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te, avec des greffons de peau partielle relativement glabres e.g. dans la race noire, où la prise se fait par ailleurs mieux que chez les blancs. Pour éviter l'infection, il faut opérer dans des conditions d’asepsie parfaite, et beaucoup appliquent de la poudre de sulfamides avant la gaze vaselinée autrement posée à même la surface cruentée. Une gaze à mailles fines amène une guérison plus lente, mais uniforme ; les granulations s'engagent dans des mailles trop larges, et par leur exubérance créent une surface inégale. Un gros tampon d’ouate évitera les traumatismes, funestes au processus délicat de l’épithélisation. Ainsi protégée contre tout traumatisme mécanique, chimique et bactérien, cette plaie guérira per priman en dix jours.

TITRE II

BACTERIOLOGIE

Bibl.4, 8, 9,13, 14, 20, 21, 29, 31, 35, 36, 85, 86, 89.

L’ennemi n° 1 des greffes est le stréptocoque hémolytique : il produit une fibrolysine peu à peu fatale à tout le greffon. La fréquence de ce germe (type A.) dans les plaies infectées est grande (72 % pour certains). Il faut alors le combattre par la chimiothérapie locale et générale (per os ou IL.V.). On prescrit la sul. fanilamide, à la dose de 3 à 6 grammes par jour chez Padulte, pendant 3 à 7 jours, même chez des malades dont les plaies ont été nettoyées récemment de ces germes par une chimiothérapie locale. Si on ajoute un débri-dement secondaire suivi de chimiothérapie locale, avant de greffer sur ces plaies infectées on a 92 % de succès. Au moment même de la greffe, c’est avec l’insufflateur de PEARCE qu'on applique une fine couche de sulfamides. Le bacille pyocyanique, très fréquent, provoque l'échec dans presque tous les cas, apparemment par action protéolytique. Le greffon devient très épais, prend

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un aspect huileux et puis s’enlève en bloc. Après excision de la blessure, faite parce que le microbe ne prospère pas dans les tissus nouvellement excisés, la prise est bonne. Dans la moitié des cas le bacille ne réapparaît pas, dans l’autre moitié la prise est presque totale, bien qu’il réapparaisse. Le staphylocoque semble influer sur la prise, en proportion de la quantité d’exsudat produit dans la blessure, mais dans la plupart des cas de prise complète, les greffons ont présenté des staphylocoques et des diphtéroïdes au moment de l’opération. La présence de pus provoquée par l'invasion de germes pathogènes est défavorable à la croissance de l’épithélium. Une zone de greffe doit être protégée contre l’infection, et les règles de l’asepsie chirurgicale stricte doivent être observées, même dans la surveillance des pansements. Le port de masque, de gants et vêtements aseptiques, est aussi nécessaire que l’asepsie des instruments et des matériaux de pansement. Sans doute s’agitil d’asepsie relative, puisque les zones greffées présentent le plus souvent une infection secondaire, mais il faut éviter d'apporter des germes doués d’action inhibitrice spécifique sur l’épithélium néoformé. Dans l’impossibilité d'exécuter un débridement secondaire, il faut obtenir une plaie sans suppuration, et une bonne circulation locale.

Contre la suppuration, les pansements humides, en utilisant une gaze vaselinée à grandes mailles ou une soie perforée non adhérente, permettront le drainage continu d’un exsudat purulent. L'effet local des sulfamides n’est plus alors inhibé par la présence de pus. Il est très efficace contre le stréptocoque hémolytique, moins contre le bacille pyocyanique et le staphylocoque; contre ce dernier on appliquera quatre fois par jour la poudre de sulfamide, ou mieux on irriguera à l’acide acétique à 2 %. Le pourtour de la blessure doit être traité avec autant de soin : une croutelle peut abriter un nid de microorganismes. La supériorité de la sulfanilamide sur le sulfathiazol, quant à la rapidité de l’absorption, l’ont fait adopter pour le traitement local. Des concentrations importantes dans les tissus environnants n’empêchent pas la prise du greffon. A moins d’être insufflé en couche très légère le sulfathiazol donne des concrétions au-dessus desquelles le greffon souffre ou se