CONSIDERATIONS GENERALES

La première chose à noter, et la plus importante, est l'amélioration considérable des résultats globaux.

La mortalité moyenne à nettement diminué, de quelque technique qu'il s'agisse ; certains opérateurs arrivent

même à une léthalité très faible.

D'autre part Les survies de plus de cinq ans — alors que le malade peut être considéré pratiquement comme guéri, les récidives devenant exceptionnelles après ce laps de temps — se sont considérablement accrues. On peut affirmer qu’actuellement il est possible de guérir en moyenne 40 % à 45 % des cancers du rectum que l’on opère.

Cette amélioration des résultats est conditionnée par deux facteurs d'importance capitale : la précocité de l’intervention, la technique de l’opérateur.

Nous n'’insisterons pas sur la précocilé de l'intervention, c’est là un lieu commun de toute la chirurgie du cancer. Cependant la statistique de LockART-MUMMERY est particulièrement instruetive à ce sujet. Dans les cancers n'ayant envahi que la paroi rectale, il y a 78 % de guérisons, chiffre qui tombe à 51 % pour les tumeurs avec envahissement des tissus périreetaux et à 15 % pour les cas avec envahissement ganglionnaire. Ceci se passe de commentaire. De même en clientèle privée où les malades sont dépistés plus tôt que dans la clientèle d'hôpital, les résultats sont meilleurs avec 56,8 % de survies de plus de trois ans, contre 52 %.

L'expérience de l'opérateur est un facteur indispensable de mortalité faible, de guérisons nombreuses. Expérience portant non seulement sur la chirurgie du rectum en général, mais encore sur la voie que l’on emploie Certaines séries opératoires sont particulièrement éloquentes à ce sujet. Durour, dans sa thèse, rapporte trente-deux cas d'abdomino-périnéales appartenant à SoupauLT et LErB0vicr avec 10 % de morts alors que 27 autres cas apparte-

nant à différents opérateurs lui donnent une mortalité autrement lourde de 51 %

L'amélioration de la technique, l'expérience plus grande de l’opérateur se font également sentir très sensiblement dans les résultats, surtout les résultats immédiats. Oxixczxc, entre 1923 et 1931, abaisse la mortalité de l’abdomino-périnéale de 54 % à 20 %. GaBriez, en 1920, avait 17 % de mort dans l’amputation périnéale, mortalité qu'il ramène à 10 % dans la suite. H. W. PASSLER voit sa mortalité opératoire, dans les abdomino-sacrées, passer de 8 % en 1929 à 25 % en 1933.

Bien connaître la voie que l’on utilise reste d’ailleurs le premier élément d’une bonne technique, et CHALIER et Monpor écrivaient très justement : «Le meilleur chemin est le plus familier ». C’est pourquoi nous voyons les chirurgiens évoluer relativement peu sur la question de la voie d’abord et pratiquer de préférence la technique qu'ils connaissent le mieux.