RICH\RI

HERNIES

enfoncé, et l'on dissèque tout le pourtour en se dirigeant vers la muqueuse. Il s'agit en effet de décoller la muqueuse en laissant à sa face externe toute ou partie de la couche musculaire, pour qu'elle soit bien alimentée. La couche musculaire est fort épaissie, comme nous le savons, et c'est ce qui rend l'opération facile. On chemine en effet moitié par dissection, moitié par séparation et traction avec le doigt et le manche du scalpel, dans cette couche musculaire, ou à sa face externe. Plus on en laisse, mieux cela vaut. Lorsqu'on tient ainsi une petite manchette, une sorte de collerette libre et mobile, on en invagine une partie pour adosser les surfaces saignantes. Je trouve la suture compliquée de Gély aussi inutile ici qu'ailleurs. J'ai employé très-aisément, et avec un succès complet, la suture ordinaire à l'aide de fils fins et multipliés. Ces fils sont coupés à ras pour ne plus avoir à s'en occuper.

On peut joindre, comme garantie d'occlusion, une large autoplastie par glissement, analogue à celle que nous connaîtrons pour les fistules uréthro-péniennes.