OBSERVATION XXII

(Gillard, — /n Archives générales de médecine, 1906.)

J..., dix-sept ans, cultivateur, entre le 23 mars à l’hospice dans le service de M. le professeur Bodin.

L’affection actuelle a débuté il y a un mois environ par inappétence, un peu de céphalée, courbature : ces malaises ont

augmenté peu à peu et il y a huit jours, il a dû s’aliter. Depuis

— 29 LES les mêmes phénomènes ont persisté, le malade présentant une faiblesse très marquée, de la courbature, de la se d surtout une céphalée intense.

A l'entrée. — Jeune homme d'aspect assez vigoureux, mais amaigri. Il donne des signes d’agitation, le visage est inquiet,

la tête etles yeux ne restent à aucun moment immobiles, tan-

dis que le malade pousse des soupirs vagues, pas de cri hydren- $

céphalique.

Anorexie absolue, pas de vomissements, grande constipation cédant aux lavements, violente courbature dans les lombes, {

dans les membrés, la céphalée est extrême, l’insomnie com-

plète.

Poumon. — Sonorité normale. Gros râles des sommets

des deux côtés. Aux sommets aucun signe stéthoscopique concomitant.

Cœur. — À la pointe, premier bruit légèrement assourdi,

deuxième bruit un peu claqué, pas de souffle. À la base pre-

mier bruit mal perçu, deuxième net et bien frappé. Pouls. — Petit, irrégulier à 80.

L’abdomen est un peu tendu, léger gargouillement dans la

fosse iliaque droite.

Système nerveux. — Les réflexes rotulien, crémastérien et \

abdominal sont abolis, le cutané plantaire est augmenté, pas de Babinski. Le conjonctival persiste.

Hyperesthésie généralisée intense.

Les membres supérieurs et inférieurs sont en contracture légère. | |

Température 38°5 matin; 384 soir (axillaire). Urines un peu d’albumine. Quelques crachats muco-purulents, pas de bacille de Koch.

28 mars. — Mêmes phénomènes. Un vomissement peu abondant. Pas de Kernig, mais raideur de la nuque et des membres. di Légère inégalité pupillaire. Dans l'après-midi rétention d’urine.

10 29 mars. — Persistance des symptômes précédents. De plus 4 strabisme, ébauche de Kernig, carphologie. Température à 38-370.

Ponction lombaire: 20 centimètres cubes de liquide légèrement trouble s’écoulant sous forte pression.

30 mars. — Agoravation de l’état du malade. Coma. Température 370. Pouls 70. Respiration 60. Mort le 1° avril.

Examen du liquide céphalo-rachidien.

Polynucléaires........ 95 0/0 Lymphocytes.:.....:. 5

{ Quelques mononucléaires.

| Par le procédé de Zichl, on découvre quelques bacilles de Koch longs, légèrement arqués, granuleux.

Autopsie. — Trente heures après la mort. Poumons congestionnés, nombreuses granulations miliaires sous la plèvre et à la coupe. Rien au sommet. Cœur hypertrophié, quelqués granulations à sa surface sur le trajet des vaisseaux. Foie, reins congestionnés, rate présentant de nombreuses granulations miliaires.

& Congestion énorme des méninges, piqueté hémorragique sous-pie-mérien. Scissures empâtées par un abondant exsudat fibrineux. Au fond de Sylvius quelques granulations discrètes. Pas de point caséeux. |

Coupes de Pitres montrent un abondant piqueté hémorragi-

que.