GREFFE DE PEAU TOTALE

Bibl. 10, 46.

C’est la greffe de WoLFE-KRAUSE, elle permet -une réfection des surfaces, parfaite du point de vue de la couleur, de la texture et de la flexibilité. Maïs ce greffon est infiniment plus délicat que le greffon de peau partielle. Il ne survit pas sur une zone infectée ; il est toujours détruit si une hémostase imparfaite amène la formation ‘d’un hématome sous lui. Il ne prend guère sur des tissus avasculaires ou scléreux, ou si on lapplique sur des blessures sur lesquelles on ne peut maintenir une pression constante. Il est plus sensible que le greffon de peau partielle aux ligatures au catgut et aux zones de sclérose. La nécrose l’envahit vite, elle est souvent la conséquence de l'inclusion d’une parcelle de tissu graisseux. Il n’est pas à employer sur les tissus de granulation, toujours infectés peu ou prou, mais il est bon pour des plaies chirurgicales, ou après excision des plaies cicatricielles. Le résultat esthétique et fonctionnel est excellent. Il est donc à employer pour le visage et les zones de pression. Avant de tailler on dessinera au crayon gras stérile le trajet des incisions. Après excision des brides cicatricielles on aura pris le décalque de la zone à greffer 'sur un papier stérile dont on marque la surface supérieure pour éviter de la renverser en le passant sur la zone d'emprunt, ce qui donnerait en effet une figure symétrique mais non identique. En attendant, la blessureæst couverte d’un tampon de gaze imbibée de sérum salé et on maintient la compression. On amarre le décalque sur la peau, on le relève au crayon gras stérile. Dès que ce contour est inscrit, on enlève le décalque. Avec une lame mince, on incise jusqu’à la couche fibreuse sous lc derme. Tendre le greffon pendant cette manœuvre, ce serait s’exposer à pénétrer dans la couche fibreuse et dans la graisse sous-cutanée. Puis un assistant tend la peau environnante pour présenter la zone à découper. On saisit le bord du greffon avec deux crochets et

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on le soulève de façon à ce qu’il forme un angle à 60° avec la surface. Pendant la taille on doit observer la surface du greffon pour en régler l’épaisseur aussitôt — aux ciseaux courbes, pour ne pas trouer les greffons. On ferme alors la zone d'emprunt, si les tissus le permettent, par décollement et rapprochement, ou on cou- -vre aussitôt avec un greffon de peau partielle.

TITRE VIII