ABCÈS DU SEIN. - TRAITKMEN'P

profonds. Les premicvs sont dans les aréoles graisseuses limitées entre le derme et la face antérieure de la mamelle. Les autres sont dans les loges de l'intérieur môme delà glande, et débutent, ou près du centre de la mamelle, ou vers sa base. Si ces derniers sont gênés par un rétrécissement de la loge ou s'ils communiquent dans une loge voisine par un orifice étroit, ils rentrent dans la catégorie des abcès en bouton de chemise. Il est probable qu'on a généralement nommé sous-mammaires des abcès qui ne méritent pas en réalité cette dénomination, et qui ne sont que des foyers confinés dans la profondeur d'une ou plusieurs loges. Je ne parle, en faisant cette réserve, que des abcès nés à l'occasion de l'allaitement, car la base de la mamelle est séparée de la poitrine par une couche de tissu cellulaire lâche, espèce de bourse séreuse, ainsi qu'on l'a dit en exagérant beaucoup sa structure, oii du pus et du sang peuvent s'accumuler en poussant en avant et faisant comme pointer la glande mammaire.

Dans le traitement des abcès du sein, contentez-vous de larges cataplasmes de farine de lin, oints légèrement de glycérine. Joignez-y des bains, le repos au lit, les lavements légèrement laxatifs. Suivez le conseil de M. Trousseau, n'incisez que très-exceptionnellement le foyer : ouvert de lui-même, il se guérit aussi promptement, et vous avez de moins la plaie fraîche, source possible d'érysipèle. Lorsque plusieurs points de la mamelle sont ensemble envahis, que la fièvre, la douleur et l'agitation sont intenses, il est sage de ne pas attendre : après avoir endormi la malade, on pratique les incisions nécessaires dans une étendue moyenne, et le crayon argentique est laissé dans le trajet durant l'espace au moins d'une minute.

Si les conditions sont moins urgentes ou que le chloroforme ne puisse être employé, on ouvrira par le caustique : des traînées linéaires de pâte de Vienne sont, après dix minutes d'application, couvertes d'un peu de pâte de zinc, et, quelques heures après, le coup de bistouri n'est pas senti; on enfonce dans le trajet une petite lanière filiforme de zinc. On est encore forcé d'opérer dans les abcès interminables qui se vident mal ou se bouchent même entièrement, en provoquant toutes les douleurs d'une nouvelle poussée : des contre-ouvertures livrent passage à des sétons perforés de

MALADIES DU SEIN

caoutchouc dont on ne saurait trop multiplier le nombre dans ces cas rebelles. Enfin, la conduite est la môme quand le mal, s'éternisant tout à fait, a dégénéré en fistule. Le passage du séton perforé peut être essayé ; mais il est préférable de tarir d'emblée le trajet, en le bouchant par un cylindre de pâte au chlorure de zinc.

La femme prise d'abcès du sein doit-elle continuer à nourrir? Cela dépend des circonstances. Il est tel cas où l'envahissement des deux seins, la rigueur des symptômes, forcent quand même à cesser l'allaitement. La formule vraie est que, tant que cela est possible, il faut continuer : on donne le sein non malade, et l'on vide artificiellement l'autre ; dès qu'on tente de présenter ce dernier au nourrisson, on s'assure que le lait ne renferme pas de pus.

Peut-on espérer voir avorter un abcès du sein, et obtenir ce qu'on appelle la résolution du phlegmon, ce que nous appelons, nous, la résorption du pus ? Gela n'est pas très-rare, mais ce ne sont pas les efforts du traitement qui obtiennent un pareil résultat; en le poursuivant, évitez les médications plus qu'inutiles, onctions mercurielles, vésicatoires volants. — Il est des abcès qui, eux, se résorbent facilement ; ce sont ceux du pourtour du mamelon et de l'auréole, que l'on nomme justement abcès tubéreux. Ils sont étrangers aux voies lactées, et ils naissent des glandes sudoripares volumineuses qu'on observe en cette région, et qui participent au développement exceptionnel que prennent les glandes cutanées en approchant du hile de la mamelle; car l'appareil mammaire n'est que le groupement d'une vingtaine de glandes sébacées : même structure, même épithélium, produit sécrété presque identique, et avant d'en arriver là, les glandes sébacées au pourtour du sein se sont peu à peu transformées jusqu'à former ces tubercules si remarquables, sortes de mamelles et mamelons en miniature. Les tubercules circumpapillaires peuvent eux-mêmes offrir des abcès, lesquels, au lieu de l'aspect tubéreux, ont plutôt de l'analogie avec les véritables furoncles.

Certains abcès du sein, nés, comme les autres, du mamelon ulcéré parla succion de l'enfant, prennent une allure plus sévère, sans doute en raison de conditions puerpérales fâcheuses : ils méritent le nom (ïabcès gangréneux. Quand, après des symptômes graves et môme menaçants, le pus est évacué, il sort un gros bourbillon, dans