A, — LES CONTRE-INDICATIONS A TOUTE EXERESE

° LES CONTRE-INDIGATIONS D'ORDRE GENERAL SODt classiques : Etat général très déficient, lésions cardiaques, rénales, pulmonaires ou hépatiques graves, diabète, Nous

n'insisterons pas.

2° LES CONTRE-INDICATIONS LOCALES sont plus difficiles à

discuter :

La généralisation cancéreuse : métastases viscérales, généralisation au péritoine, ou aux anses grêles sont à

considérer comme des contre-indications absolues.

L'exlension cancéreuse de voisinage sera à préciser soigneusement, ce qui ne peut se faire que par une exploration par voie abdominale que l’on pratiquera systématiquement. Le plus souvent on lui adjoindra l'anus iliaque gauche qui parfois amènera une telle résolution de l'élément inflammatoire qu'un cancer, jugé d’abord inopérable, deviendra justiciable de l’exérèse. Juger de l'extension locale par le seul toucher reetal est nettement insuffisant

et pourra exposer à de fâcheuses surprises.

Les tumeurs entièrement fixées par une véritable careinose pelvienne ou simplement par une extension en avant au plan génital et à la vessie, en arrière au tissu rétrorectal et au sacrum, ne sont justiciables que de l'anus

iliaque gauche et dans certains cas de la curiethérapie.

L'exlension partielle : en avant à la prostate chez l’homme, au vagin, à l’utérus chez la femme, n’est pas une contre-indication mais implique l’ablation de tous les éléments envahis.

L’envahissement vésical qui, pour être diagnostiqué, nécessite presque toujours, en dehors de troubles urinaires marqués, la cystoscopie et l'exploration opératoire du pelvis, est admise communément comme une contre-indi-

cation absolue.

En arrière, seul l'envahissement osseux au sacrum peut imposer le traitement palliatif. Encore peut-on se demander, dans les cas de tumeurs basses, où la résection du point osseux envahi serait possible sans trop de dégâts, s’il n'y aurait pas lieu de pratiquer une opération de Kraske.