TRAITEMENT

Le pronostic, d'ailleurs, des plaies de la vessie, ne peut être séparé d'un traitement chirurgical qui, de par la leçon des faits, nous paraît devoir être précoce et systématique dans les ambulances de l'avant, spécialisé et minutieux dans les centres urologiques du territoire. | |

En présence d'un -syndrome péritonéal avec lésion du réservoir, on admettra volontiers que seule une laparotomie précoce peut donner au blessé quelques chances de survie, tel le cas heureux d’Abadie où le malade fut opéré, exsangue, à la douzième heure, avec deux perforations du grêle, une déchirure de la vessie et du rectum. Guérison. Mais le pronostic d'une telle laparotomie est en général très grave : si l'on excepte un opéré de Tartois où l'on trouva un simple séton sous-muqueux, sept autres blessés d'Abadie, ceux de Dupont et Kendirdjy (obs. 2), de Schwartz et Mocquot (obs. 3 et 11), de Stern {(obs. 22 et 32) sont morts, d'autant qu'il s’agit

souvent de plaies des fesses ou de la région sacrée dont la pénétration peut être méconnue (d'où intervention tardive) ou bien qui s’accompagnent de délabrements étendus êt de lésions complexes du rectum, de PS ilaque, du gréle, de la ceinture osseuse pelvienne. |

Le manuel opératoire à suivre pourra être le suivant : laparotomie sous-ombilicale, assèchement du tissu cellulaire pré-vésical s'il est infiltré; ouverture de la séreuse ; l’exploration de la vessie est faite après assèchement du pelvis et mise en place de compresses barrières en mettant le malade en position de Trendelembourg, lentement accentuée. Aveuglement à deux plans de la perforation. Gros drain plongeant dans le Douglas; cystosiomie suspubienne ; fdeux. drains latéraux dans le Retzius. ‘Position de Fowler.

Si le malade était vu trop tardivement, et qu “il faille aller vite, on pourrait se contenter d’une simple boutonnière péritonéale à la Murphy. Drain pelvien. Cystostomie.

C’est encore une intervention précoce qui-dans les blessures sous-péritonéales met le malade dans les meilleures ‘conditions pour surmonter les accidents

Jocaux et généraux de l'infection eéellulaire-pelvienne et cette conclusion se dégage nettement de la lecture

comparée de nos observations :

Obs. IV. — Balle dans la vessie : cystostomie deuxième jour. Guerison en deux mois.

Obs, VI. — Séton avec atteinte péritonéale : opération deuxième heure. Guérison en deux mois.

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