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Ed

assez peu importants, On trouvait bien de la submatité. (rarement de la matité), de la diminution des vibrations et du murmure vésiculaire, mais jamais de soufle, ni d’ ‘ægophonie, ni de pectoriloquie aphone. Le malade lui- -même, n 'attirait pas spécialement l'attention sur telle ou telle région. C'était, habituellement, un homme qui avait eu des antécédents pleurétiques (pleurésie de la grande cavité,

ponctionnée ou non), présentant un mauvais état

D toussant, crachant ou non, se plaignant surtout de dyspnée d'effort, quelquefois de palpita-

tions.

Mais, même ne les cas où les signes physiques à

seuls, constatés dans l’aisselle, firent soupçonner

l’épanchement, dont l'existence fut vérifiée par la ponction, les rayons X seuls donnèrent la preuve que la collection était vraiment axillaire. L'interprétation de l’image radioscopique simple fut aussi parfois dif-

ficileet ce n’était qu’à l'examen, après ponction et

pneumo- séreuse que l’on voyait :

1° La configuration exacte et les dimensions do la

poche kystique ;

20 Les rapporls avec les organes voisins (diaphragme, poumon, péricarde) et les adhérences avec ces organes) ; :

30 L'existence ou non d’une coque pleurale, son épaisseur, sa souplesse.

Ces aspects radioscopiques nous les connaissons

déjà pour les avoir décrits’ au chapitre précédent.

Mais n’existe-t-il pas en pathologie pleuro-pulmo-

naire d’autres “affections donnant une image semblable et pouvant prêter à confusion ? Pourrons- nous toujours couclure à une pleurésie axillaire enkystée, toutes les fois que nous aurons constaté cette ombre -.en forme de galette, opaque, noirâtre, nettement limitée par une ligne précise, laissant libres les mouvements du diaphragme, adhérente ou non au péricrade et à la partie antéro-externe du diaphragme ?

Pas de confusion possible avec l’ombre d'un épanchement de la grande cavité, Dans ce cas l'ombre se | confond en bas avec celle des ‘organes abdominaux (bien que dans certaines pleurésies purulentes, on puisse parfois constater une subclarté externe, au niveau du sinus costo-diaphragmatique), en haut,elle a son point culminant sur la ligne axillaire et, de là, rejoint l'ombre médiastinale, suivant une ligne courbe à concavité interne, reproduction exacte de la courbe de Damoïiseau. Cette ombre est moins uni formément opaque ; elle s’éclaircil encore plus à son niveau supérieur, au point qu’il est difficile de déterminer exactement ce qui appartient à l’épanchement et ce qui appartient au tissu pulmonaire. Enfin et surtout, le diaphragme est toujours immobile

Impossible également de confondre avec l'ombre . d’une pleurésie interlobaire, que celle-ci affecte la forme d’une bande transversale ou présente l'aspect d'une pleurésie de la grande cavité, si la bande puimonaire sous-jacente est fortement congestionnée et opaque.

On peut toutefois se demander si cette ombre, sur-

tout si elle affecte une forme plus sphérique, n’est

pas celle d’un kyste hydatique, ou celle d’un kyste hématique sous-pleural, comme MM. Sergent et

Pruvost en ont décrit (1). En cas d’hésitation, comme on n'aura plus le droit de recourir à la ponction exploratrice, la réaction de Weinberg positive et

l'éosinophilie pencheront en faveur du kyste hyda-

tique. La réaction de fixation étant négative, l’éosinophilie absente, on pourra ponctionner; le kyste hydatique ne pouvant être que suppuré, les dangers d'infection et de dissémination ont disparu.

Dans le cas de kyste hématique localisé à la région axillaire, il sera impossible de déterminer s’il s'agit

d’hémothorax partiel ou d’hématome sous-pleural.

MM. Sergent et Pruvost se basent sur l’hémoptysie contemporaine du trauma pour affirmer que l’épanchement est sous-pleural ou intra-pulmonaire. Ces hésitations sur un point de vue purement anatomique et théorique, ne porteront aucun préjudice au malade, lequel pourra, dans les deux cas, être justiciable du même traitement : ponctions évacuatrices et injections d’air, ou bien injections modificatrices.