REPARATION DES ZONES D'EMPRUNT

Bibl. 46.

Pour guérir par greffe une cicatrice, il ne faudrait pas en créer une au lieu de taille des greffons. CONVERSE et Rogg ont étudié systématiquement la réparation des zones d'emprunt des greffons de peau partielle. Sa qualité est en gros, proportionnelle à la rapidité de la guérison, qui dépend de l’épaisseur de la peau par rapport au greffon, et de la présence ou non d'infection. Partant des éléments épithéliaux du derme (follicule pileux, glandes sébacées, tubes des glandes sudoripares), la guérison par épithélisation sera lente lorsque le dermatome aura atteint la base du derme. Il y aura prolifération de tissu fibreux et rétraction cicatricielle entre des îlots l’épithélisation normale, comme dans la guérison des brûlures profondes.

Cette rétraction importante, là où l’adhérence de la peau aux structures sous-jacentes est lâche, coïncidera avec un épithélium lisse, brillant, parfois chéloiïdien, tendu sur un derme cicatriciel. Il faudra le remplacer par des greffes de peau épaisse. Si le derme a été perforé, il faudra donc fermer soigneusement par rapprochement avant de panser. Si le couteau a enlevé un greffon de l’épaisseur totale de la peau, il vaut mieux procéder par décollement de la peau environnante, rapprochement des bords et suture immédiate. Le mécanisme de l’épithélisation explique que celle-ci soit plus len-