PRONOSTIC
Le pronostic d’une blessure de la vessie par un
projectile venant s’y inclure peut être très bénin :
l'organe se referme tant bien que mal et le corps étranger, qu'il reste mobile ou fiché dans la paroi où incrusté dans une logette, est remarquablement toléré. La guérison est en tout cas très rapide après l'ablation. |
De même, les sétons de la vessie, si le péritoine ou l'intestin ne sont intéressés, ou s'il n’y a fracture graye du basssin concomitante, peuvent guérir facilement. La fermeture de la plaie de taille vésicale peut presque toujours être obtenue après les larges drainages immédiats et des sutures secondaires s'il y à lieu. Ils s'opposent ainsi aux blessures graves de l’urèthre, où l’on est souvent obligé de se contenter d’un bon abouchement de l’urèthre profond au périnée, voire même d’une cystostomie sus-pubienne définitive, avec port d'un urinal hypogastrique.
Si par contre le péritoine est intéressé, le plus souvent, avec lésion intestinale (rectum ou grêle) le
START pronostic est beaucoup plus grave. Ce sera, selon nous, uné éventualité exceptionnelle que l'infection
de la séreuse puisse se limiter au Douglas, donnant
une pelvi-péritonite localisée bénigne.
La vessie et le rectum sônt deux réservoirs dont la rupture ou la simple fuite traumatique sont également néfastes. L'une par son contenu liquide qui s’infiltre partout, puis s’infecte; l'autre parce que son contenu est d'emblée extrémement septique. L'atmosphère cellulo-graisseuse qui les entoure est un terrain tout prêt pour l'infection ; enfin ces plaies pelviennes sont le plus souvent larges, complexes avec de vastes décollements ou trajets. Signalons cependant, encore une fois, la rapidité de cicatrisation des fistules rectales simples.
Les fractures de la ceinture pelvienne ont une nocivité spéciale, les esquilles détachées aggravent les lésions viscérales. Le foyer osseux baignant dans l'urine est rapidement la proie d’une infection nécrosante contre laquelle on demeure désarmé, et des résorptions septiques redoutables peuvent surgir {obs. XXT).
Enfin si le malade à pu échapper à la septicémie du début, il pourra conserver des troubles fonctionnels, incontinence ou rétention, ou présenter à longue échéance des lésions de néphrite médicale.
Fat
