ETES

tails nucléaires sur lesquels on tente de se fonder ne permettent ‘que d’assez fragiles discriminations. Le plus souvent la nomenclature d’une cellule s'appuie sur l’aspect des cellules mieux caractérisées avec lesquels elle voisine.

30 Un problème du même ordre est posé par le diagnostic différentiel des myéloblastes et des lymphoblastes. Là encore on se fonde soit sur des finesses histologiques, soit sur le milieu cellulaire au sein duquel on découvre la cellule en discussion. Comme MM. Laugry et MarcHaL, et P. CHEevVALLIER l'ont montré, on ne Saurait classer proprement une cellule pour le seul motif qu’elle voisine avec telle ou telle autre. Nous n’avons malheureusement pas pu pratiquer les réactions des oxydases seules capables de permettre une différenciation objective (Fressincer). Nous nous sommes contentés d’étiqueter cellules souches, cellules leucoblastiques, cellules indifférenciées ces grandes cellules anormales sans chercher à pousser plus loin le diagnostic cytologique.

49 Au surplus la vanité d’un tel effort nous a paru soulignée par le polymorphisme de l’aspect de ces cellules anormales. ‘A côté de celles que nous avons décrites, il en est qui conservent certains des caractères blastiques, tout en ayant paradoxalement acquis certains Caractères des cellules normales du sang Circulant. On rencontre, ainsi des cellules dont le cytoplasme est celui, différencié, d’un granulocyte, mais dont le novau est resté globuleux comme celui d’un leucoblaste. Parfois le noyau est multilobé mais on trouve dans le résidu du cytoplasme des enclaves basophiles, résidu du cytoplasme basophile originel.

Compte tenu de ces réserves, on peut résumer ainsi les 57 cas où s’observent des leucoblastoses ou des myélocytoses notables :

Leucoblastose modérée (2 à 10 %) avec myélocytose modérée

SLA LAS PE PR CORP PR DS ES CI TO 16 cas Leucoblastose modérée avec myélocytose importante (10 à

070) ep ee PRES TE REV OR RTS 9 Cas Leucoblastose importante (10 à 35 %) avec myélocytose

modérée ("SERA ne eo I) 18 cas Leucoblastose modérée sans myélocytoses.../:. "TMS 10 cas

Fi. 2. — Sang du rat 114.

Ce dessin reproduit une partie de la préparation particulièrement riche en cellules leucoblastiques et en hématies nucléées.

A ee

La leucoblastose est plus fréquemment rencontrée que la myélocytose.

L’un et l’autre trouble, isolés ou associés, ont le plus souvent une évolution lentement progressive. Dans 3 dé ces 57 cas, pourtant une leucoblastose importante rétrocéda après 4 mois, & mois 1/2 et 6 mois d'évolution et l'animal guérit.

Evolution comparée des altérations qualitatives et quantitatives des globules blanes. — Les altérations qualitatives et quantitatives des leucocytes tantôt sont concordantes, tantôt évoluent indépendamment l’une de l’autre.

T. Zeucocytoses concordant avec des altérations qualitatives. — Trois formes différentes s’observent :

a) Dans un assez grand nombre de cas, la leucocytose va de pair avec une polynucléose neutrophile. Le plus souvent l’augmentation du nombre des leucocytes est contemporaine de l’inversion du leucogramme ; parfois la polynucléose est constatée avant la leucocytose, plus rarement la polynucléose est retardée par rapport à la leucocytose. Leucocytose et polynucléose suivent dans cette forme un cours assez identique. Tout au moins l’allure générale des deux courbes est-elle comparable. L'irrégularité de la leucocytose ne permet pas en effet de parfaite superposition. Habituellement la polynucléose suit une marche lentement croissante, progressivement ou par paliers puis se stabilise. On la voit ainsi monter de 20 ou 25 %, chiffre normal jusqu’à 60, 70, 75 %,.

Tantôt polynucléose et leucocytose vont de pair jusqu’à la fin de l’évolution ; tantôt on voit à la fin de l’évolution apparaître dans le sang des cellules anormales.

b) La leucocytose avec polynucléose et passage dans le sang de cellules anormales est moins communément observée. Le plus souvent en pareil cas, la polynucléose précède la myélocytose et la leucoblastose ; mais tantôt c’est après une longue période de polynucléose qu’apparaît la leucoblastose ; tantôt on voit rapidement des myélocytes, des leucoblastes sur les lames.

c) Parfois enfin la leucocytose s'accompagne de leucoblastose sans qu’on note de polynucléose.

Le ORNE

Il n’est pas de rapport direct entre l'importance de la leucocytose et celle de la myélémie. Les leucocytoses modérées tantôt s’accompagnent de polynucléose pure, tantôt de polynucléose avec myélémie, tantôt de leucoblastose seule. Cependant les très fortes leucocytoses, celles où le nombre des globules blancs dépasse 100.000 s’associent en règle à une leucoblastose. C’est en ces cas que les leucoblastes sont les plus nombreux et qu’on voit leur taux atteindre 15, 20, 25, 30 %.

es) S

Leucoblastes pour cent leucocy

Dot T lé 21 28 35 424966 6310178491 98105 9 133 147

Graphique 5.

Il. {Indépendance de la leucocytose et des altérations qualitatives. — Il est très rare de voir se développer une leucocytose sans que se modifient les caractères de la formule leucocytaire.

En revanche nous avons à plusieurs reprises constaté des modifications qualitatives des leucocytes alors que leur total restait normal.

Chez 8 rats la polynueléose existait sans que le nombre des leucocytes fût augmenté.

Chez 4 rats, on comptait de 2 à 10 % de leucoblastes, alors que le nombre des globules blancs était normal.

Plus fréquentes que ces formes particulières sont les cas où cette discordance n’est notée que lors des stades initiaux de l’évolution ; ultérieurement le nombre des globules blancs augmente et l’évolution des deux sortes de troubles est concordante.

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Fréquence et évolution comparées des altérations leucocytaires et érythrocytaires. — Beaucoup moins fréquentes que la polyglobulie et l’érythroblastose, les modifications leucocytaires sont au surplus rarement isolées. 127 d’entre les 159 rats chez qui furent notées des modifications leucocytaires, présentaient aussi des troubles érythrocytaires. La polyglobulie et l’érythroblastose, en pareil cas, précèdent presque toujours la leucocytose et la leucoblastose (124 cas) ; dans deux cas seulement les globules rouges et les globules blancs augmentèrent parallèlement ; dans un cas, la leucocytose apparut 8 jours avant la polyglobulie. L'écart qui, dans les cas habituels, sépare la polyglobulie de la leucocytose est en moyenne de 20 à 25 jours : il est parfois plus bref (5 jours, 10 jours), quelquefois long (35, 40, 45 jours dans deux cas). L’apparition de la leucocytose ne semble pas modifier l’évolution de la polyglobulie ; le plus souvent le développement des deux syndromes est indépendant et la polyglobulie souvent est stationnaire alors que la leucocytose croît lentement. Parfois pourtant l’accroissement est parallèle. Dans les cas rares où l’évolution se fait vers la guérison, les désordres leucocytaires persistent plus longtemps que les troubles érythrocytaires.

32 rats présentèrent des modifications leucocytaires alors que la formule rouge restait normale.

Chez 23 d’entre eux les modifications leucocytaires consistaient en leucocytose et polynucléose neutrophile.

Mais chez les 9 autres se développèrent une leucoblastose et une myélocytose importantes ; le nombre des globules rouges ne fut ni augmenté, ni abaissé. La réaction érythroblastique fit défaut ou resta très légère ne dépassant pas ! ou 2 hématies nucléées pour 100 leucocytes.

EN RÉSUMÉ, d'importants désordres leucocytaires Ss’observent chez un tiers environ des rats soumis aux injections intra-médullaires de goudron. Moins fréquentes et plus tardives que les altératons des globules rouges auxquelles elles sont le plus souvent associées, les altérations des globules blancs apparaissent du 40 au 45e jour.

La leucocytose dont les types évolutifs sont multiples, est le plus

He pt

souvent irrégulièrement progressive. Elle peut atteindre des taux élevés et dépasser 80 et même 100.000 globules blancs. Tantôt cette. leucocytose s'accompagne d'une polynucléose neutroplule, elle-même progressive, tantôt elle s'accompagne d'une leucoblastose et d’une myélocytose parfois assez importantes pour que le sang ait un aspect leucémique.

Comme les modifications des éléments rouges, ces désordres leucocytaires sont durables et persistent longtemps après l'arrêt des injections di goudron.

$ 4. — Plaquettes sanguines.

Les injections intra-médullaires de goudron ne nous ont pas paru modifier de façon sensible le comportement des plaquettes sanguines. La polyglobulie, la leucocytose ne s’accompagnent pas de thrombocytose. Le nombre relativement élevé des plaquettes chez le rat (600.000 à 1.000.000 par mm?) reste stable, ou subit des oscillations d'amplitude restreinte pendant que se développent les pertubations érythrocytaires et leucocytaires. Dans trois cas seulement nous avons vu une polyglobulie importante s'accompagner d’une augmentation notable des plaquettes dont le nombre atteignit respectivement 1.600.000, 1.800.000, 1.900.000 et se maintint plusieurs semaines à ces niveaux élevés. Il s’agissait dans ces trois cas de polyglobulie très considérable, dépassant 14.000.000. Dans aucun cas, le nombre des thrombocytes ne s’est trouvé sensiblement abaissé.

La morphologie des plaquettes visibles sur les lames colorées ne nous a pas semblé altérée chez les animaux en expérience.

$ 5. — Coagulation.

Les injections intra-médullaires de goudron ne troublent pas la coagulation. Chez aucun des 354 animaux mis en expérience ne sont survenues d’hémorragies spontanées et l’autopsie ne nous a Jamais montré d’hémorragie viscérale. Le temps de coagulation, étudié sur le sang prélevé dans le sinus caverneux n’est pas prolongé ; le temps de saignement reste bref comme

AR PSE

chez le rat normal ; cette courte durée du saignement est même un obstacle aux prélèvements hématologiques chez les rats en expérience.

EN RÉSUMÉ, les injections intra-médullaires de goudron n'altèrent ni les plaquettes, ni la coagulation, n'augmentent pas læ tendance à saigner chez les rats qui y sont soumis.