CHAPITRE VI

Formes anatomo-cliniques.

Les symptômes cliniques, les lésions sanguines et viscérales créés par les injections intra-médullaires de goudron se groupent selon certaines formes anatomo-cliniques. La plus commune de ces variétés se présente comme un syndrome érythroleucémique à marche subaiguë ou chronique.

Formes myélo-hématiques :

19 Formes complètes. Erythro-leucémie subaiguë mortelle. — La forme érythro-leucémique évolue en quatre stades : stade de latence, stade polyglobulique, stade érythro-leucémique, stade cachectique.

Le stade latent dure en moyenne 20 jours ; l’état général de l'animal est bon. Le sang a gardé son aspect normal. Rappelons que dès le 12e ou 15e jour, les altérations de la moelle sont perceptibles.

Vers le 20e jour s’ouvre assez soudainement la période polyglobulique. Le nombre des globules rouges croît très rapidement ; concurremment, ou dans les jours qui suivent, se développe une importante érythroblastose ; la polychromatophilie, lanisocytose sont la règle. Les éléments blancs ne sont pas modifiés ; l’état général n’est pas altéré.

Ce stade polyglobulique et érythroblastique dure 20 à 30 jours pendant lesquels la polyglobulie après une brusque croissance initiale tend à se fixer, l’érythroblastose continuant le plus souvent d'augmenter. Vers le 45°, 50€ jour les désordres leucocy-

taires deviennent patents ; progressivement l'animal entre dans la 3e période, période érythroleucémique.

A la polyglobulie et à l’érythroblastose qui persistent habituellement sans beaucoup se modifier s’associent désormais une augmentation considérable du nombre des leucocytes, une polynucléose neutrophile, puis bientôt une leucoblastose avec ou sans myélocytose. L'aspect des frottis de sang est alors tout à fait remarquable ; les éléments figurés sont très nombreux et l’étalement doit être très mince si l’on veut isoler clairement les types cellulaires. Au milieu d’hématies faiblement colorées et de taille inégale, de leucocytes altérés dans leur protoplasme ou dans leur noyau, se trouvent de très nombreuses formes anormales : hématies nucléées de tous types, mégaloblastes et normoblastes, myélocytes, promyélocytes et surtout de grandes cellules à type hémocytoblastique, leucoblastique dont les dimensions l’emportent de beaucoup sur celles des éléments voisins. Tantôt ces formes anormales sont éparses irrégulièrement sur toute la surface de la lame et tantôt elles se groupent en amas, en nids extrêmement fournis en cellules malades.

Pendant cette période érythrolencémique les altérations de la formule leucocytaire se constituent et se développent progressivement. [’importante leucoblastose capable de réaliser les images sanguines si remarquables que nous venons de décrire n’est le plus souvent notée que 10 à 15 jours après le début des troubles leucocytaires, c’est-à-dire deux mois après le début des injections de goudron:

Vers la même période l’altération de l’état général commence de devenir manifeste. On remarque l’apathie des rats. Leur vivacité s'éteint. Mais pendant plusieurs semaines cette atteinte générale ne progresse que très lentement ; les animaux continuent à se nourrir. Leur poids n’augmente plus mais ils ne maigrissent pas. Il s’agit d’une maladie sérieuse mais dont l’organisme fait encore les frais. Deux mois peuvent ainsi s’écouler sans que l’amaigrissement soit notable :

Période cachectique : Insensiblement les rats entrent dans la période terminale que caractérisent surtout le misérable aspect des animaux, l’amaigrissement.

La polyglobulie et l’érythroblastose ne subissent pas de modi-

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fications ; rarement on les voit croître encore ; le plus souvent le nombre des globules rouges, la proportion des hématies nucléées sont stationnaires ; parfois même le nombre des globules rouges s’abaisse un peu. La leucocytose en revanche, et la leucoblastose continuent d'augmenter. C’est à ce stade que sont attemts les chiffres les plus élevés ; le nombre des leucocytes peut dépasser 100.000 par DUNRere cube ; le taux des cellules blanches anormales arriver à 30, 35 °

Le rat bientôt est cachectique ; on efflanqué, anorexique, peu mobile, frileux, il va bientôt succomber. Tantôt la mort est rapide et la période cachectique peut ne durer que 8 à 15 jours ; tantôt et contre toute attente, l'animal continue à maigrir, parvient à un état de marasme extrême et cependant survit 4 à 5 semaines. La mort est habituellement soudaine ; elle n’est précédée ni d’agitation, ni de convulsions. Les complications infectieuses, abcès sous-cutanés, broncho-pneumonies ne sont pratiquement jamais observées.

La durée moyenne de la maladie dans cette forme typique oscille de S0 à 130 jours.

Mais cette forme même est sujette à de nombreuses variations.

Variantes de la forme érythroleucémique :

A) FoRMEs ÉVOLUTIVES. — L'ordre dans lequel apparaissent les symptômes n’est pas constant. Nous avons vu évoluer :

— des formes où les troubles leucocytaires sont retardés ; la leucocytose, la leucoblastose ne se développent que 2 ou 3 mois après le début de la polyglobulie ;

— des formes où les troubles leucocytaires sont précoces, suivant de peu l'installation de la polyglobulie, tantôt absolument contemporains des troubles érythrocytaires — ainsi est réalisée une forme d’emblée érythroleucémique, d’ailleurs très rare —, tantôt même précédant l’éclosion des modifications des éléments rouges. Cette forme que l’on pourrait qualifier de leucocyto-prépolyglobulique est tout à fait exceptionnelle.

B) Formes sympromaTiQuEes. — Nous avons décrit une forme complète caractérisée par l'augmentation du nombre des glo-

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bules rouges et des globules blancs, l’apparition dans le sang de formes anormales de la série rouge et de la série blanche. Mais du côté des hématies comme du côté des leucocytes, le trouble déclenché par le goudron peut être purement quantitatif, purement qualitatif ; divers syndromes peuvent ainsi être réalisés.

Une forme fréquente, polyglobulique, érythroblastémique et leucocytosique diffère ainsi de la forme typique par l'absence de leucoblastémie. Les désordres leucocytaires consistent en une augmentation notable mais rarement énorme du nombre des leucocytes, en une neutrophilie, qu'accompagne parfois une myélocytose discrète. L'évolution suit un cours comparable à celui de la forme complète.

Beaucoup plus rare est la forme polyglobulique érythroblastique, leucoblastique sans leucocytose notable. La marche en est très rapide ; les cellules souches, les myélocytes orthobasophiles sont en proportion importante dans le sang circulant ; la leucocytose ne dépasse pas 12 à 15.000.

Dans quelques cas même nous avons vu évoluer une forme érythroblastique et leucoblastique sans augmentation importante du nombre des éléments figurés. L'évolution se fait là encore selon un mode aigu.

Moins rare est la forme polyglobulique et leucocytosique ; l’érythroblastose ne se manifeste pas ou reste très modérée ; il n’est pas dans le sang de cellules blanches anormales. Le nombre des globules rouges, le nombre des globules blancs ne subissent en général qu'une augmentation relativement modérée. L’évolution lente se fait soit vers la mort, soit parfois vers la guérison.

Un dernier groupement est théoriquement possible, c’est celui que formeraient en l'absence de polyglobulie, érythroblastose, leucoblastose et leucocytose. Nous ne l’avons jamais observé.

20 Formes purement érythrocytaires. — Fréquemment la maladie subaiguë ou chronique déclenchée par les injections intra-médullaires de goudron ne comporte comme symptômes que les modifications des éléments rouges et les troubles généraux à l’exclusion de tout désordre leucocytaire.

La forme polyglobulique et érythroblastique est la plus commune de ces formes érythrocytaires. Comme la forme érythroleucé-

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mique, elle passe par un stade latent, puis par un stade polyglobulique. Mais dès ce moment les troubles hématologiques sont fixés et ne varieront guère ; le nombre des globules blancs n’augmente pas, la formule leucocytaire ne se modifie pas : l’érythrocytose est stationnaire, seul continue parfois à croitre le taux des hématies nucléées. Identique en ses stades initiaux à la forme érythroleucémique, s’en écartant ultérieurement, la forme polyglobulique s’en rapproche à nouveau par les signes de la période terminale. L’amaigrissement est le plus souvent plus tardif, la cachexie plus lentement progressive. La durée générale de l’évolution est plus longue, en moyenne 4 mois.

Dans certains cas la réaction érythroblastique est discrète ou fait même défaut ; ainsi est réalisée une forme purement polyglobulique. Parfois le nombre des globules rouges n’est pas augmenté ; l’érythroblastose est importante et durable; on est autorisé à parler de forme purement érythroblastique.

30 Formes purement leucocytaires. — A la fréquence des formes érythrocytaires isolées, s'oppose la rareté des formes leucocytaires isolées. Ces formes uniquement traduites par des troubles leucocytaires se présentent sous divers aspects.

La moins commune, mais la plus remarquable de ces formes est caractérisée par une leucocytose considérable et une leucoblastémie importante. Elle reproduit — hématologiquement tout au moins — le tableau d’une leucémie.

Nous en avons observé deux types :

Tantôt il s’agit d’une forme aiguë.

Après une période de latence de 20 à 35 jours, apparaissent presque simultanément des troubles généraux rapidement progressifs (amaigrissement, apathie) et de profondes transformations leucocytaires ; le nombre des globules blancs augmente vite : le taux des leucoblastes atteint avec une rapidité égale des proportions considérables. Fait assez remarquable, on'ne voit pas dans cette forme apparaître de myélocytes dans le sang. Sur la lame on remarque des cellules souches, des leucoblastes de types divers, des cellules mononucléées comparables à celles observées normalement chez le rat, quelques polynucléaires. Les érythroblastes sont très peu nombreux ou font défaut. Un