrismale. Dans le cas qui nous occupe, par

exemple , on ne peut choisir qu'entre ces deux sortes de

lésions, une tumeur ou un anévrisme. Et de quelle, importance n'est-il pas que la question soit résolue si nous arrivons à parler de la thérapeutique? La tumeur est-elle un anévrisme ? c’est la ligature qu'il faut pratiquer. Est-ce un cancer ? c’est l’amputation qu’il faut pratiquer; c’est-

à-dire que dans un cas, on devra faire une opération qui, bien que grave, laissera au malade son membre dans toute son intégrité, et que, dans l’autre, on ne devra pas balancer à amputer la cuisse. La certitude du diagnostic est donc ici ce dont on doit se préoccuper le plus; car s’il est des circonstances où, dans l'impossibilité où l’on est d'arriver

à cette certitude, il est permis de mettre en œuvre un

traitement qui conviendra , que ce soit l’une ou l’autre des affections entre lesquelles on hésite, il n’en est pas de même dans le cas actuel, où l’un des traitements sera certainement le seul efficace.

« Qu'on connaisse, en effet , ce que la science possède de cas analogues, Il y a dans le répertoire d'anatomie et de chirurgie, l'observation d’un fait tout semblable à celui dont nous parlons, dans lequel M. Lallemand pratiqua la ligature qui fut suivie, dit-on, de succès; mais Dupuytren la fit aussi pour une tumeur pareille ; elle diminua d’abord, puis elle reprit son volume; il fallut amputer. M. Velpeau, appelé près d’une dame, pour une tumeur sur le condyle externe du fémur, lia la crurale dans la pensée d’un anévrisme des os; l’opération en elle-même réussit parfaitement; la maladie diminua, mais au bout de six mois il fallut faire l’amputation, la tumeur continuait à prendre de l'accroissement. Un autre fait du même genre fut encore observé par M. Velpeau, il y a quatre ou cinqans. Une jeune fille de dix-neuf ans portait une tumeur sur le trajet de la tête du péroné; une ponclion ayant été pratiquée, le sang s’élança par jets et l’on crut à un anévrisme des os; on fit l’amputation, la malade guérit. Il s'agissait d'une masse cancéreuse.

«Il n’y a donc guère, parmi les faits que nous venons de citer, et qui se rapprochent du cas qui nous occupe, que celui de M. Lallemand, dans lequel la ligature paraisse avoir amené la guérison de la maladie; mais comme l’observation en a été publiée peu de temps après l’opération, il serait fort possible qu'il füt arrivé ce que nous avons vu

a PS

survenir chez la malade de M. Velpeau, c’est-à-dire que la maladie ait diminué d’abord pour reparaître ensuite. « D’autres chirurgiens, parmi lesquels il faut ranger Scarpia, Pearson, Boyer, M. Roux, ont cité des cas analogues.

« Or, dans des affections de cette espèce, du moment où il y a autre chose qu’un anévrisme, il est évident que la ligature devra être insuffisante et ne mettra pas le malade à l'abri de l’amputation. En la pratiquant, c’est donc l’exposer à deux opérations lrès-graves, dont la première aura été presque certainement inutile.

« Ces considérations acquièrent une haute valeur, si l’on examine le mal avec l’attention scrupuleuse qu’il mérite. On voit que bien qu’il y ait des pulsations dans la tumeur, elles n’occupent qu'une certaine portion de sa masse: que de plus elles sont assez peu marquées pour passer

‘ complétement inaperçues, si l’attention n'est pas forte-

ment attirée sur elles; de plus, il y a de la douleur; lé malade nous a dit avoir éprouvé des élancements; enfin, la dureté des bords et les caractères précédents portent M. Velpeau à penser qu’il s’agit d’une tumeur cancéreuse d’une nature colloïde ou cérébriforme.

€ Quant aux pulsations dont cette masse est le siége, dit: il, l'explication n’en est pas très-facile à donner , et celle que nous hasardons ne satisfera peut-être pas complétement. Nous pensons que quelques-unes de ces tumeurs sont le siége de battements, parce que les artères qui passent derrière ou les traversent, trouvent d’un côté un point d'appui sur les os, et de l’autre des parties molles dans la portion dégénérée ; tout le mouvement dont sont agités ces vaisseaux se communique à quelques parties de la tumeur, plus susceptibles que les os, ou les portions dures de la masse, d’être soulevées par lui. Le mouvement circulatoire des capillaires peut aussi ne pas être étranger aux pulsations et au souffle que l’on percoit dans les tumeurs qui ne sont point anévrismales. Qui ne sait que

Lu =

certains ulcères présentent des battements et la sortie du sang par Jets?

«La tumeur occupe spécialement le condyle interne, et puisque l’amputation du membre est la seule ressource que peut offrir la chirurgie au malade, on pourait songer peut-être à la désarticulation ; mais deux raisons doivent faire repousser cette idée. D'abord il y a lieu de craindre un prolongement de la tumeur dans le jarret; et ensuite il est de règle, toutes les fois qu'il s’agit d’une tumeur de mauvaise nature, de celles que nous appelons malignes, de ne point amputer dans son voisinage. Nous pouvons ajouter encore que la désarticulation n'offre pas, quant au résultat de l’opération en elle-même, de chances plus favorables que l’amputation de la cuisse, et que par conséquent, puisque celle-ci réunit d’ailleurs d’autres avanlages, c’est à celte opération que nous devons nous arrêter. « Le malade est dans des conditions favorables; il a été examiné avec soin, il n’a pas de lésions organiques, pas de tubercules, pas de ganglions engorgés dans l’aine. La seule circonstance facheuse, c’est que les raisons qui ont fait appliquer les cautères à la hanche doivent faire craindre qu'il n’y ait dans cette région quelque autre racine du mal; cependant cet homme affirme n'avoir Jamais, même alors, souffert que du genou.

« L’amputation a été pratiquée immédiatement par la méthode circulaire. La tumeur était en effet de nature cancéreuse ; elle se présentait sous la forme d’une bosse

en dehors et dans le jarret; le fémur scié dans sa lon-

gueur était parfaitement sain. Un prolongement de la tumeur semble appartenir à la capsule; à la partie externe du fémur se voit aussi une plaque de tissu morbide, qui s'étend jusque sur le condyle externe du tibia; les vaisseaux et les nerfs poplités croisaient par leur direction celle de la tumeur. La tête du tibia, sciée sur plusieurs points, laisse voir une caverne et une masse du tissu cérébroïde qui la détruit en grande partie.

« Nous ne pouvons terminer cette observation sans faire « remarquer tout ce qu’elle présente de vraiment intéres- « sant, c’est-à-dire, l’immensité de notions indispensables « pour ne pas commettre d'erreurs de diagnostic, et ce fait «si remarquable, qu’une tumeur cancéreuse peut présenter « des pulsations. » |

Le tissu de la tumeur cancéreuse qui avait pris origine dans la tête du tibia, était très-vasculaire, d’un jaune rougeàtre, mou, lobulé, offrant tout à fait l'aspect de la surface d’un cerveau enflammé.

Outre les vaisseaux, on y reconnaît une trame fibreuse, pale et fine, formant par places des réseaux plus distincts etentre eux des aréoles. L'élément essentiel et caractéristique, le globule encéphaloïde, y montre sa forme la plus normale, arrondi dans les globules complets de 0°",02, plus ellipsoïde dans les nombreux noyaux de 0°”,0195, isolés ou renfermés dans cette enveloppe; les nucléoles sont partout très-distincts. On remarque également une certaine quantité de globules granuleux et d'éléments graisseux, ainsi que de nombreuses parcelles de détritus osseux.

Le tissu encéphaloïde qui s’insinue entre les tendons et les muscles, est plus consistant, homogène, d’un jaune rosé, médiocrement vasculaire, et paraît être de formation plus récente que celui de la cavité du tibia. Il offre dans sa structure microscopique cela de particulier, que beaucoup de noyaux encéphaloïdes, elliptiques, allongés, de 0"",015 à 0"*,02 de longueur, sur 0®”,01 à0°*,015 de largeur, sont entourés d’une membrane d’enveloppe fusiforme qui se distingue du reste facilement des globules et cellules fusiformes fibro-plastiques, ces derniers étant beaucoup plus étroits, beaucoup plus pointus et filiformes à leur extrémité et ne renfermant qu’un noyau étroit qui contient de forts petits nucléoles. Il y a donc, pour le moment, âutant de différence entre le corps fusiforme cancéreux et celui de bonne nature, qu’il y en a entre le globule encéphaloïde et le globule fibro-plastique. Si on les a quelquefois con-

fondus, c’est qu'on ne s’est pas servi de grosissements suffisamment forts; avec celui de cinq cents diamètres, tout œil médiocrement exercé appréciera ces différences.

Ce malade a succombé quelque temps après l’opération. Mais n'ayant pas assisté à l’autopsie, nous regrettons de ne pas pouvoir en communiquer les détails. Les fragments de pièces de cette autopsie que nous avons examinés, et que l’on avait pris pour cancéreux, tels qu’un champignon rougeatre provenant de la membrane médullaire du fémur, des plaques blanchätres sous la plèvre, ne nous ont montrés au microscope aucun élément cancéreux.

2° J'umeur encéphaloïde de l'os maxillaire supérieur.

Un homme, âgé de trente - cinq ans, entre à l’hôpital de la Charité, dans le service de M. Velpeau, pour se faire opérer d’une tumeur qu'il portait à la Joue droite. M. Velpeau y reconnaît un ostéo-sarcome de la mâchoire supérieure dont il fait l’ablation complète.

L'examen de la pièce prouve que la tumeur a pris son origine du tissu de l'os maxillaire ; et une partie du tissu accidentel en remplissait la cavité, tandis que la plus grande partie avait détruit la partie antérieure de l'os et faisait saillie en dehors. |

Le tissu est assez dur, consistant, d’un jaune rosé, médiocrement vasculaire. Au microscope, on y reconanaît une structure fibro-aréolaire, ces aréoles étant remplies de globules cancéreux qui offrent une grande variété d’aspect, (PI. xx, fig. 8.) Un grand nombre d’entre eux, bien sphériques, de 0®®,03 à 0°®,035 de diamètre, renfermentun noyau de 0,015 et deux nucléoles de 0”",0025. Outre ces éléments on voit un pointillé fin dans la paroi cellulaire; du reste, absence complète d'éléments graisseux; quelques cellules très-grandes, ayant jusqu'à 0**,045 , montrant un certain nombre d’anneaux concentriques et au centre un noyau muni de nucléoles. On voit de plus des globules encéphaloïides fusiformes, (PI. xxr, fig, 9 et 10.)

3e Cancer des os; fracture. Cancer de la peau, des plevres , de la rate et du foie; granulations tuberculeuses

grises dans les poumons.

Au mois de mars 1844, je vis, dans un des pavillons de dissection de l’école pratique avec mon ami M. Deville, qui y avait la direction des travaux anatomiques, le cadavre d’une femme qui avait l'air jeune encore, guère au delà de trente-cinq ans, qui nous frappa par les nombreuses tumeurs d'apparence cancéreuse que nous aperçümes à la peau. Nous en fimes alors l’autopsie complète et nous trouvames de bien nombreuses lésions.

Les tumeurs de la peau varient entre le volume d’un grain de chénevis jusqu’à celui de six centimètres. Ces masses, aplaties en général, ont une consistance extrêmement dure; elles paraissent situées dans l'épaisseur même des lames profondes de la peau, offrant tous les caractères des tubercules squirrheux de la peau. Leur tissu est formé, par places , de fibres propres à la peau ; mais dans les tumeurs volumineuses, on reconnait une trame fibreuse de nouvelle formation, qui renferme dans ses aréoles un tissu d’un gris rosé, demi-transparent.

À la cuisse droite, nous trouvons, vers l’union des quatre cinquièmes inférieurs avec le cinquième supérieur, une … fracture sans aucun gonflement des parties molles aux envi-. rons, Sans aucune ecchymose. Cette fracture aurait donné au premier abord l’idée d’une fracture ancienne ou d’une fausse articulation. Cependant, en faisant exécuter des mouvements de déplacement aux fragments, on produit une crépitation en tout identique à celle par fracture récente.

Au voisinage de la fracture du fémur, le canal médullaire est rempli par un mélange de moelle huileuse et d’une substance grise demi-transparente, qui forme par places des petites tumeurs arrondies qui ont creusé des loges dans l'épaisseur du tissu compacte, jusque tout à fait à la surface de l'os. On retrouve encore une substance analogue,

infiltrée au sein des mailles du grand trochanter de l’autre fémur, et il y en avait probablement aussi dans plusieurs autres os du squelette.

Le poumon gauche se montre parsemé à sa surface, dans le tissu cellulaire sous-pleural, de petites plaques d’un blanc Jaunâtre , dures , très-minces , larges de cinq à quinze millimètres, autour desquelles la plèvre est lésèrement froncée. La substance de ces plaques crie sous le scalpel; elle est demi-transparente, uniforme, sans vaisseaux notables apparents à l’œil nu.

La substance même des poumons, surtout du poumon #auche, est criblée d’un nombre considérable de granulations grises demi-transparentes , de nature tuberculeuse. Au sommet des poumons existent des dépressions nombreuses rappelant l’aspect des cicatrices tuberculeuses. Les bronches laissent écouler par leur ouverture béante, sur une coupe fraïche, un peu de pus épais.

Dans le foie, existent plusieurs masses cancéreuses d’un volume variant depuis celui d'un petit pois jusqu’à celui d’une noix. Les masses sont entièrement constituées par un tissu mou, uniforme , d’un gris jaunâtre comme serait la substance grise extérieure des circonvolutions cérébrales. Sur la coupe, on n’y voit pas de vaisseaux volumineux. Leur surface externe est très-nettement limitée, bien que le tissu leur adhère d’une manière intime.

Au milieu de la rate, dont le volume est assez petit, se trouve une tumeur un peu dure, du volume d’une petite noix environ, constituée par l’infiltration du tissu cancéreux dans les mailles du tissu de la rate.

Le volume du cœur est un peu plus grand qu’à l’état normal ; il présente à l'extérieur quelques plaques blanchâtres, traces d’une ancienne péricardite. Les cavités droites, de même que l'artère pulmonaire et toutes ses ramifications, sont entièrement remplies par un sang noirâtre, ayant à peine éprouvé par places un léger commencement de coagulation.

L'utérus et les reins n’offraient rien d’anormal.

Dans toutes ces productions cancéreuses , l'examen microscopique montre comme élément principal les globules cancéreux les mieux caractérisés. Au sein du tissu osseux malade, ces globules sont mélés d’une grande quantité de graisse, Au niveau de la fracture s’y trouvent beaucoup de globules de sang déformés.

Partout où l'examen à l’œil nu avait montré une structure fibreuse donnant lieu à une consistance plus dense du cancer, on reconnaît au microscope un stroma fibreux abondant, constituant l'enveloppe ainsi que des cloisons nombreuses dans l’intérieur des tumeurs. Il offre l’apparence d’un tissu fibreux ou fibro-cellulaire normal hypertrophié.

Dans la rate ainsi que dans plusieurs points d'infiltration cancéreuse des os, les globules cancéreux sont déposés au sein des éléments physiologiques de ces parues.

1° Tumeurs de bonne nature.

1° Les tumeurs que l’on appelle bénignes et auxquelles nous donnons le nom de homæomorphes, ne renferment que des éléments qui se trouvent à l’état normal dans l’organisme, soit à l’état permanent, soit pendant la période -embryonale.

2° Il existe la plus grande analogie entre la formation des tissus accidentels et He formation embryonale.

3° Les tumeurs épidermiques et épithéliales, peu étudiées jusqu’à présent, sont fréquentes et se rencontrent sous des formes bien diverses. On les prend souvent pour des tumeurs cancéreuses.

4 Un certain nombre de tumeurs de la lèvre, réputées cancéreuses, ne renferment d’autres éléments que ceux de l’épiderme.

5° L'épithéliam peut former des productions accidentelles qui quelquefois sont enkystées et forment de véritables tumeurs.

6° Nous distinguons les formes suivantes de tumeurs épidermiques : &, sécrétion locale très-abondante de cellules épidermiques par couches superposées(callosités); b, tumeurs épidermiques papillaires se rencontrant aux parties génitales où elles constituent les condylomes et forment souvent aussi des tumeurs papillaires dans d’autres régions, soit à la lèvre, où on les prend souvent pour du cancer, soit sur us autres parties du corps; c, tumeurs fibro-épidermiques renfermant dans les papilles des fibres et des cellules

d'épiderme. Les papilles peuvent y être isolées ou entourées d’une enveloppe commune; d, tumeurs épidermiques trèsvasculaires, presque érecules; e, tumeurs fibro-épidermiques papillaires compliquées d’hypertrophie de tous les éléments glandulaires de la peau; f, tumeurs épidermiques fibroaréolaires non papillaires ; g, productions cornées prenant origine ou dans des follicules sébacés, ou dans des cicatrices, ou dans des parties enflammées ou même dans des verrues: h, hypertrophie de tous les éléments de la peau, constituant la pachydermie ou l’éléphantiasis des Arabes.

7° Les tumeurs enkystées désignées sous les noms de hygrômes, athérômes, mélicéris, sont constituées par des glandes sébacées hypertrophiées avec occlusion de leur orifice, et amas dans leur intérieur de tous leurs produits de sécrétion.

8° On peut y rencontrer les éléments suivants : a, de l'épiderme par couches membraneuses ou par grumeaux; b, des matières grasses sébacées; c, du tissu graisseux composé de vésicules; d, des cristaux de cholestérine ; e, de la substance cornée composée d’épiderme condensé; f, des éléments fibrineux consécutifs à des épanchements sanguins ; g, des matières minérales sranuleuses ; k, des fibres cellulaires et des vaisseaux se trouvant surtout dans les membranes d’enveloppe de ces tumeurs.

9° Les fibres du tissu cellulaire peuvent se condenser sous forme de kystes et renfermer un liquide séreux, ou gluant ; leurs parois peuvent devenir fibreuses, fibro-chondroïides, fibro-plastiques et s’infiltrer de matières assez abondantes ; leur intérieur peut former une surface unie ou être cloisonné, ou montrer une formation de kystes secondaires sur les parois du kyste primitif.

10° Les kystes de la glande thyroïde sont consitués, dans le principe, par la condensation locale de son tissu aréolaire qui finit par former des cavités closes.

11° Les tumeurs enkystées des ovaires peuvent prendre leur première origine dans les vésicules de Graaf.

12° Les épanchements de sang constituent souvent des tumeurs que l’on appelle fibrineuses, qui peuvent s’entourer d’un kyste et persister ainsi pendant longtemps.

13° Les éléments du sang renfermés dans ces tumeurs peuvent subir les transformations suivantes: a, résorption du sérum et conservation du caillot; b, disparition des globules, conservation de la fibrine par nombreux grumeaux qui Doha lisses à leur surface, lorsqu'ils se trouvent dans une jointure ; c, des masses pierreuses peuvent s’y déposer; d, leur membrane d’enveloppe peut être constituée par des kystes multiples.

14° Les tumeurs érectiles renferment, entre les capillaires du système artériel et veineux dilatés, un tissu fibro-aréo- Jaire dans lequel on reconnait des corps fusiformes. Jamais on n’y rencontre trace d'éléments cancéreux, et le fongus hématode de nature cancéreuse en diffère par les caractères le plus tranchés.

15° Les tumeurs érectiles peuvent être multiples et dépendre d’une disposition constitutionnelle.

16° Les tumeurs graisseuses peuvent être composées de vésicules adipeuses, de granules graisseux ou de cristaux de cholestérine. À ces éléments correspondent leurs trois formes principales de lipôme, de stéatôme et de cholestéatome; des fibres cellulaires les traversent souvent dans tous les sens. On y rencontre quelquefois des cristaux, de la matière pigmentaire noire et des feuillets d’un aspect particulier.

17° Les tumeurs graisseuses sont quelquefois constitulionnelles et se rencontrent alors sur un grand nombre de points de la surface du corps.

18° La mélanose est une formation ace Duel de pigment noir, soit sous forme de granules, soit sous celle de globules, déposés souvent dans du tissu cellulaire hypertrophié.

19° Les éléments de la mélanose peuvent être déposés dans l'intérieur de diverses cellules normales et pathologiques

20° La mélanose est quelquefois constitutionnelle; elle peut entrainer un dépérissement général et même la mort, sans renfermer pour cela d'éléments cancéreux.

91° La mélanose peut se rencontrer dans tous les produits morbides, dans ceux de l’inflammation et de la tuberculisation ainsi que dans toute espèce de tissus accidentels.

29° Les tumeurs que l’on a désignées sous le nom de sarcomes sont composées des éléments qui constituent les diverses phases de développement du tissu cellulaire; savoir : globules fibro-plastiques, corps fusiformes, fibres élargies | dans leur milieu et enfin des fibres complètes. Nous désignons ces tumeurs sous le nom de fibro-plastiques.

23° Nous en distinguons deux formes : &, des tumeurs molles et lobulées, assez vasculaires, ressemblant à certaines formes d'encéphaloïde; elles en diffèrent par l'absence de suc cancéreux, par une certaine sécheresse et élasticité de leurs tissus, et par l’absence ordinaire d'éléments graisseux, sans compter la différence de leurs éléments microscopiques. Toutefois, il peut se présenter des cas dans lesquels le diagnostic offre de grandes difficultés; b, les tumeurs fibro-plastiques sarcomateuses ont à peu près la consistance du poumon carnifé; elles sont tantôt d’un rouge homogène, tantôt d’un rouge alternant avec du jaune, offrant un aspect finement grenu et une vascularité moyenne; on n’en exprime point de suc ressemblant à celui du cancer.

24° Outre les éléments fibro-plastiques et fibreux, on y rencontre une espèce particulière de cellules mères, d’un vingtième à un douzième de millimètre, renfermant des noyaux et des globules fibro-plastiques dans leur intérieur.

25° Les éléments fibro-plastiques constituent la base d’un certain nombre d’hypertrophies.

26° Les tumeurs fibreuses, essentiellement composées de fibres complètes disposées en faisceaux ou s’entre-croisant dans tous les sens , renferment aussi ordinairement des globules et des corps fusiformes qui ne sont autre chose que

du tissu fibreux en voie de formation. On en rencontre aussi dans le sue transparent et jaunâtre , du reste peu abondant, que la compression fait sorlir de ces tumeurs.

27° Les hémorrhagies qui accompagnent les tumeurs fibreuses proviennent des vaisseaux appartenant aux parties qui les entourent, mais nullement des vaisseaux propres à ces tumeurs.

28° Les tumeurs fibreuses sont ordinairement entourées d’une membrane d'enveloppe. Elles peuvent cependant exister sous forme diffuse et mal délimitée dans divers tissus et principalement dans les interstices du tissu musculaire.

29° Les tumeurs fibreuses renferment les éléments microscopiques suivants : a, des fibres; à, de petits globules et corps fusiformes, parfois des corps cunéiformes; c, une substance intermédiaire finement ponctuée ; d, des feuillets irréguliers; e, exceplionnellement des globules granuleux et des éléments graisseux; f, du tissu fibreux très-condensé, offrant l'apparence du cartilage ; 3, des matières minérales sous diverses formes; À, dans des cas rares, du véritable tissu osseux.

80° Les tumeurs fibreuses peuvent quelquefois s’enflammer, se ramollir, s’ulcérer, mais eiles ne peuvent pas devenir cancéreuses.

31° Les tumeurs mammaires chroniques, désignées sous le nom de corps fibreux de la mamelle, sont constituées par une hypertrophie de la glande mammaire. Elles sont lobulées lorsque c’est l'élément glandulaire qui est le principal siése du mal. Elles offrent par contre une apparence fibrogranuleuse lorsque le tissu cellulaire qui entoure les parois de la glande est aussi hypertrophié. Ces tumeurs peuvent s’enkyster par condensation du tissu cellulaire ambiant, se séparer de la glande mammaire et l’atrophier en la comprimant.

32° Le tissu colloïde peut se développer comme tissu accidentel en dehors de toute complication cancéreuse; il est composé d’une trame fibreuse aréolaire, d'une gélatine

transparente, de granules, de globules granuleux, et il renferme quelquefois des cristaux.

33° Les tumeurs cartilagineuses, décrites par M. J. Muller sous le nom d’enchondromes, constituent une transformation rétrograde de l’os en cartilage; ce dernier s’y trouve souvent sous la forme embryonale.

34° Ce tissu cartilagineux accidentel est ordinairement entouré d'une coque osseuse; il se présente tantôt sous forme demi-transparente, rougeatre et vasculaire, tantôt sous l'apparence d’un blanc bleuätre et lactescent, caractéristique pour le cartilage, dont les globules particuliers s’y trouvent toujours.

35° Les tumeurs cartilagineuses sont essentiellement bénignes , ne récidivant point après l'opération.

36° Les tumeurs osseuses ou ostéophytes ont leur siége ou dans le périoste, ou dans la membrane médullaire, ou dans le tissu osseux lui-même.

37° Les tumeurs osseuses qui se développent entre le périoste et l'os ont un aspect stalactiliforme particulier ; elles parcourent dans leur développement les phases de la formation embryonale de l’os, passant surtout par l’état cartilagineux.

38° Ces ostéophytes suivent ainsi la marche inverse de celles que l’on observe dans l’enchondrome.

39° Quant aux ostéophytes que l’on observe chez les femmes enceintes ou en couche, nous empruntons les conclusions suivantes à l’excellent travail sur ce sujet, publié par M. Ducrest. * « De ce qui précède, il est permis de con- «clure, 1° que la grossesse donne lieu, chez un certain «nombre de femmes, à une production osseuse sur la face « interne du crâne ; 24 que cette production se montre en «proportion d’autant plus grande, que les femmes sont « moins avancées en âge ; 3° que les parties en rapport avec

! Ducrest.

LS A1 \ ÿ x . ï l'hèse pour le doctorat en médecine, 26 Janvier 1844,

SUR LES TUMEURS. 425 «elle (le crâne et la dure-mère) ne présentent pas de « lésions spéciales; 4° que sa présence ne donne lieu à au- « cun symptôme particulier, au moins tant que les trous qui « livrent passage aux nerfs cräniens ne sont pas envahis. » 40° Les tumeurs du tissu osseux proprement dit ont, le plus souvent , une structure dense et éburnée avec hypertrophie des éléments solides de l'os et diminution de ses aréoles.

41° L’hypertrophie de la membrane médullaire a pour effet une dilatation considérable des aréoles osseuses avec hypertrophie du tissu osseux qui les entoure. Ce genre de tumeurs constitue celles que l’on a décrites sous le nom de spina-ventosa.

42° Les éléments destinés à la nutrition des os, peuvent exister en trop grande abondance dans le sang, et donner lieu à diverses maladies.

43° Quelquefois cette hyperostosie générale donne lieu à une hypertrophie pas bien considérable, mais se rencontrant à la fois sur un assez grand nombre d’extrémités osseuses articulaires.

44 Dans d’autres circonstances, le dépôt local de l’hyperostosie se fait dans un seul endroit et constitue une tumeur osseuse volumineuse qui nécessite l’amputation.

45° Quelque temps après cette opération, les malades succombent ordinairement par suite de la production d’un grand nombre de tumeurs osseuses dans divers organes intérieurs, et principalement dans ceux de la cavité de la poitrine.

46° Ces tumeurs ostéoides constitutionnelles peuvent se développer primitivement dans les parties molles.

47° Beaucoup de productions morbides, désignées sous le nom d'ossification anormale, ne sont constituées que par diverses agglomérations minérales, formées tantôt de masses amorphes , tantôt de l’agglomération de corps arron- dis, rayonnés ou concentriques dans leur intérieur, tantôt enfin de plaques cholestériques.

99 Tumeurs cancereuses.

48° Le cancer est une production hétéromorphe, ne trouvant pas son analogue dans l'organisme à l'état physiologique. |

49° Ses trois principaux caractères sont : qu'il renferme des globules qui lui sont propres; qu’il a une tendance très-. prononcée à l'infection générale de toute l'économie, et, que de plus, il tend à envahir tout ce qui l'entoure.

50° Il faut séparer du cancer les ulcères cancroïdes qui. partagent avec lui la tendance destructive , mais qui en dif- férent par l'absence de tissu et de globules cancéreux.

51° Le cancer peut se présenter sous trois formes prinèl-pales, sous celle d’une tumeur mal délimitée, sous celle : d’une tumeur enkystée , et enfin sous celle de l’infiltrationi des tissus par le suc cancéreux.

59° La consistance du cancer varie selon l'organe qui le renferme, et dépend en bonne partie de la plus ou moins 5 grande quantité d'éléments fibreux dans son intérieur.

53° T'outes les formes sous lesquelles on peut rencontrerr le cancer ont des caractères et des liens physiologiques: communs et montrent entre elles tous les passages intermé= = diaires. Les formes diverses n’y constituent par conséquenti que des variétés , mais nullement des espèces différentes.

54° Les éléments qui composent le cancer se distinguent en éléments propres à cette production morbide et d’autress que l’on trouve dans les productions les plus diverses, etit ordinairement même dans l'organisme à l’état normal.

55° Le globule cancéreux est la partie qui distingue less tumeurs cancéreuses de toutes les autres productions mor== bides. Il a en moyenne de 0"",018 à 0",03 , offrant dess contours ronds, ovoides , irréguliers ou fusiformes, renfer=» mant un noyau dont les dimensions variententre0"”",0075 et 0°®,02, et dont les contours ordinairement fortement accusés! sont ronds ou elliptiques. Le noyau renferme ou des grümeaux irréguliers ou des nucléoles au nombre de un à cinq}

variant entre 0°*,0025 et 0"",0033, et pouvant atteindre exceptionnellement jusqu’à 0"",01. Avec de forts grossissements, On reconnait quelquefois dans leur intérieur des nucléoles secondaires.

56° Les globules cancéreux peuvent subir diverses transformations, soit en s’altérant, soit en s'infltrant de granules et de de graisse. Ils peuvent ainsi prendre la forme de globules granuleux ou de globules graisseux.

57° On rencontre souvent des noyaux de globules cancéreux, sans parois d’enveloppe, ou isolés, ou englobés dans des expansions membraneuses finement ponctuées, D'autres fois, on rencontre des cellules mères renfermant un certain nombre de noyaux, et, dans quelques cas, des cellules formées de plusieurs couches concentriques.

58° Dans la forme du cancer que l’on désigne sous le nom de squirrhe, l’enveloppe des #lobules est en général assez bien conservée; les noyaux sont petits, la forme des contours assez variable. Dans l’encéphaloïde, le noyau est plus développé, plus souvent elliptique , finement ombré au bord, renfermant des nucléoles bien distincts; souvent ces noyaux sont entourés d'enveloppes irrégulières ou fusiformes.

59° Quelle que soit la variété des formes dans les globules cancéreux, on trouve entre elles tous les passages intermé- diaires.

60° Les autres éléments que l’on rencontre dans le cancer sont: «&, des fibres qui forment des faisceaux ou qui s’entre-croisent dans tous les sens, et auxquelles se trouvent Joints des éléments fibro-plastiques fusiformes; D, de la ‘graisse sous forme de pranules, de vésicules, de goutteleites huileuses et de cristaux de cholestérine. Les éléments gras donnent au tissu cancéreux une apparence tuberculeuse lorsqu'ils s’infiltrent dans une certaine étendue ; c, de grands globules granuleux, semblables -à ceux de l'inflammation, constituent dans le cancer des groupes de figures réticulées; d, de la matière colorante s’y trouve

souvent en quantité notable, soit comme pigment noir (mélanose), soit comme pigment jaune (xanthose); e, on rencontre quelquefois une quantité notable de matière gélatineuse ; f, les vaisseaux sont en général assez développés dans les productions cancéreuses, et donnent souvent lieu à des épanchements sanguins dont on trouve les éléments fibrineux mélés aux éléments cancéreux. On rencontre en outre, dans le cancer, des cristaux prismatiques, des concrétions minérales et même quelquefois du tissu osseux. |

61° Le développement plus considérable de l’un de ces divers éléments décide de la forme du cancer. Celui-ci présente la forme encéphaloïde lorsque ce sont principalement les globules cancéreux qui sont bien développés et en quanlité prédominante. Le cancer dur, avec fort développement de l'élément fibrineux, constitue le squirrhe dont le cancer réticulaire n’est qu’une des nombreuses variétés, caractéri sée par les figures réticulées de globules granuleux; le fort développement de matière gélatineuse donne le cancer gélainforme. L'infiltration du tissu cancéreux par la matière colorante noire est désignée sous le nom de cancer mélanique; le fort développement vasculaire donne au cancer l’apect du fongus hématode.

62° La vascularité du cancer paraît dans quelques cas ètre purement artérielle, complétement dépourvue de veines.

63° Le cancer envahit les tissus qui l'entourent; ses éléments élant déposés au milieu d'eux, il les fait ainsi disparaitre, mais il ne les transforme pas dans sa substance propre, comme on dit ordinairement ; lestissus disparaissent par compression et par absorption , mais ne montrent Jamais la moindre forme intermédiaire entre leurs éléments normaux et les globules cancéreux. ,

64° Les tissus le plus facilement altérés par le cancer sont le ussu cellulaire, la peau et les muscles; viennent ensuite les veines, puis les os, et en dernier lieu les tendons et les artères. Quant aux nerfs, nous ne pouvons pas déci-

der jusqu à quel point le cancer les altère, n'ayant pas fait suffisamment d'observations sur ce sujet.

65° L'analyse chimique du cancer ne nous a presque rien appris jusqu à présent sur sa nature. [Il faudrait, pour découvrir sa nature spécifique, analyser séparément le suc cancéreux , Ce qui n'a pas élé fait Jusqu'à ce Jour.

66° La dureté ou la mollesse du cancer ne correspond pas à ses diverses phases de développement. De très-petites masses tout à fait récentes peuvent être très-molles, tandis que, d'un autre côté, des tumeurs cancéreuses volumineuses , développées depuis longtemps, peuvent être trèsdures.

65° Il faut donc distinguer avec le plus grand soin le ramollissement inflammatoire et ulcératif de la consislance molle primitive du cancer.

68° Nous ne pouvons pas encore décider aujourd’hui si le cancer peut, dans le principe, n'être qu’un mal local, attendu que les chirurgiens extirpent trop souvent, comme tumeurs cancéreuses, des productions tout à fait bénignes, Les doctrines déduites de ces résultats n’ont par conséquent rien de convaincant.

69° Le cancer n’est jamais la conséquence directe ni de Pinflammation ni de l’altération d'une tumeur bénigne.

70° Ce qu'on a souvent décrit sous le nom de dégénération des tumeurs, n’était que le ramollissement et linflammation ulcérative simple sans le moindre dépôt de tissu cancéreux.

71° Il est probable que les recherches futures prouveront que Le cancer, comme le tubercule, trouvent leur dernière cause dans une disposition générale , une véritable diathèse; mais que celle-ci, comme dans le tubercule, peut n’exister dans le sang qu’en petite quantité et s'épuiser ainsi dans un dépôt local.

72° Il faut cependant convenir que, dans la majorité des cas, l'opération du véritable cancer est suivie de récidive. Ce résultat est masqué, dans sa vérité effrayante, par les

430 RÉSUMÉ GÉNÉRAL fautes de diagnostic qui font souvent désigner comme cancéreux ce qui ne l'est pas en réalité.

73° C'est par cette même raison que les chirurgiens ont observé depuis longtemps que certaines tumeurs cancéreuses récidivaient moins souvent que d’autres ; c'est surtout pour le cancer des lèvres et pour celui du scrotum, désigné sous le nom de cancer des ramoneurs, qu'ils ont soutenu cette thèse. Nous avons vu que, dans la majorité des cas, ces ulcères n'étaient pas réellement cancéreux.

74 Ce serait une folle exagéralion que de ne pas vouloir opérer le cancer parce qu'il tend à récidiver. Il est certain que si cette opération n’amène que rarement une guérison complète, elle a pourtant bien souvent pour résultat de prolonger la vie des malades et d’alléger, pour quelque temps, leurs souffrances.

75° Dans l'infection générale du cancer, tous les organes peuvent en renfermer, mais ce sont surtout les ganglions lymphatiques et le foie qui deviennent le plus souvent le siége de ces dépôts secondaires de la matière cancéreuse.

76 Il faut séparer du cancer les ulcères cancroïdes qui se rencofitrent surtout à la face, au col de l’utérus et dans le rectum. Ces ulcères, tout en ayant une tendance destructive, ne renferment point de véritables éléments du cancer et doivent surtout être soigneusement distingués du cancer ulcéré, qui montre au-dessous de l’ulcère le tissu particulier du squirrhe ou de l’encéphaloide.

77° Les tumeurs cancéreuses ont, en général, une tendance à se ramollir et à s’ulcérer, quoique celle-ci soit moins générale qu’on ne l’a prétendu.

78° Le pus des ulcères cancéreux renferme rarement des globules du pus bien formés. On y trouve souvent des globules et des fibres du tissu cancéreux. |

79° Il se forme quelquefois, au milieu des tumeurs cancéreuses, de petits abcès phlegmoneux qui sont loin de s’ouvrir loujours au dehors.

80° De toutes les tumeurs non inflammatoires de la

glande mammaire, le squirrhe est le plus fréquent. Il y devient moins volumineux que l’encéphaloïde et bien moins que certaines formes d’hypertrophie de la glande mammaire.

81° Nous avons souvent vu prendre cette dernière pour une affection cancéreuse. Elle en diffère cependant par les caractères suivants : elle attaque de préférence les jeunes femmes, dont elle n’altère point la santé générale; sa marche est lente et se prolonge quelquefois pendant bien des années; elle peut devenir très-volumineuse sans altérer la peau et le mamelon. Il va sans dire que sa structure anatomique diffère essentiellement de celle du cancer.

82° On sait que le cancer du sein envahit ordinairement les muscles pectoraux et quelquefois même les os, le sternum et les côtes. Mais, ce qui est moins généralement connu, c’est qu'il peut infiltrer le sternum et produire ainsi à sa face postérieure des tumeurs cancéreuses sans que le sternum ait éprouvé des pertes de substance bien appréciables.

83° On rencontre quelquefois dans la glande mammaire une espèce particulière de tissu encéphaloïde d’un jaune homogène , d’une bonne consistance élastique, ayant de la ressemblance avec certaines tumeurs fibreuses. Le caractère le plus distinctif, en cas pareil, est la présence du suc cancéreux, que la compression fait sortir de ce tissu. En cas de doute , le microscope décidera facilement la question.

84° On a prétendu que le squirrhe était moins souvent suivi d'infection générale que l’encéphaloïde : cela est doublement inexact. D'abord ces deux affections ne sont que des nuances du même mal, et ensuite nous n’avons point, en général, observé d'infection cancéreuse plus générale et plus fréquente qu'après les récidives du squirrhe du sein.

85° Quoi qu'on en ait dit, l’encéphaloïde est presque la seule forme de cancer que l’on rencontre dans le testi-

432 RÉSUMÉ GÉNÉRAL cule. Les autres formes ne s'y trouvent qu'exceptionnellement.

g6° Une dissection attentive montre que, dans un assez srand nombre de sarcocèles, le testicule et les canaux séminifères sont conservés pendant plus longtemps daus ce cancer qu'on ne le croit généralement.

87° C’est dans le cancer du testicule que l’on rencontre souvent la matière colorante jaune que nous avons décrite sous le nom de æanthose. On y trouve, de plus, fréquemment l’infiltration grasse particulière que l’on a désignée comme matière tuberculeuse déposée au milieu du cancer.

88° L'utérus peut devenir le siége de toutes les différentes formes de cancer. Il est cependant important de se rappeler, aussi bien pour le diagnostic que pour le traitement, qu'un bon nombre de prétendus cancers ulcérés du col de l'utérus ne sont que des ulcères rongeants sans tissu cancéreux ni dans la matrice ni ailleurs.

89° L'opinion que le cancer du pylore nest, en général, qu'une hypertrophie du üssu cellulaire sous-muqueux, est tout à fait erronée. Ce cancer , quelquefois dur et fibreux, il est vrai, renferme toujours son suc particulier; il est en outre bien fréquemment accompagné de dépôts cancéreux dans les glandes mésentériques , ainsi que de masses cancéreuses développées dans le foie.

90° La gastrite chronique peut quelquefois se terminer par l’ulcération ; mais elle ne passe jamais directement à l’état cancéreux , quoique cependant le cancer de l'estomac puisse simuler les symptômes de la gastrite chronique. Néanmoins, en y mettant beaucoup d’attention , il est possible, dans un bon nombre de cas douteux de ce genre, d'arriver à un diagnostic précis.

91° Dans des cas rares, le cancer de l'estomac peut se présenter sous forme d’une tumeur enkystée.

92° L’estomac, souvent dilaté dans le squirrhe du pylore, garde souvent ses dimensions ordinaires, et, dans des cas rares , il diminue considérablement de volume.

93° La membrane muqueuse gastrique, qui recouvre les tumeurs encéphaloides, est quelquefois fortement hypertrophiée et présente un aspect lobulé , et, à un examen superfciel , on la prend alors pour du tissu encéphaloïde, erreur que nous avons vu commettre plusieurs fois.

94 Cette hypertrophie de la membrane muqueuse oppose, dans certains cas, une barrière à l’ulcération.

° Dans les dissections de cancers de l'estomac que nous avons eu occasion de faire, nous avons naturellement rencontré quelquefois de vastes ulcères. Cependant, nous avons été frappé du fait que, bien souvent, la muqueuse qui recouvre ces cancers.n'était pas enflammée.

96° La forme la plus fréquente du cancer de l'estomac est le squirrhe du pylore ; celui du cardia est déjà plus rare. L'encéphaloïde , dans ces deux régions, se rencontre également assez souvent. Lorsqu’ un cancer existe au milieu de l'estomac, il est le plus souvent gélatiniforme. Ce dernier se rencontre aussi parfois dans le cœcum, le colon et le rectum.

97° Le cancer du foie qui accompagne fréquemment celui de l'estomac , et surtout aussi l'infection générale , est pourtant assez fréquemment idiopathique. Il existe alors par masses très-nombreuses ordinairement encéphaloïdes , et en cas pareil, on ne rencontre point toujours 1) autres tumeurs dans les autres organes.

98° Le squirrhe est plus rare dans le foie. Le cancer hématode peut s’y rencontrer. Le cancer gélatiniforme y est rare.

99 Les poumons sont plus souvent le siége du cancer secondaire par infection que du cancer primitif. Ce dernier cependant peut y acquérir des dimensions considérables et perforer même les côtes.

100° Il est probable que les tumeurs cancéreuses que l’on rencontre dans les médiastins, prennent souvent leur origine dans les ganglions bronchiques.

1019 On rencontre quelquefois sous la plèvre de petites