NÉCESSITÉ D'UN TRAITEMENT D'ENTRETIEN
L'évolution du lupus érythémateux est longue et reste dominée par la possibilité d'éventuelles rechutes, aussi le traitement des lésions doit-il être prolongé par un traitement d'entretien, voire même renforcé par un traitement de consolidation.
Nous observations, qui ont porté sur une période de 18 mois, nous ont permis d'apporter quelques précisions sur les modalités de ce traitement.
— Un traitement d'entretien nous est apparu nécessaire dans tous les cas. Les premiers traitements que nous avons prescrits étaient jugés suffisants lorsque nous avions obtenu une guérison des lésions et la nivaquine était alors arrêtée. Des rechutes ont été constatées soit très précocement : 8 et 10 jours après l'arrêt du traitement, soit plus tardivement, 3 mois, 4 mois et même 8 mois. Nous avons demandé aux malades, même après guérison, de continuer à prendre des doses faibles de nivaquine : 0 gr. 20, en général, tous les jours pendant un mois, puis tous les deux et trois jours pendant un dernier mois. || semble qu'ainsi nous avons pu:parfaire des quérisons et surtout prévenir des rechutes.
— Un traitement de consolidation, basé sur l'association à la nivaquine, principalement du bismuth, sous forme d'iodo-bismuthate de quinine ou d'hydroxide de bismuth mais aussi de la neige carbonique ou de l'isionazide nous à permis d'améliorer la quérison de certaines lésions qui semblaient avoir atteint un maximum et aussi d'agir avec plus de succès sur les nouvelles poussées consécutives aux rechutes.
C'est l'association avec le bismuth qui nous a paru donner les
meilleurs résultats surtout dans la stabilisation de la quérison. L'observation 21 est particulièrement intéressante ; il s'agit d'une
UE
ancienne spécifique porteuse depuis un an d'un lupus érythémateux. Les dernières séries de bismuth qu'elle avait reçues à titre antispécifique n'avaient nullement agi sur ses lésions cutanées. Nous lui avons prescrit de la nivaquine, mais celle-ci fut mal tolérée et n'en prit que pendant 7 jours O gr. 30 par jour, puis l'arrêta totalement sans nous avertir. Or, nous lui avions comméncé en même temps, dirigée contre sa spécificité, une série de 12 muthanol au rythme de deux par semaine. Rappelons encore une fois que ce médicament n'avait eu aucune action antérieurement sur le lupus érythémateux, lorsqu'il avait été administré seul. La malade ne revint se montrer qu'à la fin de la série de bismuth : à ce moment, le lupus érythémateux avait complètement disparu. Mais cette disparition ne s'était pas produite immédiatement après le traitement de huit jours à la nivaquine mais seulement un mois après, vers la fin de la série de bismuth. || semble donc que le traitement à la nivaquine, bien que de très courte durée, ait véritablement mordancé l'action des injections de bismuth qui, employées seules précédemment, n'avaient apporté aucune modification.
Cette observation nous semble particulièrement significative et véritablement expérimentale au sujet de la supériorité de l'association nivaquine-bismuth par rapport à l'un de ces deux médicaments employé isolément.
Un autre argument en faveur de cette impression nous est fourni par les observations de malades qui, ayant rechuté après arrêt du traitement à la nivaquine, semblent avoir obtenu un résultat beaucoup plus durable en faisant pratiquer une série d'injections de bismuth aussitôt après avoir obtenu un.nouveau blanchiment des lésions par la nivaquine.
La conduite du traitement ainsi compris assure la stabilisation des résultats par une administration discontinue de la nivaquine et surtout stabilise la quérison par un traitement de consolidation au bismuth, diminuant les risques de rechute.
Ces rechutes, que nous avons surtout eu l'occasion de constater au début de la période où nous commencions à utiliser la nivaquine sont apparues dans trois cas, rapidement après l'arrêt de la thérapeutique, dans trois autres cas, après trois, quatre et “huit mois d'absention médicamenteuse.
