heures à 24 heures ; traces

27 septembre à 7 heures, à 20 heures : traces.

28 septembre. — O.

2 octobre. — Rayons X : La poche ne contient que 10 cenltimètres cubes de liquide.elle apparaît nettement et franche- | mentaxillaire. En oblique leeul-de-sac costodiaphragmatique présente adhérences en avant, alors que la partie postérieure

est libre et fonctionne très bien.

Boctobre. — Rayons X : Le liquide ne s est pas reproduit, poche pleine d'air.

18 octobre. — Rayons X : Le liquide ne s’est pas reproduit. | |

pe — 99 — ;

ER Le pneumothorax a diminué de volume, mais on y trouve toujours de l'air. ; |

ar novembre. — Rayons X: La poche pleurale s’est affais- 27 sée, elle ne contient plus qu’une minime quantité d'air et ne | renferme plus de liquide. Mobilité un peu plus grande du : diaphragme. On trouve toujours des zones d'opacité au

- niveau de la coque et du poumon environnant.

2r novembre 1917 23 février 1918

26 novembre. — Rayons X : Même état.

13 décembre. — Rayons X: La poche est complètement

vide, ses dimensions sont diminuées des deux tiers; c’est à

peine si la paroi viscérale est écartée de 7 à 8 centimètres de la paroi axillaire en A. P.

La coque pleurale interne cst dépressible à l'inspiration, et surtout son opacité a nettement diminué surtout à sa parie inférieure. Très bon fonctionnement du diaphragme et transparence très améliorée de la base. |

26 décembre 1919. — Même examen.

‘Ho

5 janvier. — Rayons X: La poche Éxillire diminue de plus en plus e et l'air disparaît progressivement,

21 janvier. — Rayons X: La poche axillaire a presque . disparu, il n’y a pour ainsi dire plus d’air ni de liquide.

30 janvier. - — Rayons X: On ne trouve pour ainsi dire plus d’air dans la petite poche. es deux Hs se sont accolés pour la plus grande partie. | rafévrier 1918.— Rayons X : Plus d'air ni de liquide etenréalité il n’y a plus de poche, il y a accolement des parois formant une zone d'opacité externe. 2e

22 février 1918. — Rayons X: Il y a une ombre épaisse au niveau des côtes. Placards d'adhérences dus à la cicatrisa: tion de la poche (voir schema (Prise d’une radiographiel.

26 février. — Rayons X: Aorte et cœur complètement normaux. +”

2 mars. — P. a repris dans le service 3 kilogrammes à mais son poids reste stationnaire à 6o kilos depuis le mois de novembre 1917. Tousse un peu le matin, crache.

Examen pÉROnsre Légère submatité. Sommet droit en avant. ‘

Vibrations diminuées. Respiration un peu diminuée.

On trouve aussi un peu de diminution de respiration à la base et dans l’aisselle droite. F2

Pas de souffle, pas de bruits anormaux.

juin. — Rayons X: On ne trouve qu’une petite ombre axillaire droite. Bon jeu du diaphragine. Le sommet droit s’éclaire un peu moins que le gauche.

Un petit G. H. calcifié à gauche.

Poids: 57 KR 900 RE GS roi Han 7.17 97: K 5200 RE SR NET AE 30. 9.17

NT = D 5. 8.17 57 k. 800....... lai n: 13. 8.17 DER SO RS RU en A cale ee 20. 8.17 57-k, 800... ee eee 27. 8.17 5107 ei SR EEE re 3. 9.17 RER RP EE De. 10. 9.17 PR NE M OR 17. 0.17 DO RM OD ee LT nt ENS 6 dima sv Rae 24. 9.17 DO DUR nee Leu Are tee I1.10.17 LEA TR PR EE CI AE AS: T0 15 De SEM NT EN SERRE 19.10.17 DO OO Yen scie eee eine 22.10.17 59 k TS NN LCL DO ee 29.10.17 (ER PP ARRETE PTE A CA EP CT RTS IT: 27 TT PT ENS PTE D 19.11.17 DD MDO EEE en een 0 are. ee D 26.11.17 COR EN ere ire e | 3.19 17 DEA DD nr nn ol ion era 11.12.17 Cr TR EN TT TE CE Ce 17,12.17 DR DO LEE Due kr de 24.12.17 OR S E N RP Re ne ml L.18 COOP OO MEL ee 16. 1.18 CORAN OMR ES dote dorrsanmes e 21. I.18 BOL ODA ee ali =g 28. 1.18 COR DDO0 mme en nrehes reus 4. 2.18 COR EE Mer Toile tent II. 2.18 CO Énren dihrsme uns sud 18. 2.18 OS NE LT PE RARE 25. 2.18

OBSERVATION I (Dr P.-E. Weil et Loti rs ) sie Sa Annexe Devin, Hôp. 3 Nantes)

E... Emile. Pierre, caporal. 65e Infanterie. Service armé, vingt-huit ans.

Cultivateur à Bolcehrs (Gers).

Deux ans de service militaire en temps de paix au 11° ‘d’Infanterie. Bien portant.

- Entré le 30 août 1919.

Sorti le 29 avril 1918. : ; ES CU

Entré le 5 juillet. -

Sorti le 9 juillet,

Mobilisé le 2 août 1914 au 11° d'Infanterie.

Au front du 2 août 1914 au 5 avril 1915. “Belgique Marne. Champagne. TN

Le 26 mars 1915, étant au repos, souffre du mal de tête, pas d'appétit. Toux sèche par quintes, pas de frisson.

Passe la visite (au cantonnement), n’est pas reconnu malade. On lui donne seulement quelques pilules d’opium).

Remonte en tranchées. Au bout de cinq à six jours vers le 2 avril 1915 point de côté (droit). Oppression et frissons. Ne. peut plus suivre. Passe à nouveau la visite, évacué avec diagnostic : congestion pulmonaire (base droite).

Hôpital temporaire 3, Châlons-sur-Marne, 5 avril 5 au 15 juin 1915. Pendant un mois est soigné pour congestion pulmonaire (ventouses scarifiées, Sinapismes, enveloppements du buste), température 38-39. Toux avec expectoration « cra-

chats rouillés » dit le malade. Point de côté, oppression.

DE La pleurésie est reconnue au début de mai 1915. e Première ponction vers le 17 mai. Liquide couleur de cidre foncé, environ r'litre,

Deuxième ponction vers le 27 mai: 250 grammes environ même couleur. |

Troisième ponction vers le 7 juin: 250 grammes.

La fièvre a commencé a baisser le rer juin, dit-il. La toux également en diminution au début de juin. Point de côté persiste. A vail perdu environ 10 kilos, dit-il.

Pendant le premier mois d'hôpital était au régime, puis petit régime.

Evacué sur dépôt de convalescents (Montluçon), 15 juin 1915, avec diagnostic : pleurésie droite ponctionnée. Frottements jusqu'à la base.

Convalescencé deux mois, prolongée de un mois et à nouveau de vingt jours (jusqu’au 25 octobre 1915).

- Ne reprend son travail que vers la fin de sa convales-. -cence. Avait regagné du poids, dit-il, mais point de côté et oppression persistaient. Rejoint.

Dépôt de Montauban fin ‘octobre 15 mars 1916. Inapte à faire campagne pendant quatre mois, mais suivant l’entraînement. Même état que pendant son congé de convalescence.

Zone des armées du 15 mars 1916 au 25 août 1916. Avec la classe 16 suit l'entraînement difficilement à cause de son oppression.

Passe au 65° Infanterie, départ.

Au front du 95 août 1916 au 27 novembre 1916. Verdun.

Vers le 24 novembre 1916 repris de toux, presque pas d’éxpectorations, pas de frisson, point de côté n’avait jamais

cessé.

Evacué le 27 novembre 1916 pour « bronchite” généralisée ». b

Hôpital de Mesgrignon (Aube), 30 Sontabee 1916 au 7 janvier 1917. Toux (sans presque d'expectoration) sHinue rapidement, pas de fièvre. Pas de traitement.

Diagnostic de sortie : bronchite simples sortant par auérison.

Sept jours de permission, Retour. FES . Aufront le 27 janvier 1917. Repris de toux le 28 j janvier 1917 avec expectoration (pas d'hémopthysie).

Evacué pour bronchite.

Hôpital de Bazoïllies-surMeuse, du 30 j anvier au 10 février 1917. Térntdre d’iode. Ventouses sèches. |

Pas de fièvre, toujours point de côté. Evacué même état.

Hôpital 209, de Neufchâteau, du 10 au 16 février 1917. Même traitement; même état. Diagnostic : bronchite. Evacué.

Ambulance de Rigny-Lassalle (Meuse), du 16 février au 15 avril 1917. Examen radiographique à l’arrivée. On lui trouve de la pleurésie droite (20 février 1917).

Ponctionné début mars 1917, environ 400 grammes liquide rougeûtre, dit le malade. L

Toujours un peu de toux, pas de fièvre ; point de côté.

Examen radiologique tous les huit ; Jours pendant le séjour à cet hôpital ; mais ne fut ponctionné qu'une fois (mars 1917).

L'examen des crachats a été fait.

Amaigrissement 2 Kilos pendant le séjour à-cet hôpital. Evacué.: ge

Hôpital complémentaire 16, Lyon, 18 avril au re juin 1917.

Examen radiologique à l’arrivée.

Application d’un vésicatoire, pendant douze heures.

La toux avait diminué, n'avait pas eu de fièvre, toujours oppression, point de côté.

Diagnostic de sortie(pour convalescence). Pleurésie chronique, enkystée à droite.

Deux mois de convalescence jusqu’au 10 août 1919. Reprise de travail très doux. Augmentation de poids environ 1 kilo.

Pas de toux, mais toujours point de côté. A l'échéance de la convalescence, demande l’hospitalisation, évacué.

Hôpital mixte d’Auch (Gers) du 10 au 20 août 1917. Examen radiologique : pas de traitement ; envoyé, avec diagnostic : Pleurésie ancienne droite. Bon état général.

Au dèpôt Nantes 23 avril 1917. A l’arrivée passe la visite, est envoyé pour consultation.

Hôpital 3 annexe. Denin 25 avril 1919. Le bulletin de l'Hôpilal, porte : en avant : Sommet droit, très légère submatité ; respiration un peu diminuée ; V. un peu plus.

En arrière : pas de modification nette à la percussion. V : un peu augmentées. Respiration un peu diminuée. Pas de diminution appréciable de la respiration à la base droite.

A hospitaliser. Hôpital 3 annexe. Devin.

Entrée à l'hôpital de Devin (Nantes, le 30 août 1917).

Vaccination

Avril 1915.— Vacciné contre la typhoïde par 1 piqûre. | Réaction fébrile Mai 1916. — Vacciné contre la paraty- 2 jours phoïde : 3 piqûres.

Antécédents nant — Père: ‘décédé de. maladie de

cœur à cinquante-huit ans. Mère bien. portante. Un frère

bien portant. Femme bien “portante, pas de fausses cou-

ches, pas d'enfants. Rougeole à à douze ans légère. Pas d’ au

tres maladies infectieuses. Pas de bronchites. Rien de spacis

fique. Début de la pleurésie fin (mars 1915.

Elat actuel, — Se plaint du point de côté droit qui a tou-

s'accroît par la marche, Oppression par la marche. à

tousse presque pas. Ne crache pas.

Préfère la position couchée sur le côté droit. Plus oppressé

dans la position couchée. |

Appétit un peu diminué. Un peu de lourdeur d'estomac deux heures après repas. De la diarrhée(3 selles pe joue dit-il) depuis quelques j jours.

Croit maintenir son poids en ce moment.

Appareil respiratoire, — En avant sommet droit ; ; submatité. V. nettement + bronchopneumonie. Re un peu diminuée. SEE | é

En P. Sommet droit. Mêmes signes. R. un peu plus diminuée qu’en avant.Deux: tiers inférieurs. Poumon droit. Mêmes signes en P. : V + R—

Dans l’aisselle droite : Submetités V — R —

Pas de bruits : anormaux.

Du côté gauche rien à signaler.

Cœur.— Pointe. Cinquième espace. P, 15-10.

Léger souffle systolique fonctionnel à la pointe.

Rien de spécial à la palpation de l’abdomen.

Foie et rate non augmentés de volume.

Foie n’est pas abaissé.

S jours persisté depuis le début de la pleurésie. La douleur |

Urine, pas d'albumine. re Examen aux rayons X (du 28 août). — On trouve du

côté droit une grande collection collée aux côtes limitée en

TxY

. dedans par un bord à convexité interne n’arrivant pas en

Ta haut jusqu'au sommet de la poitrine ni en bas jusqu’au dia-

phragme.

6 septembre 1919 : - 6 septembre 1917

- Cette poche très opaque est due à une collection enkystée purulente, Ponction. — On retire avec la seringue de 20 centimètres cubes, 20 centimètres cubes de sang noir, très épais, ne se coagulant pas in vitro.

Examen. — Globules rouges.

Rares leucocytes surtout des polynucléaires eten pycnose.

Pas de microbes.

6 septembre. — Rayons X : Même examen.

3 septembre .— Injection de 5 centigrammes bleu méthy-

lène intra-pleural à8h.7 [2.

F. Bernardini G 3

SE pe

. On ne trouve trace de bleu ni de chromogène dans aucune | arine du 3 septembre, du 5 ni du 6 au matin.

R 6 septembre. — On retire 300 à 400 grammes de sang noir. | «> | | | ILest Drobable que ce liquide renferme encore du Die de méthylène, 5

En traitant le liquide hémorragique par le chloroforme, le chloroforme devient vert et la teinte s’accuse lorsqu’ on chauffe le liquide après adjonction. d'acide ALES

Le chloroforme est de teinte jaune verte.

En lavant à plusieurs reprises avec de l'eau le précipité eheroforique, la teinte devient franchement ; jaune.

6 septembre. — Rayons X : La poche pleurale est vide de liquide et remplie d’air. On peut alors juger de l’épaisseur de la coque et de ses rapports. Cette coque a une épaisseur de 2 centimètres (nettement noire), surtout marquée en bas et en dedans.

1° En bas elle adhère à la partie externe du diaphragme ;

2° En dedans, à la paroi externe du péricarde.

Mais il y a de la clarté entre la poche et la partie Hogenne -du diaphragme.

. Grisaille du sommet.

1°" septembre. — Rayons X : Même examen.

20 septembre. — Rayons X : Même examen.

25 septembre. — Rayons X': Même examen.

2 octobre. — Rayons X : Même examen.

Injection de bleu‘de méthylène pleurale le r'octobre à 10 heures. Aucune élimination de bleu ou de chromogène jusqu’au 6 inclus.

En faisant évaporer 100 grammes d'urine qu'on traite par

en le chloroforme on trouve des traces imperceptibles de bleu. 8 octobre. — Examen aux Rayons X : Liquide très légèrement augmenté maïs pas de façon sensible, l'air n’a présque pas diminué.

É 9 octobre. — Ponction sous écran dans le 7° espace intercostal axillaire. 2 On vide entièrement la poche : Me centimètres cubes d’un liquide épais extrêmement vert.

Presque rien du bleu de méthylène n’a été résorbé. . On injecte 20 seringues d’air, aucun.incident. 18 octobre. — Ray-ons X : Le liquide ne s’est pas reproduit. Air un peu résorbé.

Diaphragme du côté gauche très peu mobile.

Diaphragme présente Kienbæch.

18 octobre. — Bien qu'on ait soutiré le liquide pleural on a trouvé des traces de bleu dans l'urine jusqu'au 18 octobre en évaporant 100 grammes d'urine.

29 octobre. — Rayons X : On trouve une toute petite quantité de liquide dans la poche axillaire.

Bon état du reste du poumon.

16 novembre. — Rayons X : Même état, le liquide ne s’est pas reproduit.

26 novembre. — Rayons X : L'air persiste, légère augmentation du liquide.

13 décembre. — Rayons X : La poche est de nouveau complètement remplie de liquide.

15 décembre. — Ponction avec le trocart, on retire avec beaucoup de difficulté environ 400 grammes de liquide purulent, gris rougeâtre. On est obligé de déboucher constam-

ment le trocart obstrué par les grumeaux.

— 40 — | 6 décembre. — Cobaye griffon 350 grammes. Ino- Fe culation sous-cutanée de 1 cmc. ne de liquide pleural :

purulent.

27 décembre (470 gr.). — Léger abcès au point d'injection

Sans tendance actuelle à l'ouverture.

12 janvier 1918 (505 gr.). — Abcès caséeux au point d’ino-

culation. On trouve dans l’aisselle correspondante LE

ganglions.

22 janvier (545 gr. ue 17 décembre.— Rayons X : La poche n’a pas été complè-

tement vidée lil en reste une petite quantité dans l'angle

inférieur.

Au-dessus du liquide l'air injecté distend la poche.

26 décembre. — Rayons X : Le liquide complètement reproduit ; on ne voit plus trace d'air. : #

* 26 décembre. — Ponction: On rétire environ 450 BPAEQUES de liquide séro- purulent hémorragique.

On injecte 30 seringues d’air.

5 janvier 1918. — Rayons X : La poche est remplie aux deux tiers de liquide surmonté d’air, le pneumothorax n’est pas très transparent.

8 janvier. — Rayons X: Fee presque complètement disparu et le liquide s’est reproduit.

On ponctionne 250 grammes de liquide- séro-puralent et hémorragique avec de nombreux grumeéaux.

On injecte de l'air, la pression était au début de 5; on injecte très peu d'air, on cesse le pneumothorax à 18.

11 janvier. — Rayons X : Dans la poche, il n’y [a qu'une quantité de liquide avec de l'air peu lumineux.

18 janvier. — Rayons X : Même examen.

21 janvier. — Rayons X : Même examen.

+ 25 janvier. — Rayons X: Même état, l'air a diminué.

30 janvier. — Rayons X : Même état.

248 6 février. — Rayons X:Et injection de bleude méthylène.

. Même état, pas d'augmentation de liquide, il persiste tou- jours de l'air. | ; 13 février. — Injection de bleu de méthylène. 14 février. — Rayons X : L’air est en train de disparaître mais la poche n’est pas encore complètement remplie, la poche semble avoir diminué de capacité.

* 18 février. — Rayons X:Iln'y a plus d'air dans la poche qui est entièrement noire. | 23 février. — Ponction : On retire 300 grammes d’un liquide séro-purulent (liquide habituel) verdâtre contenant le bleu de méthylène injecté il y a neuf jours. IL semble qu'il y ait moins de grumeaux dans le liquide. 25 février. — Rayons X: La poche est entièrement vidée et est actuellement remplie d’air,ou tout’au moins elle est vide . et l'on n’a rien injecté, ce qui montre la rigidité de la paroi. 926 février.— Rayons X: Aorte sensiblement remontée distante de 1 centimètre dé l'articulation sterno-claviculaire, un peu élargie et sensiblement plus opaque que le V. G. Cœur petit, pas de déviation du cœur ni de l'aorte. En O D. aorte sensiblement normale.

22 mars. — Injection dé bleu de méthylène. | 27 mars. — Rayons X: Le liquide remplit environ un tiers de la poche.

8 avril. — Le malade n'a pas craché bleu après un injection de bleu de méthylène. Il n’a recommencé à expectorer

bleu que le 6 avril, depuis que sa poche s’est de nouveau

remplie, On retire environ 300 centimètres cubes de pus coloréen bleu et on injecte 15 centimètres cubes d'huile goménolée au 1/20. S

. 9 avril. — Rayons X : La poche n’est pas entièrement : vide de liquide, mais elle ne doit pas en contenir beaucoup, car elle a beaucoup diminué de volume. à

Coque semblant diminuer d'épaisseur. Légère adhérence allant du bord de la poche au diaphragme. :

18 avril. — Ponction : On retire 80 ons de liquide purulent.

‘On injecte. de l'air etr centimètre cube de bleu de méth ylène (solution).

19avril. — Rayons X : La poche contient actuellement de l'air dans son tiers supérieur, pourle reste: du liquide ; pour

l’ensemble : La poche est moins volumineuse qu autrefois.

26 avril. — La poche est de nouveau remplie.

La malade crache du pus.

ILa maigri de kilogrammes dans le mois d'avril.

Montré à M. Chevrier qui conelut à l'opération pour obtenir l’accollement de la poche pleuro-pulmonaire. :

Evacué le 29 avril sur l'hôpital o1 à Nantes. Onlui faitune thoraco-plastie avec décortication de la plèvre viscérale,

Retourle 5 juillet à l'hôpital Complémentaire 3. , 5 juillet. — Rayons X : On trouve une zone d'adhérences très importante encore dans le côté gauche; zone formant un segment de sphère axillaire.

Le diaphragme joue bien. .

Sommet clair.

Etat général très amélioré, tousse et crache très Peu, pas

de fièvre, bon appétit.

S. G. en A., submatité; vibration; respiration done: En P., submatité légère : V. légèrement + $ expiration légèrement prolongée. de |

- Base G. Submatité ; respiration un peu —,

Sur la ligne axillaire : matité; V.abolies ; non obscure. : 7

S. D. en P. expiration légèrement prolongée.

En A. expiration prolongée.

| Poids actuel: 59 kgr. 700.

(A repris 1 kgr. r00 depuis le 22 avril 1918). Elimination du salycilate de soude

17 septembre. — 1 gramme salycilate de soude à 9 h. 1/2 cavité pleurale).

11 heures : 0; 12 heures et 13 heures : traces fortes; 14 heures : + ; 15 heures et 21 heures : +. | |

18 septembre. — 1 heure, 6 heures : +: 9 heures : traces ; 12° heures et 15 heures : traces fortes : 18 heures et 21 heures : traces.

19 septembre. — 3 heures : +; 6 heures : traces ; 9 heures:

0 ; 12 heures et 15 heures : traces; 19 heures : traces; 19 h.

et 21 heures : traces.

20 septembre. — 3 heures : traces; 6 heures, 9 heures, 12 heures, 15 heures : traces ; 18 heures, 21 heures, 24 heures : traces.

o1 septembre. — 6 heures, 9 heures, 12 heures, 15 heures : traces ; 18 heures, 21 heures : traces.

22 septembre. — 3 heures : traces ; 6 heures : o.

Poids: Pèse le 3 septembre 1917... -.. 59 k. 5oo Se SAT .. RQ TD

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