IX

Trois exemples de resserrement considérable / présence des pieds ; extraction ; crochet mousse.

I. Rose Cocb... souffrait depuis vingt heures, le :25 floréal an i3, lorsque les membranes, venant à se rompre , firent reconnaître la présence des pieds dans la deuxième position ( talons en avant et à droite). Elle fut apportée sur-le-champ à l'hospice sans que l'enfant se fût beaucoup avancé à cause de l'étroitesse du détroit supérieur du bassin ,

486 PRATIQUE DES ACCOUCHjEMENS.

qui n'offrait , dVivant en arrière , qu'une étendue de deiioc pouces et demi. L'enl'ant ne paraissant pas ■sivant, nous pensâmes devoir en essayer l'extraction en tirant sur les membres sortis: le tronc descendit aisément; mais la tète résista assez longtemps, et ne franchit le détroit qu'à l'aide d'une profonde dépression du pariétal droit dans sa partie antérieure et vers la tempe; cette dépression tenait a la résistance de l'angle sacro-vertébral. Le tronc avait tourné pendant l'extraction de manière a convertir en première la deuxième position des pieds. L'enfant paraissait mort depuis quelque temps: c'-etait un garçon pesant cinq livres.

La mère s'est bien trouvée pendant plusieurs jours; puis elle a été prise d'une péritonite a laquelle elle a succombe le 8 prairial (treizième jour).

IL Adel. Lamad... avait un bassin de trois pouces au détroit supérieur, et cependant son enlant périt pendant l'extraction faite le i5 messidor an i3. Cet enfant avait présenté les pieds dans la première position (talons a gauche et en avant) : il était du sexe féminin et du poids de six livres et demie. Le travail durait depuis douze heures, lorsqu'on entreprit la terminaison de l'accouchement : les membranes venaient de se rompre et la dilatalion de l'oriPice utérin était complète.

in. Le 17 février 1807, Susanne Bl..., dont le bassin n'avait que deux pouces trois quarts , fut accouchée par l'exlraclioii nranucUe du fœtus, qui

ONZlÈ.^iE IVIKiVlOIUE. A^

présentait les pieds dans la deuxième position, l^a tête offrit des difficultés qui ne purent être vaincues par l'einploi des doigts y et il fallut introduire dans la bouche le crochet mousse du forceps. L'enfant ne donna aucun signe de vie : c'était une Hlle du poids de sept livres. Quoique le travail n'eût duré que six heures , Susanne Bl... fut prise d'une péritonite assez forte dont elle était cependant convalescente le lo mars, lorsqxi'elle mourut subitement et sans cause connue .

Le rapprochement de ces trois exemples et de la plupart des précédens ^ prouve que c'est moins de rélroitesse absolue du bassin que du rapport de ses diamètres avec ceux de la tête et de la consistance de ceile-ci que dépendent les diiîicukés.

Bassin étroit; crdniotomie ; expériences relatives à In sjmphjsioiomie.

A. Fél...., âgée de vingt-trois ans, forte , quoique jadis rachitique ( elle n'a marché qu'a six ou sept ans), réglée a douze ans. Bassin de deux pouces un quart. Rupture prématurée des membranes , c! écoulement lent des eaux, le 25 mars 1810. Tête haute en deuxième position, douleurs médiocres {bains, lavemens), dilatation gi'aduelle. Le ^6 , douleurs accrues, travail fébrile suivi d'inertie (^saigne'e)j dilatation complète , peau du crâne tu-

méfiée, mais ramollie et pâteuse; fœtus immobile. Crâniotomiej ablation du pariétal droit, ojer^/ow y évolution facile ; la tête seule résiste et ne peut être entraînée qu'à Taide d'un crochet aigu implanté sur l'occipital. Ces manœuvres avaient duré quatre heures, et le travail quarante. Garçon de cinq à six livres. La péritonite , déjà développée avant l'accouchement , enleva cette femme trois jours après.

On voulut profiter du cadavre pour tenter quelques recherches pratiques. Il fut mis dans un bain chaud , puis ouvert et débarrassé des viscères abdominaux, qu'on remplaça par un fœtus mort et pesant quatre livres quatorze onces , et des dimensions suivantes : des talons au vertex , dix-huit pouces; du menton a l'occiput, cinq pouces; du front à l'occiput, quatre pouces; d'un pariétal à l'autre , trois pouces huit lignes ; de la base du crâne au vertex , trois pouces.

Tête mise en première position ; section pubienne pratiquée ; écartement spontané de six lignes entre les pubis ; cuisses fortement écartées , ceartement d'un pouce et demi ; version opérée de la main gauche; le passagt de la tête produit un écartement de deux pouces un quart,- en même temps craquement sensible.

Examen ultérieur: sjmphvse sacro-iliaque droite ouverte de quatre lignes et demie avec déchirure ; la gauche ouverte de deux lignes, peu de déchirement.

ONZIÈME MÉMOIRE. ^8q

Dimensions du bassin : des pubis a l'angle sacro-vertébral , deux pouces cinq lignes et demie ; d'un ilium a l'autre, quatre pouces une ligne et demie j de la région cotjloïdienne droite a l'angle sacro-vertébral, deux pouces deux lignes (bassin déjeté a gauche); du milieu du sacrum (excavation) au milieu des pubis , deux pouces une ligne.

Traces de péritonite. Orifice utérin échancré de cinq a six lignes en avant et à gauche. Utérus ecchymose et noirâtre a l'intérieur.