EXPLORATION DU COL. — ULGÉRATI ON S. - CATARRHE. —ENGORGEMENT

Il en est un peu des affections de l'utérus comme de celles de la vessie : malgré leur diversité, elles diffèrent peu par les symptômes. Les malades vous viennent presque toujours trouver parce qu'elles souffrent, et leurs grossesses leur ont appris que ces douleurs dépendent de la matrice. Ce sont des douleurs de reins et de bas-ventre, avec des irradiations vers les aines, les cuisses, l'anus, les parties génitales externes. Souvent, outre ces douleurs, ou à défaut d'elles, l'attention des malades a été attirée par des écoulements anormaux, fliieurs blanches, ou pertes de sang à tous les degrés possibles; en même temps enfin la santé a subi une certaine atteinte.

Dès qu'il est consulté, le chirurgien doit, après ces premiers renseignements, réclamer l'exploration.

1° Il touche la femme debout. Assis sur une chaise basse, il écarte légèrement de la main gauche, sans les soulever, les vêtements de la

MALADIES DES FEMMES

malade. Son index 4i'oit a été lubrifié par del'hiuile, du cold-cream, ou mieux par un peu de crème de savon, comme celle qui sert à la barbe. Il reconnaît le périnée, et, déprimant légèrement la commissure postérieure de la vulve, pénètre dans le vagin en évitant les parties antérieures du pudendum. Il constate la hauteur, la position, la direction, la température, la consistance, le volume du col, la profondeur et la liberté des culs-de-sac, l'état des faces et des bords sus-vaginaux.

2° On procède au palper du bas-ventre. La femme est couchée sur un sopha ou sur un fauteuil allongé par une chaise. Pendant que la main droite déprime le ventre au-dessus du pubis, on peut toucher avec l'index gauche, et l'utérus se trouve pour ainsi dire saisi entre les deux mains.

3° C'est après cela seulement que commence l'examen par la vue, l'application du spéculum. Le choix de l'instrument est important. La plupart des médecins sont bien revenus du spéculum bivalve, naguère presque le seul employé : il saisit mal et incomplètement le col, laisse engager la muqueuse vaginale dans l'écartement des

Fig. ) l/i. Spéculum dk Feugusson, demailleciiout (on le tioiivera sous mon nom chez Charrièie el chez Mathieu). — Il lui manque l'cmboul, sans lequel il ne doit jafiiais cire introduit, non plus que tout autre spéculum.

Fig. 114.