Partie moyenne : submatité. V + R : un peu

Base droite : mêmes signes. |

Région axillaire droite : matité et silence respiratoire.

Le foie n'est pas abaissé.

On constate une légère dépression au niveau de la région antérieure du thorax sous le sein droit.

Cœur : Pointe 5° espace ; pression (15-10) ; rien à l’auscultation.

Pas d’albumine.

Examen aux rayons le 18 juillet 1917. — Masse opaque volumineuse, localisée à la partie antéro-latérale du pou-

mon droit, au niveau du cinquième et sixième espace.

Cette masse déborde et présente une largeur d’une paume de main. Nous la localisons à la partie antérolatérale parce que en examen postérieur ses dimensions augmentent.

Dans l'examen antérieur : ses limites sont irès nettes et bien délimitées, sur le bord supérieur qui se dirige obliquement de la région axillaire de haut en bas, de dehors en dedans jusqu’à la ligne mamelonnaire où elle prend une direction convexe rejoignant ensuite la paroi costale vers le cul-de-sac diaphragmatique. A l'inspiration cette masse remonte nettement dans la cavité pulmonaire et semble très

mobile.

Vue en position oblique. — Elle présente au contraire la forme d'une brioche nettement délimitée en haut, à bords flous en bas. Cette brioche suit nettement la direction de la

’sissure interlobaire inférieure. Elle est localisée à la partie inférieure et antérieure et ne dépasse pes en haut le bord spinal de l’omoplate. LT Re ,

Toujours en oblique, elle se dégage nettement du diaphragme et bien que l’espace qui la sépare du diaphragme soit flou, on constate cependant nettement la transparence pulmonaire au niveau du cul-de-sac.

20 juillet 1917. — Sous l'écran on fait une ponction entre le 5° et le 6*espace sous l’aisselle, on retire 500 à 6oo gramme de liquide jaunâtre, sans grumeaux. ‘ 5

A l'examen microscopique on trouve uniquement des lym-. -phocytes en assez petit nombre. Pas de menCnucEnTes On ne trouve pas de microbes.

Après la ponction qui retire 5 4 600 grammes de ‘pus on injecte 20 seringues d'air.

On réalise un pyopneumothorax où persistent simplement

pe — 27 = environ 50 grammes de pus. L'injection a été faite sans pression pour ne pas décoller la plèvre adhérente. Cet em-

pyème n'est pas interlobaire, il siège dans la plèvre costo-

- pulmonaire, sans arriver jusqu'à la base, peut-être même,

étant donné la mobilité extrême de la poche pendant la respiration, a-t-on affaire à un abcès froid sous-pleural.

28 juillet. — Rayons X: Le liquide s’est reproduit d’une facon assez discrète.

&août.— Injection de 5 centigrammes bleu de méthy-. lène à 10 h r/2; à 2 h.1/2: traces de chromogène ; à 4 h. r/o: 0; à 5 h. 1/2 : traces de bleu + chromogène ; à 8 heures : un peu plus de bleu et de chromogène.

5 août. — Bleu plus fort et chromogène à 7 heures ; à 11h. : chromogène seul ; à 9 h. : bleu net + chromogène.

6 août. — Bleu net et chromogène ; de même le soir.

7 août. — Le matin rien que du chromogène ; le soir,traces de bleu + chromogène. |

8 août. — Le matin traces de bleu et chromogène; le soir ‘ plus rien.

| 11 août. — Rayons X: Le liquide ‘a peut-être diminué un peu dans la poche, air résorbé en partie et l’ensemble du pneumothorax a diminué d’un tiers.

20 août. — Rayons X: Le liquide n’a pas augmenté, et n'existe qu’ en très petite quantité.

L'air s’est résorbé en grande partie et l’ensemble de la poche est beaucoup moins volumineux.

22 août. — Ponction blanche dans leliquide.

On injecte seulement de l'air au-dessus du liquide.

Injection de 25 seringues.

ve. — 28 Aucun incident pendant VE éetion Un peu de due et de gêne pendant quelques minutes à sa suite.

DES septembre. Rayons X: pas de ne 6 septembre. — Rayons X: même examen.

Hot septembre. — Rayons À: Poche d air, même état, liquide pas reproduit. :

20 septembre, — Rayons X : même examen. Le 29 septembre. — Rayons X: On détermine le niveau de $ ponction et on retire 50 grammes environ de pus de la poche axillaire en faisant lafponction, vers la partie opens des l’aisselle, , À 7 &e On ajoute 15 seringues d'air; la poche ne contient pour ainsi dire plus de liquide, il reste peut-être une cuillerée à café.

Injection salicylate de souder gramme intra-pleural.

24 septembre à 9 heures —, ro hetres St heures à 24 heures ++. © 25 septembre à 7 heures + 10 heures à 24 heures : traces. 26 septembre à 7 heures, à 13 heures: traces ; 16 heures +,