OBSERVATIONS
Première observation. Fracture du tibia d’un lapin. L'animal a été tué quinze heures après la fracture, — Les téguments, soit le tissu cellulaire sous-cutané, soit les aponévroses, sont infiltrés d’un liquide rougeätre , dans lequel le microscope ne fait découvrir que les éléments du sang un peu décoloré, surtout beaucoup de globules, mais point de coagulation fibrineuse.
Entre les muscles, près de la fracture, le sang épanché a une teinte d'un brun rougeñtre, il est coagulé; les globules du sang sont en partie intacts, en partie agglomérés et déformés. Les muscles qui sont très-rapprochés de l’endroit de la fracture offrent de nombreux faisceaux déchirés, légèrement rétractés, à aspect frangé.
Le périoste n’est pas détaché de l’os sur une grande étendue; on voit ses lambeaux déchirés, libres et flottants, La fracture est simple, il n'y a point d’esquilles; le périoste est aussi infiltré de sang, de même que la membrane mé.dullaire dont les éléments graisseux donnent au sang infil-
tré un aspect jaune brunâtre. Les fragments ne sont pas en contact; ils se croisent, et la difformité est assez considérable, le membre est raccourei de cinq lignes.
Deuxième observation. Fracture de la jambe antérieure d’un lapin, examinée quarante-cinq heures après la fracture. — Les deux os de la jambe sont cassés à peu près dans leur milieu, mais le déplacement est peu considérable; les surfaces des fragments sont presque en rapport. Il est à remarquer que, chez ces animaux qui se soutiennent et qui sautent sur les jambes de derrière, les fractures des membres antérieurs ne donnent presque pas lieu au déplacement et sont par conséquent bien plus aptes pour l'étude de la formation du cal, que les jambes postérieures dont les fractures ne guérissent qu'avec beaucoup de difformité, ce que nous aurons occasion de voir dans la suite de ces observations.
La peau enlevée, les téguments sont recouverts d’une ecchymose sanguine qui, depuis le milieu de l'os, s'étend jusque tout en bas. Ce tissu cellulaire sous-cutané est infiltré d’une sérosité rousse, dans laquelle on voit encore des globules sanguins intacts ou peu déformés, mais en MOINS grande quantité. À travers l’infiltration de l'épanchement, on reconnaît bien les fibres primitives du tissu cellulaire, et entre ces fibres on distingue des fibres élastiques plus larges et à contours plus foncés.
Les muscles sont infiltrés de la même matière rouge brunâtre, mais moins que le tissu sous-cutané. Parmi les faisceaux musculaires qui entourent les fragments, il y en à un certain nombre qui sont restés intacts; ceux qui ont été déchirés offrent des extrémités parfaitement arrondies et lésèrement renflées.
Le périoste est décollé dans chaque fragment, dans l’étendue de quatre lignes; ses bords libres sont frangéset déchirés; ilest intimement adhérent aux muscles dans l’étendue de son décollement et par sa face externe, tandis qu'il est lâchement superposé à l’os sur les fragments; il est rougeûtre, épaissi, granuleux, cependant on reconnaît bien
sa structure fibreuse primitive; entre lui et l'os, on voit un cerlain nombre de petits globules de 0"",0033.
La surface libre des fragments n’a point subi de changement; il existait une esquille détachée, recouverte de fibres musculairesadhérentes au périoste, à sasurfaceexterne.
La membrane médullaire est épaissie et très-gorgée de sang infiltré, nettement déchirée et dépassant un peu le niveau des fragments, comme une végétation, sous forme de choux-fleurs, Sa structure fibro-sraisseuse n’a point subi d'altération marquée.
Troisième observation. Fracture d’une jambe antérieure d'un lapin ; la fracture datait de quatre jours. — Pour mieux étudier le mode de circulation dans ce membre fracturé, Je l’ai injecté par l'artère brachiale , au moyen d’un mélange de colle de poisson et de cinabre. La masse de l’injection a pénétré Jusque dans des capillaires très-fins.
Dans le tissu cellulaire sous-cutané, on reconnaît, outre les capillaires injectés artificiellement, beaucoup de sang coagulé en voie de résorption, et offrant une couche bien moins épaisse qu'à une période moins avancée. Le tissu cellulaire n’est pas altéré dans sa structure. On y reconnait non-seulement ses faisceaux de fibres, mais même des filets nerveux très-déliés qui s’y ramifient.
Une infiltration rougeatre uniforme, entre les gaines de presque tous les muscles, s’étend sur toute la longueur du membre : on y remarque aussi un développement bien plus fort de capillaires qu’à l’état normal. On y reconnaît encore beaucoup de globules du sang, soit isolés, soit agglomérés. Il n’y existe aucun élément d’exsudation.
Les muscles les plus profonds, déchirés en partie, adhèrent intimement entre eux et au périoste ; les extrémités déchirées des faisceaux musculaires paraissent tout à fait rapprochées. Autour de la fracture s’est déjà formée une espèce de capsule qui emboîte bien les fragments peu déplacés et très-rapprochés les uns des autres. On peut suivre des vaisseaux, qui de la paroi de la capsule vont dans l'os près des
fragments; cette capsule est formée en partie par la couche musculaire profonde intimement adhérente au périosle , et surtout par le périoste lui-même.
Celui-ci est épaissi, très-vasculaire, et l'injection artficielle y démontre un réseau vasculaire dense; il renferme, outre ses fibres, beaucoup de petits globules, ce qui lui donne un aspect granuleux; par places, on y voit des globules plus grands de 0®*,01 à 0"*,02. Le périoste est soulevé dans l’espace de quatre à cinq lignes, à partir de l’extrémité libre des fragments; c’est depuis le point de la jonction du périoste avec Los, là où il commence à en être détaché, qu’on voit que des arborisations vasculaires vont en partie dans l’os, mais beaucoup de vaisseaux se répandent dans ce périoste épaissi et très-rouge. Îl existe de plus des anastomoses entre les faisceaux des muscles qui adhèrent à la surface externe du périoste et ceux de ce dernier.
La surface interne et libre du périoste est composée d’une certaine quantité de globules de 0"",01; entre le périoste et l'os existe une exsudation rougeâtre, molle, dans laquelle on reconnaît déjà des fibres fines et des globules de 0"",01, sranuleux dans leur intérieur, dont nous venons de faire mention. La capsule et son contenu n’ont pas encore la consistance dure que nous leur verrons prendre bientôt, mais quoique encore molle, leur consistance est plus ferme que celle d’une gelée, à peu près celle de la fibrine coagulée. La surface libre des fragments osseux n’a point subi de chan- #ement, seulement l'os est vasculaire près des fragments et près du périoste.
La moelle de los est rouge, épaissie, remplissant nonseulement tout Le canalde l’os, mais le dépassant même; sa surface libre est cependant moins irrégulière que dans l’observation précédente; il existe dans sa substance des caillots bleuñtres, restes de sang épanché en voie de résorption. Le microscope fait reconnaître dans la membrane médullaire une structure fibro-granuleuse qui renferme les vésicules graisseuses de la moelle, bien moins visibles qu'à
l'état normal, À quelques lignes de distance de la fracture, sa substance est beaucoup plus compacte qu’à l’état sain, mais sa structure est normale.
Quatrième observation. Fracture de la jambe d’un lapin. L'animal a été tué six jours après la fracture, — L’épanchement sanguin du tissu cellulaire sous-cutané est en grande partie résorbé ; il en existe davantage à quelques lignes audessus de la fracture qu’autour de cette dernière elle-même, qui se trouve à peu près dans le milieu du membre.
Le ussu cellulaire sous-cutané et interstitiel estencore un peu plus injecté qu’à l’état normal; autour de la fracture il est plus dense et plus rigide ; et, entre ses fibres, il contient assez généralement une masse jaunätre finement granuleuse.
La déchirure des couches musculaires profondes a été plus forte dans ce cas que dans les précédents, et les parties déchirées sont unies entre elles par une masse gélatineuse jaunâtre , infiltrée de granules moléculaires à mouvement tournoyant sous le microscope, là où ils se trouvent libres. C’est une espèce de coagulation fibrineuse , mollasse, qui sert de substratum à l'établissement de nouvelles anastomoses , et qui, elle-même, s'organise plus tard pour former le tissu fibrilleux cellulaire, le tissu inodulaire destiné à unir intimement les cylindres musculaires déchirés. Cette organisation se fait probablement par absorption de toutes les parties liquides et capables de résorption ; il reste alors pour résidu le tissu fibrilleux, conforme à celui qui constitue les adhérences entre les poumons et les parois de fa poitrine, ou entre le péritoine et les téguments abdominaux, ou même à celui des cicatrices blanches de la peau. Remarquons, en passant, que la densité des fibres de ce üssu le rend peu apte à la circulation. C’est une des raisons pour lesquelles de larges surfaces de tissu inodulaire de la peau s’ulcèrent facilement et se cicatrisent avec peine.
La couche musculaire profonde est intimement adhérente à la capsule qui emboîte les fragments et qui est devenue plus solide , de consistance fibreuse. Comme dans
l'observation précédente, les fragments sont très-rapprochés les uns des autres, mais la direction du membre est peu courbe; les fragments, quoique rapprochés, se rencontrent sous un angle très-obtus. |
Le périoste est d’un jaune rougeûtre , très-vasculaire et détaché sur une étendue de quatre à cinq lignes; même plus loin il est épaissi et rougeûtre , et se soulève de l'os bien plus facilement qu’à l’état sain ; là où ses bords étaient déchirés, on ne voit presque plus de solution de continuité; l’organisation de l’exsudation inodulaire en a presque effacé la marque.
Entre le périoste et l'os, existe une substance intimement adhérente à l’un et à l’autre, composée d’une substance hyaline d’un blanc bleuätre, de nombreuses fibres päles et à contours effacés, et de beaucoup de corpuseules de 0®",01 à 0°%,0125, parfaitement ronds, granuleux dans leur intérieur, un certain nombre contenant un noyau, ils sont d’une couleur blanche bleuätre : ce sont les vrais corpuscules du cartilage. La masse inter-cellulaire n’offre pas encore partout l'aspect fibreux et la forte consistance que nous avons mentionnés; plusieurs places ont encore la consistance d’une gelée jaunâtre , et renferment aussi beaucoup de ces corpuscules cartilagineux.
La surface des fragments paraît un peu plus ramollie ; elle n’est pas encore recouverte de substance cartilagineuse. La membrane médullaire est épaissie et injectée. On ne découvre point de corpuscules du cartilage dans sa trame.
Cinquième observation. Septième jour de la formation du cal sur les os de la jambe de devant d’un lapin. — Le tissu cellulaire sous-cutané est à peu près revenu à son état normal ; il existe quelques traces de l’épanchement audessus de la fracture et autour d’elle. Du reste, le membre est assez droit, il n’y a que peu de difformité. L’aponévrose superficielle et les muscles sont intimement adhérents, unis ensemble par une inflammation adhésive. Les muscles plus profonds adhèrent non-seulement entre eux , Mais sur-
tout aussi à la bosse qui correspond à la fracture; le tissu qui à produit cette adhérence est rougeâtre , vasculaire, formé de fibres minces, déliées et parallèles. L’adhérence avec la capsule est si intime, qu’en détachant avec précaution les muscles qui sont collés à sa surface , il reste avec ces derniers une partie du périoste recouverte d'éléments du cartilage. Les muscles, à l'endroit de leur déchirure, sont unis ensemble par le tissu fibrilleux vasculaire dont nous venons de faire mention.
La capsule qui emboîte les fragments a la forme d’une olive ; elle est pleine et dure, plus épaisse au niveau de la fracture que vers ses deux extrémités ; elle à neuf lignes de lougneur, sa consistance est déjà celle du cartilage et donne de la solidité au membre.
Le périoste est épaissi sur toute la jambe, mais surtout à l'endroit cù il entoure la tumeur du cal dont il forme, avec les faisceaux musculaires profonds qui lui adhèrent, l'enveloppe solide. De chaque côté de l'extrémité libre des fragments, il est décollé dans l'étendue de quatre à cinq li- #nes ; il est jaunûâtre , plus rouge par places , beaucoup plus vasculaire qu’à l’état normal.
Le cal a une à deux lignes d’épaisseur ; il est assez généralement d’un blanc mat, de la couleur du cartilage, plus jaune par places; on y retrouve tous les éléments du vrai cartilage, dont le plus important sont les globules propres à cette substance. On voit, en général, peu la paroi cellulaire de ces globules, parce que cette dernière est trèsdiaphane et très-intimement liée à la substance inter-cellulaire ; ils ont 0*”,02 à 0"",03, renfermant des cellules plutôt ovales que rondes, dont beaucoup à contours assez irréguliers de 0°",0108 à 0**,0162 de largeur, sur 0"*,0162 à 0"",0243 de longueur; l’intérieur de ces globules, qui ne sont que les noyaux des globules plus grands, contient de six à huit granules de 0®®,0025; plusieurs cellules renferment deux noyaux.
La substance inter-cellulaire de ce cartilage de nouvelle
formation est composée d’une masse hyaline et de fibres parallèles et éloignées, assez larges pour paraître parfois comme des canaux. Dans les endroits les plus avancés en développement, on reconnait déjà des canaux bien formés et des dépôts de sels calcaires que l’acide chlorhydrique dissout avec effervescence, en faisant voir dans la substance du cartilage un réseau formé par des plaies dans lesquelles les molécules de la masse inter-cellulaire se sont écartées pour y laisser déposer les sels calcaires. Les deux fragments sont unis ensemble par cette masse du cal; entre leur extrémité libre s’apercoit un tissu rouge, mou, vasculaire, fibreux, granuleux et contenant de petits globules. Le cel paraît surtout vasculaire aux places correspondantes des vaisseaux du périoste et de los. Les fragments sont un peu ramollis à leur surface.
Une esquille complétement détachée se trouve tout entourée d’un cartilage de nouvelle formation en dedans de la capsule périostique, et se trouve ainsi hors de contact avec les parties molles, Il est probable que, par la suite, ces esquilles, si elles ne sont pas volumineuses, sont en bonne partie résorbées. La moelle et la membrane médullaire sont épaissies, vasculaires, mais ne montrent point d’exsudation , ni de cartilage, ni de cal.
Sixième observation. Formation du cal au huitième jour ; les os viennent de la jambe antérieure d’un lapin. — Il n'existe plus qu’une plus forte vascularité et fort peu d’ecchymose autour de la fracture. Le reste du membre a repris sa couleur normale.
Les muscles superficiels ne sont pas bien adhérents ; mais les couches profondes le sont comme dans l'observation précédente, La capsule est moins rouge et injectée, elle est devenue plus solide et les fragments paraissent assez étroitement emboîïtés. La capsule a huit lignes de long sur une à Lrois d'épaisseur ; elle est formée du périoste toujours épaissi, et d’une substance qui déjà, au premier aspect, offre tous les caractères du carlilage : elle est fortement adhérente à la surface de l’os dénudé du périoste, Les élé-
ments microscopiques du cal n’ont pas varié. À la place qui correspond à la fracture même, il y a plus de vaisseaux et c'est là que je vois aussi le plus de corpuscules du cartilage. La surface de l'os est non-seulement un peu ramollie sous le cal, mais même un peu plus loin, de même que l’injection et l’épaississement du périoste s'étendent plus loin aussi que la fracture. La moelle et sa membrane sont toujours hyperémiées, mais il ne s’y trouve point de corpuscules du cartilage.
Septième observation. Dixième jour après la fracture de la jambe. — Il existe encore les restes de l’épanchement sous-cutané qui offre une teinte rougeätre ; le membre fracturé, mesuré avec soin comparativement avec celui de l’autre côté, n'offre point de raccourcissement. Les muscles de tout le membre sont plus eu moins engorgés ; les superficiels peuvent facilement être séparés; les profonds adhèrent à la capsule ; le tissu musculaire y est plus pâle, mais plus compacte qu à l’état normal; la substance qui réunit les muscles déchirés entre eux et à la capsule du cal est blanchâtre et fibreuse; la capsule elle-même a neuf lignes de longueur et autant d'épaisseur. Le périoste se confond avec la surface de la tumeur du cal; il n’adhère que lâchement à toute la surface de l'os, et à l'endroit où il s’en détache pour recouvrir le cal, il est très-vasculaire. Sous le microscope, le périoste épaissi montre, entre les vaisseaux et les fibres, une substance granuleuse, jaunâtre par places. La surface interne est recouverte en partie de corpuscules carlilagineux. La couche du cal entre le périoste et Pos à de tous les côtés à peu près deux lignes d'épaisseur. En examinant successivement des tranches horizontales et des verticales, on reconnait bien tous les éléments du cartilage et dans plusieurs endroits un commencement d’ossification. Ces parties sont d’un blanc mat, tirant sur Île jaune; leur structure se montre déjà à la loupe poreuse et alvéolaire. La partie du cal entre les fragments est très-vasculaire , et une partie de ces vaisseaux paraissent provenir de la mem-
brane médullaire ; là où le cal touche le canal médullaire, il offre une structure fibro-granuleuse, contenant des globules de 0"",005, mais nulle part les corpuscules propres au cartilage.
Les parties du cal en voie d'ossification montrent au microscope des réseaux de canaux et des globules cartilagineux très-granuleux dansleur intérieur. L’acide chlorhydrique fait disparaître lous leurs sels calcaires, et, chose curieuse, même les granules de l’intérieur des globules. La substance cartilagineuse elle-même montre un réseau de canaux en partie de structure fibreuse; dans ses aréoles, se trouvent des cavités qui renferment les globules, et celles qui n’en contiennent point sont remplies de granules trèsfins, de 0"",0025. On reconnaît, outre les réseaux des canaux transversaux, aussi des canaux longitudinaux dans les intervalles des aréoles, et tout le cartilage offre déjà un caractère de stratification. Il paraït que les sels calcaires qui transforment le cartilage en os se déposent en partie dans les canaux inter-cellulaires, en partie sous forme de granules dans les globules mêmes; les éléments de ces sels de chaux sont des granules ou de la matière amorphe. Dans la partie la plus rapprochée du périoste, il n’y a point d’ossification, mais pas très-loin , à un quart de ligne de la surface, elle commence. Les surfaces des fragments paraissent ramollies et former une masse contiguë avec la substance cartilagineuse. L’exsudation qui provient de lintérieur de la moelle est fibro - granuleuse et nullement cartilagineuse. La moelle est rouge et gonflée, et comme comprimée dans le canal de l’os. La capsule osséo-cartilagineuse donne déjà une grande solidité au membre fracturé.
Huitième observation. Fracture du fémur d’un cochon d'Inde, tué treize jours après la fracture. — Cette observaon est intéressante , parce qu'elle nous montre une forme pathologique de la résénération de l’os. L'animal était trèsmaigre ; le déplacement était considérable, la cuisse raccourcie de quatre lignes. Il n'existe plus d’épanchement
sous-cutané ; les muscles ne sont que très-lichement adhérents entre eux et à la capsule. Cette dernière forme autour des fragments une poche mince et fluctuante, et en l’ouvrant on en fait sortir un liquide rougeätre, qui contient beaucoup de globules du sang irréguliers et à bords frangés, à aspect crénelé. Elle est formée par le périoste, dont les éléments sont mêlés de granules ; il peut être facilement détaché de l’os dans une certaine étendue. La masse qui recouvre l'os près des fragments est rougeâtre, trèsvasculaire et fibreuse ; la membräne médullaire, rouge et dense, est aussi composée des mêmes éléments; la moelle est rouge, gonflée et irritée dans presque toute sa longueur. Le bord du fragment supérieur est lisse, montrant à sa surface libre des granulations rougeûtres, probablement provenant des vaisseaux de sa substance ; il n’est point recouvert de substance cartilagineuse. Le fragment inférieur, par contre, est entouré d’une masse cartilagineuse en partie fibreuse, en partie renfermant de vrais corpuscules du cartilage; cette substance, d’une ligne d'épaisseur, est très-rouge et vasculaire, et elle s'étend un peu vers la cavité de la moelle; cette dernière offre les mêmes caractères que dans le fragment supérieur.
Nous avons donc ici affaire à un état général mauvais; et quant à l’état local de la fracture, la régénération est bien au-dessous de ce qu’elle devrait être le treizième jour, et nous trouvons plutôt les éléments d’une affection inflammatoire des parties lésées, qu’un travail de réparation.
Neuvième observation. Fracture du tibia d’un lapin, datant de dix-huit jours. — Comme nous l'avons fait remarquer précédemment, chez ces animaux les fractures des membres postérieurs sont bien plus difformes que celles des membres antérieurs. Nous en avons un exemple sous les yeux. Le lapin qui nous fournit cette observation avait eu, pendant plusieurs jours, la jambe mobile dans tous les sens à l’endroit de la fracture; cependant le cal a fini par se solidifier ; mais le tibia , au lieu d’être droit, forme un
angle de 120°; le fragment inférieur élait situé à côté du supérieur, et il avait presque pénétré la peau. Comme :l était important d'étudier à cette époque la vascularité du cal, j'ai fait par l'artère crurale une injection avec de la colle et du cinabre, le tout filtré et convenablement préparé. Il existe à la peau, vis-à-vis de la fracture, une ulcération rougeâtre, mince; la peau y est adhérente à la tumeur du cal. La fracture conserve encore quelque mobilité dans la capsule, Le fascia cruralis et les muscles superficiels et profonds sont bien injectés, et sont unis ensemble par un tissu cellulaire dense. Le périoste est rouge, injecté et épaissi, formant l'enveloppe du cal. Là où il a été détaché de l'os par la fracture , existe le plus de vaisseaux et l'ossification la plus avancée. Le cal a huit lignes de longueur, et entoure partout les fragments d’une couche osséo - cartilagineuse, qui partout a environ deux lignes d'épaisseur. Le cal adhère extérieurement au périoste et, par sa face interne, à l'os lui-même ; entre lui et l’os, on voit distinctement des vaisseaux. L’ossification est bien plus avancée dans Îles couches les plus rapprochées de l’os que dans celles qui touchent le périoste. Le cal contient, parmi la substance bleuatre et lactescente munie des globules caractéristiques du cartilage, un assez grand nombre de taches, d’iles, de substance jaune, terne, ossifiante ; on y découvre les sels calcaires que l'acide chlorhydrique en fait sortir avec effervescence; de plus, une structure aréolaire , spongieuse, des canaux longitudinaux ettransversaux qui, de tous les côtés, cherchent à se Joindre, mais sont encore vagues, isolés dans bien des endroits. La substance calcaire remplit déjà une bonne partie des globules cartilagineux qui, cependant, ne se sont pas encore transformés en corpuscules irrégulièrement étoilés et canaliculés, propres à l'os complet. Dans l’intérieur de beaucoup d’aréoles de canaux osseux, on reconnaît encore de la substance cartilagineuse contenant des vacuoles, dans lesquelles se trouvent les corpuscules cartilagineux situés comme dans des creux, des petites fossettes, Traitée avec l'acide muria-
SUR LA FORMATION DU CAL. 447 tique, toute la partie ossifiée du cal reprend l'aspect du cartilage primitif. Notons ici que l'ossification, quoique provenant des vaisseaux du cal, ne montre pas cependant une distribution vasculaire régulière dans le cal en rapport avec les places ossifiantes. La surface de l'os près des fragments est ramollie et vasculaire , et la place qui correspond à la fracture l’est le plus. Les fragments, du reste, se croisent, et l’inférieur se trouve du côté externe du supérieur et le touche sans lui être uni dans l’espace de trois lignes; ils sont recouverts d’une substance cartilagineuse ossifiante, soit à leur surface libre, soit latéralement : on voit de plus une communication établie entre le canal médullaire et sa membrane avec la tumeur du cal. En l’examinant avec Île plus grand soin au microscope et à la loupe, Je n’y découvre ni globules cartilagineux, n1 ossificalion commencante. C’est une substance cellulo-vasculaire qui tend à s'unir très-intimement à la tumeur du cal, qui croit, pour ainsi dire, à sa rencontre, après avoir recouvert la surface libre des fragments.
Nous avons ici un exemple très-instructif pour nous démontrer comment la nature sait triompher des plus orands obstacles pour son travail réparateur, lorsqu'elle n'est pas entravée par un vice constitutionnel comme dans l'observation précédente , et comme nous en rencontrerons encore plus loin.
Dixième observation. Fracture de vingt-deux jours du membre antérieur d'un lapin. — Il n'existe point de raccourcissement ; les deux fragments sont dans un rapport parfait. L’épanchement est complétement résorbé; les muscles superficiels sont détachés de la fracture : il n’y à que quelques faisceaux musculaires et plusieurs tendons qui adhèrent à la capsule du cal. Le périoste est encore un peu épaissi et vasculaire sur toute l'étendue de la capsule de neuf lignes de longueur sur quatre à cinq d'épaisseur. Une partie de ses vaisseaux passent de sa surface interne dans la masse du cal. L’ossification du cal est en grande partie
achevée; iln’ya que quelques places très-voisines de l'endroit de le fracture qui ne sont pas ossifiées. Les fragments sont en rapport direct, et le canal médullaire est rempli, dans l'éiendue de quatre lignes, de substance osseuse qui, provenant de la circonférence après avoir recouvert les fragments, paraît avoir envahi le canal dans tout son calibre au niveau et un peu au-dessus et au-dessous de la fracture. La moelle n’est plus rouge et gonflée; elle à sa vascularité normale; elle adhère intimement à la surface interne de l'os. La substance qui réunit directement les fragments est en bonne partie osseuse ; mais, dans quelques endroits, elle est encore osséo-carlilagineuse, passant sans démarcation à la substance qui oblitère une partie du canal.
Onzième observation. Fracture de vingt-neuf jours du tibia de la jambe postérieure d’un lapin. — Pendant Îles premiers jours après la fracture, les fragments étaient trèsmobiles; peu à peu elle s'est raffermie, mais la consolidation n’a eu lieu qu'avec une grande difformité, et même le pied a guéri dans une position vicieuse , étant complétement en arriere. Les deux fragments se trouvent l'un à coté de l’autre, immobiles et entourés du cal, mais ne formaiit aucune espèce de continuité ; le fragment supérieur avait même traversé la peau : malgré cela, la guérison a eu lieu, le raccourcissement a été considérable. L'animal a fini par pouvoir marcher ; mais il a toujours eu l'air souffrant ; il a maigri, et en ouvrant les cavités splanchniques je mattendais à trouver des tubercules; cependant je n'en ai point trouvé. Tout l’épanchement du tissu cellulaire a été résorbé; mais les muscles profonds sont restés adhérents au cal, et même les tendons qui passaient près de la surface de l'os ont été pris dans la masse du cal, offrant le phénomène bien remarquable de passer comme à travers des ponts et des canaux de l’osséo-carlilage. Le périoste recouvre toute cette masse difforme de la fracture, depuis la limite saine du fragment supérieur jusqu’au bas du fragment inférieur; il est épaissi el vasculaire, recouvert à sa surface externe de
beaucoup de fragments, de cylindres musculaires déchirés d’un builième à un sixième de millimètre , à forme ronde ou carrée, à bords nettement dessinés et composés de fibres musculaires primitives et de raies transversales à la surface. La substance qui réunit la peau aux fragments et qui forme des brides ligamenteuses entre ces dernières, est fibreuse, grenue et blanchätre,
Dans un endroit correspondant à l’adhérence entre la peau et le fragment inférieur, il existe entre l'os et le périoste une masse blanchäâtre de consistance crémeuse , composée de globules de 0"”,0056 à 0"",0066 sphériques, ou de forme irrégulière, grenue dans leur intérieur, d’une coloration jaunâtre. Le fragment , scié dans toute sa longueur, montre la substance du cal en grande partie ossifiée, et au milieu de cetie masse très-considérable du eal, existe une cavité de six lignes de longueur sur une à trois de largeur et deux de profondeur, revêtue d'une membrane fibro-cellulaire et remplie d'une masse assez consistante, friable, comme caséeuse, d’un blanc jaunâtre, offrant à l'œil nu tout à fait l'aspect de la matière tuberculeuse, et au microscope une agrégation de petits globules de 0®*,0056 à 0®%,0084, d'un blanc Jjaunätre, à contours marqués, à surface irrégulière et inégale, n’éprouvant aucune altération par l'acide acétique, étant déformés et réduits en masse granuleuse par l'acide chlorhydrique. La moelle de ce fragment a son aspect normal, et nulle part surtout on n'y découvre ni éléments osseux n1 cartilagineux. L'os de nouvelle formation se distingue de l'os ancies par une structure plus poreuse et une plus forte vaseularité, ainsi que par la persistance d'éléments cartilagineux dans un grand nombre d’aréoles. Les corpuseules propres aux os sont bien visibles ; ils ont cependant une forme moins allongée et moins étroite, ainsi que moins de prolongements linéaires latéraux que ceux de l'os ancien. On reconnaît enfin toutes les formes intermédiaires entre les globules cartilagineux et les corpuseules osseux,
il, 29
Le fragment supérieur, scié également par le milieu , montre aussi une ossification bien avancée, mais encore plus de cartilage que dans l’autre fragment : il y existe aussi une petite masse tuberculeuse de quatre lignes de long sur deux de large , composée des mêmes globules, La moelle de ce fragment est injectée et gonflée, mais à son extrémité libre se trouve de la matière du cal ossifié. Entre ies deux fragments existe une masse de cal considérable, ossifiée , empéchant toute espèce de mobilité des fragments.
Si l'existence d’une masse tuberculeuse doit déjà nous étonner en elle-même, elle nous surprendra encore davantage par la non-existence de matière tuberculeuse dans aueun autre organe, quoique je Îles aie tous examinés avec soin.
Douzième observation. Fracture de trente-trois jours d'une jambe antérieure d’un lapin. — La fracture est bien consolidée , la jambe n’est pas raccourcie ; la tumeur du cal a considérablement diminué, elle a à peu près cinq lignes de longueur sur deux à trois d'épaisseur ; le périoste a repris sa texture et son aspect normal; les deux fragments sont dans le rapport le plus complet, et le membre est tout à fait droit; on ne rencontre point de ligne entre les fragments qui indiquerait exactement la solution de continuité, La substance osseuse du cal est plus vasculaire que l'os ancien ; le ligament entre les deux os de l’avant-bras est ossifié.
Les deux os sciés par le milieu montrent la moeile à l'état normal, mais au niveau de la fracture le canal des os est oblitéré sur un trajet de trois lignes en haut ainsi qu’en bas de cette masse osseuse qui, du reste, est plus poreuse et plus vasculaire que los ancien : la moelle s’arrondit; elle a contracté des adhérences vasculaires et cellulaires avec l'os provenant du cal, qui a interrompu sa continuité. T'reizième observation. Fracture de la jambe d’un lapin, dalant de quatre mois. — Le tissu cellulaire sous-cutaué et :es muscles superficiels ont repris leur aspect normal , et toutes Îles traces, soit d'épanchement, soit d'adhérence, ont
SUR LA FORMATION DU CAL, 451 complétement disparu ; les muscles profonds, quoiqu'ils puissent être disséqués et séparés, etquoiqu'ils soientsuriout détachés de l'endroit de la fracture, montrent cependant encore une certaine rigidité et quelques adhérences entre eux. Le périosie n'offre plus rien d’anormal ; il est lisse, uniformément fibreux, partout adhérent à l'os, ayant sa vascularité normale. Les deux os de celle antérieure , sciés par le milieu, montrent le canal médullaire parfaitement rétabli; ces os ont la même longueur que les os correspondants de l’autre côté; à l'extérieur , une légère saillie indique la place de la fracture ; en dedans, un des os montre une rainure qui correspond à la solution de continuité; la moelle est revenue à son état primitif, à ne former qu'un seul cordon, mais elle paraïl encore un peu plus rouge qu’à son état physiologique, et sa pulpe fibro-graisseuse, reconnaissable partout, s’est donc reproduite dans l’endroit qu'oblitérait dans son canal la tumeur du cal. À ces expériences faites sur des animaux, nous ajoulerons quelques observations faites sur l'homme.
Quatorzième observation. Fracture du tibia, examen de l'os deux ans après la fracture. — Un homme, âgé de soixante-dix-neuf ans, élait entré à l'hôpital de Genève, le 16 juillet 1841, pour une fracture du tibia droit à six pouces au-dessous du genou. Sorti de l'hôpital le 23 avril 1842, il conservait encore un peu de mobilité entre les deux fragments. [l'est mortivre le 27 mai 1843. C'est à l'obligeanee de M. Théodore Maunoir, chirurgien très-distingué de l'hôpital de Genève, que je dois cette pièce intéressante. La fracture a été ol lique et les fragments se recouvrent un peu ; la saillie oblique qui en résulte à l'extérieur a 7 centimètres de longueur el 8 millimètres de satilie au-dessus du niveau de l'os. En faisant une coupe verticale sur l'os dans toute sa longueur , on voit que la consolidation a fiui par être complète, Le canal médullaire est bien rétabli, mais la moelle y paraît un peu plus vasculaire ; le calibre du canal y est un peu rétréci par la légère saillie qu'y fait l'os de nouveile
452 ‘ MÉMOIRE formation, qui réunit les deux fragments; l'ossification , du reste, dans cette substance est complète , et nulle part il n'existe plus le moindre vestige de cartilage. L’os nouveau provenant du cal est composé d’une substance striée , d’une apparence irrégulièrement fibreuse, disposée en réseau à mailles assez larges, et montrant des corpuscules osseux dont un certain nombre, encore assez ronds et sans prolonsements latéraux, dénotent une formation plus récente que les corpuscules étroits et finement étoilés de l’os ancien. En résumé, nous avons donc ici un os un peu difforme , mais dont tous les éléments sont rentrés dans leur état physiologique. |
Quinzième observation. Fracture mal consolidée, fausse articulation. — Un homme de cinquante ans avait eu une fracture du tiers supérieur de l'humérus, qui ne s'était point consolidée, et à la place de laquelle s’était formée une fausse articulation. Les fragments très-mobiles étaient entourés d'une masse fibreuse et ligamenteuse qui formait autour d'eux comme une nouvelle capsule articulaire. La structure y est la même que dans le périoste , c’est pour ainsi dire une capsule du cal vide. Autour des fragments et sur leurs extrémités libres se trouve une substance blanche bleuûâtre, dans laquelle le microscope fait découvrir tous les éléments du véritable cartilage, et surtout d’une manière bien évidente les globules cartilagineux. Cette substance adhère intimement à l'os, et nous montre des vestiges du cal. Je n'ai pas pu avoir des renseignements précis sur le malade duquel provenait cette pièce.
deizième observation. Fracture de la cuisse consolidée au vinglième jour. Développement d’une variole confluente. Douleur du cal. Travail rétrograde dans ce dernier. Mort. Examen de la fracture. — Nous terminerons ces observaons par un cas fort curieux, que nous avons eu occasion de voir dans le service de M. Guersant fils , chirurgien de l'hôpital des Enfants. Comme ce cas se trouve décrit dans la Gazette des hôpitaux du 10 décembre 1842, nous re-
produirons ici les détails communiqués dans ce journal, et nous ajouterons ensuite les détails microscopiques sur lexamen de celle pièce intéressante.
« Le nommé Aly ( Louis), âgé de dix ans, peu développé pour son âge, mais non atteint de rachitisme, était tombé de côté en courant dans une sablonnière, et, dans sa chute, la cuisse porta sur une grosse pierre. Cet accident occasionna une fracture qui le fit entrer à l'hôpital. La fracture siégeait à la réunion du tiers inférieur de la cuisse avec le tiers moyen.
«Au vingtième jour, cette fracture parut bien consolidée, ou du moins le petit Aly pouvait soulever le membre dans son lit, sans qu'il y eut flexion au niveau de l’endroit fracturé.
« Le membre ne conservait aucun raccourcissement, et tout paraissait annoncer une guérison heureuse, lorsque Île malade présenta les prodromes d’une variole. Déjà depuis quelques jours il accusait de la céphalalgie, qui fit craindre un instant linvasion d’une méningite, quand la fièvre vint s’y ajouter.
« Mais bientôt d'autres symptômes, et notamment une douleur profonde des reins et un mal de gorge, firent naître des présomptions à l'égard d’une fièvre éruptive, qui se convertirent en presque certitude quand on eut appris que le petit Aly n'avait pas été vacciné.
« Aux périodes d'invasion et d’incubation de la variole, succéda celle d’éruption. L'apparition des pustules fut lente, pénible; elles se montrèrent en grand nombre, et pour la plupart ombiliquées, mais en général fort petites.
«Une circonstance bien remarquable, et qui mérite d'être signalée à part, c'est que, dès l'invasion de la maladie, le cal de la fracture devint douloureux. Nous ferons remarquer également que l'appareil, qui, dès Île vingtième jour avait été levé, ne fut pas remis.
«À la période de suppuration, la peau affecta une couleur ictérique et présenta un grand nombre de phiyetènes, véritable complication de pemphigus à la variole.
« Âu sixième jour de l’éruption variolique, le petit Aly eut un peu de délire, et succomba au septième Jour dans le coma.
« À l’autopsie, on a trouvé les vaisseaux encéphaliques sorgés de sang, mais absence totale de caractères anatomiques d’une méningite ou d’une encéphalite. »
Les autres organes n’ont présenté rien de remarquable. Le membre fracturé a été regardé avec soin. Le foyer de la fracture s’est présenté au moment de la mort, dans des conditions qui n'étaient aucunement en rapport avec l’époque à laquelle la fracture était arrivée, en raisonnant, bien entendu, au point de vue des doctrines généralement admises sur le travail physiologique du cal. Ces conditions n'étaient pas non plus en rapport avec les apparences de consolidation constatées avant l'invasion de la variole. Les fragments chevauchaient Pun sur l’autre d’un pouce et demi au moins; la tumeur du cal se présentait sous la forme d'une masse d’un rouge ecchymotique au milieu de laquelle on distinguait parfaitement les muscles, qui étaient aussi fortement ecchymosés, mais cependant distincts des tissus voisins ; les fragments étaient unis entre eux par des liens d'apparence fibreuse dont la couleur était analogue à celle des muscles, Dans aucun des points de la tumeur on ne remarquait le plus léger dépôt de substance calcaire.
«€ On à cru reconnaître quelques points de nécrose dans les extrémités des fragments. ru
« En résumant les caractères présentés par le foyer de la fracture, on n’y trouve rien d'analogue à ce que la tumeur du cal offrait du vingt-septième au vingt-huitième jour, au dire de Dupuytren. Notons que l’on admet généralement une marche plus rapide chez les enfants, vers la guérison des fractures; d’où l’on doit conclure que l’époque de la mort du petit Aly {vingt huitième jour), se trouve corfespondre au quarante-cinquième ou cinquantième jour chez les adultes, pour ce qui est, bien entendu, de la fracture de la cuisse. Cette époque correspond elle-même à la troisième
SUR LA FORMATION DU CAL. 453 période de Dupuytren (du vingt-cinquième au trentième, quarantième, cinquantième ou soixantième Jour), pendant laquelle s'effectue la cartilaginification de la tumeur du cal, bientôt suivie de son ossification qui, au centre, présente une grande analogie avec le tissu spongieux de l'es.
« Rien de pareil n'existait ici, Faut-il conclure pour cela que la doctrine de Dupuytren est inexacte ? nullement. Est-il raisonnable d'admettre qu'il s’agit ici d’un cas pathologique dans lequel une affection générale avec fièvre a réagi sur un cal récemment formé et en a provoqué le ramollissement et la résorption ? On aurait plusieurs motifs pour adopter celte manière de voir, et ces motifs sont les suivants :
« Premièrement, nous rappellerons qu'ayant levé lappareil avant la manifestation des prodromes de la variole, on a trouvé qu'à cette époque le membre n'était nullement flexible au niveau de la fracture. Il faut ajouter qu'il n’existait aucun raccourcissement du membre. Or, à l’autopsie, on a trouvé un chevauchement notable des fragments qui assurément n'aurait pu s'effectuer sans une marche rétrograde du calet son retour à l’état mou. |
« Secondement, on a trouvé la tumeur du cal molle, sans aucun mélange calcaire. À ceux qui pourraient objecter que ce fait ne dépend que d’une simple lenteur dans la marche du cal, on pourrait répondre que l'état constitutionnel extérieur du petit Aly exclut l'admission de cette objection. Nous ferons observer ensuite que le foyer de la fracture n'a présenté rien d’analogue aux phénomènes qui appartiennent à la première et à la deuxième période de Dupuytren. Il est donc plus plausible d'admettre qu'il y a eu résorption des principes solidifiables du cal sous l’influence de l'affection générale accompagnée de fièvre, et que les choses se sont passées ici comme dans les cas observés par Langenbeck et par MM. Malgaigne et Vidal de Cassis, qui ont vu le cal se ramollir, devenir flexible et même se résorber, sous l'influence d'un simple érysipèle, »
D'ailleurs l'influence des maladies générales sur le cal des fractures est un fait pathologique que de nombreuses observalions placent en dehors de touie contestation.
Sans parler ici des maladies générales chroniques, qui non-seulement ajournent indéfiniment la formation et la solidification du cal osseux, mais qui dans quelques cas lui impriment un travail rétrograde , telles que le rachitisme, la syphilis, la cachexie cancéreuse, le scorbut, que $. Cooper prétend pouvoir résorber le cal plusieurs années après sa formalion, au point de rendre de nouveau l'os souple et flexible au niveau de la fracture , sans parler de ces affections chroniques, disons-nous, ni de l’état de grossesse, et pour nous en tenir aux affections aiguës seulement, nous rappellerons que ces mêmes effets peuvent élre produits par les fièvres graves , ainsi que le démontrent les observations recueillies également par Langenbeck. Disons enfin en terminaut que M. Guersant fils a vu lui-même dans plusieurs circonstances le cal devenir douloureux dans le cours d'une variole, preuve évidente que, dans beaucoup de cas au moins, cette affection exerce une influence sur la marche du cal, d’où ressort une indication qui d’ailleurs s'appuie sur l'observation du jeune Aly, savoir l'importance de continuer l’usage de l'appareil à fracture pendant toute la durée d’une variole intercurrente , et au delà, s’il le faut, et de le réappliquer si l’affection cutanée se déclarait peu de temps après la consolidation de la fracture.
Nous ajouterons à cette description quelques détails sur l'os fracturé. Les muscles les plus rapprochés étaient le siége d'une ecchymose qui avait les caractères d’un épanchement de date récente. La partie inférieure du fragment supérieur est dénudée du périoste dans une assez grande étendue; il y existe une fente, une fissure dans l’os de huit lignes de long, dirigée en haut et en dehors. Le périoste du fragment inférieur est sain jusqu’à deux pouces au-dessous de l’extrémilé libre du fragment ; depuis là il est épaissi, lamelleux et très-vasculaire, et au microscope on découvre dans sa
partie externe une formation normale de fibres régulières ; mais en dedans les fibres contiennent entre elles beaucoup de granules, et on remarque un grand nombre de globules à noyaux, ronds, allongés, fusiformes, en un mot, les divers degrés intermédiaires entre les globules et les fibres, que nous avons constamment trouvés dans le tissu fibreux de nouvelle formation. Le périoste du fragment supérieur au-dessus de la place dénudée est aussi très-épaissi, rouge, luisant, à la fois très-vasculaire et ecchymotique, les capillaires étant entourés d’une rougeur diffuse. À sa surface interne il contient des lamelles minces de tissu osseux qu’on en détache facilement. Au dessous de ces endroits, le fémur est rouge, enflammé et ramolli à sa surface; ces parties osseuses malades sont raréfiées dans leurs éléments, et plus poreuses qu'à l’état normal. On ne rencontre nulle part des passages entre le cartilage et l'os, nulle part le moindre élément carlilagineux, et tous les débris du cal que nous avons sous les yeux ont les caractères de l'os de nouvelle formation. La surface interne des fragments est obstruée par un liquide jaunâtre, gélatiniforme, dans lequel des globules du sang sont méêlés à des éléments d’exsudation inflammatoire.
Si nous résumons tous ces divers produits de date récente que nous rencontrons tant dans le périosie qu’à la surface externe des fragments ainsi que dans leur canal médullaire, nous ne rencontrons que des éléments d’une inflammation récente, et si la résorption d’un cal antérieur à l'invasion de la variole ne peut pas être mise en doute, nous croyons pouvoir signaler comme sa cause principale une véritable inflammation du cal lui-même et des parties qui ont opéré la sécrétion.
