OBSERVATION XXII

R... Gilbert, 26 ans. Hospitalisé. (Obs. n° 38.887.)

Malade envoyé par le Docteur Boudret, pour lupus érythémateux.

__ Antécédents personnels : Scarlatine à 20 ans, compliquée d'une néphrite aiguë qui a bien quéri.

Il est très sensible aux piqûres de taon.

L'histoire actuelle a commencé il y a quatre ans par des poussées successives d'éléments érythémateux, prurigineux, centrés par un flot hyperkératosique qui s'étend progressivement. Puis la croûte tombe laissant une cicatrice rétractile, atrophique. L'évolution depuis l'apparition de l'érythème jusqu'à la formation de la cicatrice dure quinze jours en moyenne.

Depuis l'été dernier, il n'y à plus de rémission : sur un fond continu il y a pourtant des poussées plus aiguës. ÿ

CAMTÉES

Il est vu en décembre 53 par son médecin pour des « piqüres de taon, qui ne quérissent pas » : il constate les lésions et fait le diagnostic de lupus érythémateux et met le malade à la cortisone, obtenant ainsi une grande amélioration. À

1-2-54: La suppression de la cortisone entraîne une rechute immédiate. Il présentait une grosse rate, un gros foie, et une température avec des clochers à 39°. On reprend la cortisone le 28-2-54, suivie d'une chute de la température. Le malade n'avait jamais eu de température avant le traitement à la cortisone ni avant l'arrêt de ce traitement.

5-3-54 : Entré dans le service, le malade est en assez bon état général : il présente un peu d'albumine dans les urines et une température à 36°5.

Examen local : dans la région oculo-nasale, plaques érythémateuses avec une peau épaissie, cartonnée surtout à droite. Sur ces plaques, quelques lésions en relief sont centrées par des croûtes. Desquamation sur toute la plaque : œdème sous-palpébral : cicatrices atrophiques. |

9-3-54 : Le malade est mis à la nivaquine à 6 comprimés par jour.

14-3-54 : Mauvaise tolérance, on baisse à 3 comprimés par jour.

Résultat de la biopsie: « lupus érythémateux avec kératose péripapillaire. Infiltration en amas, mal limitée, parfois adhérente aux annexes ou grignotant l'épiderme. Prédominance lymphocytaire ». |

16-4-54 : Un traitement à la nivaquine à la dose de O gr. 40 [une dose supérieure n'ayant pas été tolérée par l'estomac) a été un échec complet. Aucune modification des lésions. En raison de la cuti très fortement positive on essaie l'isionazide à la dose de 8 comprimés par jour, traitement que le malade continuera chez iui.

29-5-54 : Revu. Le nez est légèrement amélioré mais les lésions des pommettes sont inchangées et gardent toujours ce caractère infiltré et œdémateux.

En outre, le malade a été piqué il ÿ a quatre jours par un taon, et il présente sur le bras une importante lésion inflammatoire avec, au centre, une petite lésion de caractère nettement nécrotique. On demande au malade de se procurer des taons savoyards, pour en faire un broyat en vue de pratiquer des tests.

En attendant, on continue l'isionazide.