L’'EXPLORATION PREALABLE DU PELVIS

Proposée depuis 1890 par ScHWARTZ, par QUÉNU en 1897, l'exploration par l’abdomen nous paraît un temps préliminaire nécessaire. On la pratiquera en une même séance opératoire que la dérivation. On pourra utiliser l’incision iliaque gauche, malheureusement elle ne donnera en général qu’un jour insuffisant sur la cavité pelvienne. C’est pourquoi nous croyons qu'il ne faut pas hésiter, si besoin est, devant une incision médiane sous ombilicale, qui seule permettra une exploration large et

à cel ouvert.

Cette investigation préalable nous paraît indispensable. au moins pour les cancers du haut rectum. Cliniquement il est en effet impossible de préciser exactement l’envahissement de voisinage, notamment au niveau du Douglas, de la vessie ou de l’utérus, et la connaissance exacte de l'extension néoplasique est la condition nécessaire d’une bonne indication opératoire.

On pourra même aller plus loin et, comme le proposait SCHWARTZ, inciser le méso-rectum et explorer la concavité sacrée. Cette manœuvre, pour son auteur. est indispensable pour pouvoir juger de l’envahissement du

saerum qui serait une contre-indication à l’exérèse,