TECHNIQUE DE LA TAILLE AU GREFFON

Bibl. 46.

Avec les couteaux de BLAIR, POTH ou HUMBEY, il faut que le chirurgien soulève du genou, ou fasse soulever les masses musculaires de l’avant-bras ou de la cuisse, placées en extension propice à l’uniformité de l'épaisseur du greffon prélevé. Le couteau progresse d’un mouvement de va et vient, sans effort, tandis que le sreffon s'engage sur la lame ; d’après sa couleur le chirurgien juge de l’épaisseur, qu’il peut ainsi régler à tout moment. La couleur blanche du greffon indique que l’on est dans la graisse, la teinte perle mat est celle du trois-quart. Le greffon d’'OLrrer THIERSH est gris bleu, à demi transparent.

Dans des mains expérimentées, les résultats sont bons, sans avoir la régularité du greffon pris au dermatoime. Le greffon doit être au moins égal à la surface réceptrice, mais il faut tenir compte d’une rétraction immédiate, d’un quart de la surface, pour les greffons minces. Pendant la préparation de la zone réceptrice, le greffon peut être laissé quelques minutes sur la zone d'emprunt, dans le sang qui sourd des papilles dermiques. IT a ainsi moins de tendance à se recroqueviller ou à se rétracter. On peut aussi l’étendre, la zone cruentée en haut, sur du tulle gras, et le recouvrir d’un morceau de gaze, trempée dans du sérum physiologique et essorée.

Quelques précautions assurent le succès de la taille des greffons au dermatome. La zone d'emprunt doit être propre, sèche et non graisseuse. Il faut laisser la colle au caoutchouc prendre avant de commencer la taille

D hu. re

elle-même. On prépare la zone d'emprunt en rasant de très près, de préférence avec un rasoir ordinaire. Il faut laver au savon, dans la salle d’opération. On traite à l'alcool, puis on fait plusieurs applications abondantes d’éther. On évitera toutes les pâtes et les préparations contenant des teintures de bichlorure de mercure, de peur qu’elles ne laissent une légère couche ou un précipité sur la peau, ce qui empêcherait l’action du cément. Chaque application d’alcool et d’éther est sombinée avec une friction vigoureuse de la peau, au moyen d’une épouge ou d’un rouleau éponge. L’éther enlève les graisses, il se peut aussi qu’il agisse par un refroidissement local qui empêche temporairement l’excrétion des glandes sudoripares, funeste à la prise du cément. La sudation peut aussi soulever le cément de sur la surface de la peau, assez pour empêcher l’adhérence parfaite de celleci au tambour du dermatome. Il faut laisser le cément sécher partiellement avant d’entreprendre la taille ; 5 à 10 minutes sont nécessaires. On peut même appliquer le cément au tambour du dermatome avant l’anesthésie du malade. Il ne faut pas sous peine d’échec, appliquer le cément à un termatome récemment autoclavé et encore chaud. La chaleur fait bouillir le solvant du caoutchouc, et des bulles se forment dans le cément. Si par temps chaud des bulles se forment, il faut nettoyer le tambour à l’éther et appliquer deux couches très minces ; en ayant soin de laisser sécher la première avant d'appliquer la seconde. Pour ne pas risquer d’enlever une parcelle de cément, on évitera de toucher le tambour ou la peau, après les en avoir enduits. Quand tout est assez sec, l'extrémité du tambour est appliquée fortement à la peau pendant au moins une minute. On évitera de basculer le tambour de droite à gauche ou de biais sur la peau, de peur que le cément ne se détache de la peau ou du tambour. Il faut manier le couteau par petits coups égaux. Les mouvements amples tendent à séparer la peau du tambour.

TITRE V

MULTIPLICATION DES GREFFONS PAR REFENTE AU DERMATOME DE PADGETT

Bibl. 83.

Le greffon original est coupé aussi épais que possible, soit de 0 mm. 50 à O0 mm. 60, sans que la régularité de la zone d'emprunt ait à en souffrir. Pour les enfants et les femmes, sur l’abdomen ou la zone moyenne de la cuisse, l’épaisseur du greffon sera de 0 mm. 30 à 0 mm. 39. Quand le greffon est encore adhérent au dermatome, on règle la lame pour une épaisseur moitié moindre. Pour empêcher que le greffon ne s’enroule ou que l’extrémité ne se sépare du dérmatome, on passe un demicentimètre de greffon, avant d’ajuster la lame à la distance voulue pour refendre. En répétant alors la taille, ou aura deux couches. Le cylindre reste immobile, seul le couteau est mobilisé. Il faut s’assurer que-la lame du couteau soit exactement parallèle à la surface du tambour, sans quoi le couteau tendrait à en séparer les greffons. Il est parfois possible de refendre le greffon en trois couches, ainsi la même surface de peau pourra couvrir deux ou trois fois plus de zone réceptrice avec des greffons de O0 mm. 25 à 0 mm. 30. La prise de la couche interne donne un résultat semblable à la cicatrisation de la zone d'emprunt. Les 10 ou 12 premiers jours la surface se couvre d’une couche délicate de cellules épithéliales, facilement endommagées par des pansements fréquents. On panse la zone d'emprunt à la gaze enduite de matière grasse (paraffine) recouverte de gaze imbibée de sérum physiologique ; au-dessus on exerce une compression légère par un gros tampon d’ouate, maintenu en place par une bande de coton et un adhésif. On laisse les couches intérieures de ce pansement en place, jusqu’à ce qu’elles tombent d’elles-même — en général au bout de deux semaines -—— sinon, on aura à les décoller prudemment avec la technique d'irrigation habituelle. Les greffons «et la zone d'emprunt sont recouverts de deux couches de tulle gras, puis recouverts d’un pansement légèrement com-

RAC, je

pressif à la gaze ordinaire. S'il n’y a pas d'infection, le tulle gras n’est pas enlevé de peur d’endommager la couche épithéliale nouvelle. Au 16° ou 17° jour on peut enlever sans dommage. Avec la couche interne des greffons l’auteur a eu pratiquement 100 % de succès. Les couches externes et intermédiaires ont une bonne prise. La période exigée par la zone interne pour la guérison est légèrement plus longue, car la zone externe est déjà complètement kératinisée au moment de l’application.

TITRE VI

GREFFONS SUR FILM

Bibl. 30, 80.

Après la taille du greffon au dermatome de Pap- GETT, il arrive qu’au moment où on l’enlève du dermatome il se recroqueville et se replie sur lui-même, ou que des surfaces cutanées engluées s’accolent plus ou moins. Ce fâcheux contre-temps peut être évité comme suit WEBsTER colle d’abord sur le dermatome une feuille de pliofilm assez épais, puis on applique la colle sur la surface libre du film et sur la zone d'emprunt du greffon. On prélève le greffon comme à l’ordinaire, puis on détache ensemble le bloc film-greffon, que l’on suturera à la zone réceptrice, dans le cas de greffe à grand lambeaux. La tension normale du greffon est ainsi maintenue. On peut aussi découper ce bloc en parties de la dimension d’un timbre poste, ou en portions plus petites même et les appliquer sur la zone réceptrice à un centimètre de distance. Ainsi la tension normale de la peau est maintenue, et les bords des greffons ne se recroquevillent pas. Plus simplement GILLIES enlève le greffon du dermatome, et applique aussitôt la surface externe encollée sur un tulle gras. La tendance de cette surface à adhérer, est neutralisée aussitôt et le greffon peut être manié facilement.

DS

TITRE VII