FORMES

Les pleurésies axillaires peuvent présenter une 3 évolution aiguë, subaiguë ou chronique. Elles peuvent de même, présenter toutes les formes Dis

soir

neuse, suppurée ou hémérragique.

Si la tuberculose en réclame la plupart, le pneumocoque et les autres microbes de la suppuration peuvent aussi la provoquer. Enfin, le traumatisme peut être la cause d’un hémothorax partiel, localisé

à la région axillaire,

Un point reste obscur dans leur histoire : ce sont les raisons qui commandent cette localisation, en ce point de la grande cavité. On ne pourra émettre que des hypothèses, lesquelles pourront être différentes avec les différentes formes.

Nous regrettons de ne pouvoir étudier ici, en détail, les 8 cas observés par les Dr Péhu et Daguet (1). Ces 8 cas appartenaient à la RU séro-

1. Nous remercions le D' Péhu des renseignements qu’il a bien voulu nous adresser, et de toutes les démarches qu'il a faites, en vain, pour retrouver ces observations, versées aux Archives militaires de Besançon.

“fibrimèuse : la Rastton de Rivalta était positive, le iauide avait un aspect à peu près limpide ou peu louche, A l'examen cytologique. on trouvait généralement de la lymphocytose. | î Ce qui frappa les auteurs, ce fut d'abord la très longue durée de l'affection et l'échec complet des “ ponctions ; ensuite, la grande facilité avec laquelle

les malades toléraient ces épanchements enkystés. - Voici ce qu'ils écrivent à ce sujet, au cours d’une

étude sur les reliquats des épanchements pleuraux en général (1) : |

«Autant que nous avons pu l’affirmer, les cas que nous avons observés avaient succédé à des épanchements de la grande cavité, pour la plupart ponctionnés à maintes reprises et au niveau du point même où, classiquement, doit se faire la thoracenièse. Il ne devait done pas s'agir. d’épanchements cloisonnés ou enkystés. Nous avons été : frappés, par l’évolution tenace, rebelle, même désespérante de ces collections liquidiennes. Nous avons. émis l’hypothèse qu’elles sont explicables par. un: épaisisse-

ment local, non pas d’un seul, mais des deux feuillets

de la plèvre, s’opposant.à la résorption .du liquide épanché.

Dans tous ces cas, nous-avons constaté que, après plusieurs ponctions: cependant copieuses, le liquide

se reproduit-presque:intégralement. L'évolution est

particulièrement lente, on peut l’estimer à plusieurs mois après la phase aiguë. »

en 20 —

Nous rapportons ici le résume assez incomplet G) de deux cas étudiés par le professeur Mouriquaud et le Dr Coste, de Lyon. HN ee “

Ces auteurs insistent surtout sur P aspect radiologique (nous avons donné précédemment celte description). L'histoire abrégée de leurs deux malades est la suivante : PT

€ On trouve dans les antécédents du premier une dothiénentérie, une bronchite ayant déterminé la réforme. Depuis amaigrissement, troubles digestifs, toux, expectoration. Quelques sibilances au sommet droit. » Après découverte de l'ombre axillaire, à la radioscopie, le malade fut ‘envoyé au professeur Mouriquaud pour examen clinique. Ce dernier constata: Q« Au niveau de l’aisselle, dans toute l'étendue de l'ombre radioscopique, de la matité, des vibra-. tions abolies, mais pas d’œgophonie, ni de flot. La ponction retira 200 à 250 centimètres cubes d’un liquide analogue à celui des vieilles pleurésies où l'examen cytologique révéla des éléments vieillis. Un second examen radioscopique montra l’affaissement de l’ombre, un troisième la réapparilion d’une ombre de même étendue que la première. »

Cest tout ce que nous apprend ce résumé de communication. Ici encore il semble que nous ayions eu affaire à une forme séro- fibrineuse, chez un malade présentant l’aspect da tuberculeux pulmonaire.

1. Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Lyon, 1919.

A propos du deuxième malade, l’on dit ceci :

É « Ne présentait dans ses antécédents qu’une conges- tion pulmonaire droite et une pleurésie du même côté ; la radioscopie permit de faire le diagnostic de pleurésie axillaire gauche. Les signes donnés par l'écran étant semblables à ceux observés chez le premier malade. Une ponction faite par M. Morénas, suppléant de M. Pic, n’a pas ramené de liquide. » Nous avons ici, le droit de supposer que ce fut un cas de pleurésie axillaire tuberculeuse suppurée, à pus très épais, à coque épaisse et rigide (nous verrons, plus loin, un cas des D'° P.-E. Weil et Loiseleur, où le pus ne s’écoulait que grâce à l'injection d’air concomitante). =

Nous allons maintenant donner in extenso les observations des 9 cas étudiés par les D'° P.-E. Weil et Loiseleur. Nous procéderons par ordre d’importance, et nous ferons, de chaque forme, une étude aussi complète que possible. |

a) Pleurésies axillaires tuberculeuses suppurées.. — (es formes chroniques furent les plus fréquemment observées. Le diagnostic fut toujours fait incidemment, au cours d’une radioscopie. Nous ne reviendrons pas sur le tableau radioscopique, qui nous a servi de type au chapitre de la description générale, et « qui est si spécial que lorsqu'on l’a constaté une fois, il est ensuite impossible de le méconnaître » (D' P.-E. Weil et Loiseleur).

Les malades avaient été, jusqu’à ce jour, pris pour des tuberculeux pulmonaires. En ‘effet, ils se plai-

F. Bernardini . 2

2 99 — Z gnaient d’une toux quinteuse, plus ou moins fréquente et intense. Les crachats n'avaient pas de caractères spéciaux : muqueux, muco-purulents ou purulents (s’il y avait fissuration de la poche), parfois hémoptoïques. On ne trouvait pas de bacilles de Koch à l'examen microscopique. On notait aussi des hémoptysies, plus ou moins fortes, mais jamais importantes. À côté de ces symptômes fonctionnels, on avait des symptômes généraux assez marqués : déchéance de l'état général, amaigrissement ou plutôt instabilité pondérale, appétit faible, sans grands troubles digestifs ; fièvre légère, oscillant entre 37 et 38 degrés. É

A l’examen on trouvait, du côté malade, un syndrome banal du sommet: matité, exagération des vibrations, résonance de la toux et de la voix, diminution de la respiration ; pas de bruits surajoutés. À la base respiration diminuée et submatité, exagération où diminution des vibrations, dans un Cas, petite zone de frottements. Même syndrome dans l’aisselle : lés vibrations étaient affaiblies ou nulles mais pas de soufile, pas de pectoriloquie aphone, pas d’œgophonie. ( |

Le diagnostic ayant été posé par les rayons X, la ponction permit dans ces cas de retirer de 300 à 500 centimètres cubes d’un pus chocolat clair, semblable à celui des abcès froids. L'examen cytologique fit constater la présence de globules blancs poly et mononucléaires, en état de pycnose et des globules rouges : les leucocytes étaient relativement