ANUS ILIAQUE ‘GAUCHE

Comme nous l'avons dit c’est Maurice PorLosson, le pre

mier, qui à posé le principe de l'anus iliaque gauche

ue

et l’a exécuté le 2 mai 1884. A l'Etranger JAMES Apam, WELJAMINOFF, DURANTE le proposent presque en même temps. l

Primitivement Porrosson obturait le bout inférieur, puis, modifiant sa technique il a abandonné cette fermeture du bout rectal et adopté l’anus en canon de fusil avec section complète de l'intestin.

La méthode ne tarde pas à connaître une grande faveur en France. L'Ecole Lyonnaise la pratique presque systématiquement. DEMoONS, QUÉNU et HARTMANN s’en font les défenseurs.

En Allemagne, elle sera toujours, même actuellement, peu pratiquée. KœniG et SCHEDE sont les premiers à l’adopter.

Dans la suite les critiques ne lui furent pas épargnées et on lui reprochait notamment :

— D'être une intervention de luxe, compliquant lexérèse du rectum par un temps préliminaire et parfois par un temps secondaire pour fermer l’anus.

— D'élre grave. Celà fut peut-être vrai dans les débuts. mais avec la simplifieation de la technique par l’anus à pont de erin ou par l'anus sur baguette de verre, la mortalité est très minime et seulement dans les mauvais cas. Par ailleurs l'ouverture retardée évitera toute complication septique locale.

— De gêner l'abaissement au périnée. En réalité, mis à part les cas de sigmoïdes courts, si l’on à soin de placer l’anus très haut à l’union du descendant et du sigmoïde il sera bien rare que l'anus iliaque gauche soit un obsta-

ele réel à l’abaissement.

NE

En regard de ces inconvénients les avantages considérables de l'anus iliaque gauche l’emportent de très loin.

—— Sur ce cancer avec obstruction intestinale qu'est le cancer du rectum, il supprime la stase intestinale et l’intoxication stercorémique. |

—— Sur ce eancer infecté avec des adénopathies et une infiltration péri-rectale, souvent en partie inflammatoires, il permet de supprimer le passage irritant et infectant des matières et de pratiquer une désinfection préopératoire par des lavages du bout inférieur.

Par ce double mécanisme, il met le malade dans des conditions opératoires bien plus favorables.

L'état général s'améliore par disparition de la stercorémie et de l'infection. [Il nous a été donné de le vérifier bien souvent dans les services de nos Maîtres des Hôpitaux, notamment dans le service de M. le Professeur TixieR qui est un ardent défenseur de l’anus iliaque gauche. Des malades pâles et anémiques reprenaient du poids et un aspect plus floride. C’est pourquoi nous croyons qu'il n’y à pas d’inconvénient réel, chez des malades profondément intoxiqués, à mauvais état général, à attendre 30 à 40 jours et parfois plus, après l'anus iliaque gauche. pour pratiquer l’exérèse.

Du point de vue local, l'anus iliaque gauche permet bien souvent d'élargir les indications opératoires par la « fonte » qu’il détermine sur les éléments inflammatoires. rendant ainsi extirpables des tumeurs jugées primitive-

ment inopérables.

ride

Les suiles enfin en sont infiniment plus simples, en mettant la plaie opératoire à l'abri de la souillure des matières. La cellulite pelvienne est plus rare. les sutures sont plus solides, la cicatrisation est plus rapide.

Devant de tels avantages on comprend qu'après une période d'attente et aussi de critiques l’anus iliaque gauche ait petit à petit conquis la grande majorité des opérateurs, les Allemands mis à part. Maxpz — qui nous paraît d’ailleurs bien traduire la tendance de ses compatriotes — ne pratique l’anus iliaque gauche que dans 20 % des cas et préfère, en cas d’obstruction, un anus transverse. Quant à la cœæcostomie, indiquée en cas d’occlusion vraie, elle a sa place, qui est différente, à côté de l'anus iliaque gauche et ne l’exelut nullement. En effet, qu'il s'agisse de cœcostomie, d’anus transverse, c’est une dérivation, latérale et à distance, qui est loin d'atteindre son but aussi parfaitement que l'anus iliaque gauche.

Plus rares encore sont les auteurs qui comme COLLER et Ransom, E. W. GaBriez, LErBovicr s'abstiennent de

toute dérivation.

Ainsi, à notre avis, l'anus iliaque gauche est une méthode remarquable, dont les avantages compensent de loin les inconvénients. On devra le pratiquer systématiquement avant toute ablation de cancer du rectum. La cœcostomie ne pourra le remplacer que dans quelques cas rares, ou le précéder dans les cas d’occlusion où l’acte opératoire sera à réduire au minimum. Quant à l’anus transverse. il peut trouver sa place lorsqu'on à l'intention de terminer

l’exérèse par un abaissement au périnée. Il ne risquera pas en effet de gêner l’abaissement mais pour qu'il ait toute sa valeur il faudra avoir soin de pratiquer un anus complet à éperon.