TITRE PREMIER

GREFFONS EN PASTILLES

Bibl. 17.

Ils sont circulaires, de 0 mm. 5 d’épaisseur environ. On lés place en rangées parallèles, à 1 cm. d’intervalle. Pour REVERDIN, ils ne comprenaient que les couches

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superficielles de l’épithélium, mais, en fait, ils contenaient quelques éléments de papilles dermiques. Davis, en 1914, les modifia de façon à avoir au centre une zone de peau totale ; il voulait ainsi obvier à l'inconvénient d'une épithélisation trop fragile, susceptible de se rompre. au moindre traumatisme. Ils ont l'avantage considérable d’être très vivaces, et de survivre sur des plaies septiques, mais ils donnent un résultat peu esthétique. Les îlots originaux de peau sont blancs. L’épithélium de néo-formation est gris-bleu souvent fragile. Leur principale indication est l’épithélisation de vastes zones de granulation, où l’exsudation persiste. Ils permettent la cicatrisation d’une blessure avec un minimum de retard, en rendant possible le mouvement des tendons et des articulations, autrement vouées à la fibrose et à l’'ankylose. Il faut les considérer comme un pansement d'urgence ; ils peuvent ensuite exiger une excision pour améliorer le résultat esthétique.

Technique opératoire

Anesthésie locale au lit du malade, par infiltration cutanées de la zone d'emprunt, à la percaine à 3 %. Il n’est pas nécessaire d’anesthésier la zone réceptrice, à moins de nécessité d’un curetage, ou beaucoup mieux l’excision radicale de granulations exhubérantes anciennes. Pour la taille du greffon, il faut une aiguille fine tenue de Ia main gauche. Elle transperce la peau que l’on soulève alors en cône, et la main droite, armée d’une lame fine stérilisée — une lame de rasoir stérilisée tenue dans une pince à forcipression — tranche parallèlemént aux téguments, d’un mouvement de va et: vient. Un assistant met en place en faisant glisser de sur l'aiguille. Pour ne pas transporter l'infection de la zone réceptrice à la zone d'emprunt, on plonge l’aiguille dans un antiseptique, puis dans du sérum physiologique après avoir déposé chaque pastille. Les greffons sont recouverts de tulle gras et de gaze collée à la peau environnante par une bande adhésive. L'application peut être fractionnée par deux rangées ou plus, que l’on recouvre de tulle gras avant d’en appliquer d’autres. La zone d'emprunt est recouverte de tulle gras; puis d’un pansement laissé en place 10 jours. La zone greffée. est pan-

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sée 4 jours après, à cause de l’exsudation provenant des granulations, qui cependant ne fait pas courir de risque aux greffons ; ils ont déjà pris. On laisse le tulle gras en place, renouvelant seulement le pansement extérieur à la gaze. La technique habituelle pour la greffe Davis, laisse des espaces de peau normale entre les trous laissés pour la prise des greffons. Il vaut mieux procéder comme suit : on taillera des greffons petits de moins de 1 cm. de diamètre et assez superficiels ; on ne laisse pas de peau normale entre les trous de prise des greffons. La zône d'emprunt devient vite unie et lisse, comme si on avait pris une greffe mince de peau partielle. Sur la zone réceptrice on place les greffons côte à côte. La guérison est accélérée parce que l’épithélisation a ainsi peu d’espace à couvrir entre les greffons, et la surface obtenue est plus résistante.

TITRE II