RÉGION' DE LA FOSSE PTERYGO-MAXILLAIRE

La région de la fosse ptérygo-maxillaire, située à la partie profonde et latérale de la face, immédiatement en dedans de la précédente, répond exactement à la fosse de même nom.

1" Limites. — Elle a pour limites : 1° en avant, la tubérosité du maxillaire supérieur ; 2° en arrière, la face antérieure de l'apophyse ptérygoïde ; 3° en bas, l'angle d'union de ses deux parois antérieure et postérieure ; 4^ en haut, la base du crâne (grande aile du sphénoïde) ; 5° en dedans, le palatin ; 6° en dehors, une ouverture la faisant communiquer avec la fosse zygomatique.

2° Forme et exploration. — Elle a la forme d'une pyramide quadrangulaire à base supérieure. Elle se rétrécit du fait de l'agrandissement des deux sinus sphénoïdal et maxillaire. Absolument inexplorable en clinique à cause de sa profondeur.

3^ Parois. — Elle nous présente : un sommet, une base et quatre parois (antérieure, postérieure, interne et externe).

a. Som?net. — Il est formé par la rencontre de l'apophyse ptérygoïde et de la tubérosité du maxillaire. On y voit le canal palatin postérieur et ses accessoires.

b. Base. — Elle est formée surtout par la lèvre externe ou sphénoïdale de la fente sphéno-maxillaire : tout à fait en dedans, elle est formée aussi par le sinus sphénoïdal. A noter que, par cette fente, elle communique avec l'orbite.

c. Paroi antérieure. — Tubérosité du maxillaire (avec le sinus maxillaire). A noter les trous dentaires postérieurs (pour les nerfs de même nom).

d. Paroi postérieure. — Elle est formée par la face antérieure de l'apophyse ptérygoïde. A noter tout en haut : 1° le trou grand rond, pour le nerf maxillaire supérieur ; 2° le conduit ptéry go- palatin, pour l'artère homonyme et le nerf pharyngien de Bock ; 3° le trou vidien, pour le nerf et l'artère homonymes.

e. Paroi interne. — Elle est formée par la portion verticale du palatin. Tout en haut, se voit le trou sphéno-palatin, pour le passage du nerf et de l'artère homonymes allant aux fosses nasales.

f. Paroi externe. — Fait défaut : c'est une ouverture en forme de fente {fente ptéry go-maxillaire), faisant communiquer la fosse ptérygo-maxillaire avec la fosse zygomatique. La forme et les dimensions de cette fente sont très variables : elle est tantôt très étroite, tantôt au contraire assez large, mais souvent obstruée en haut par des épines osseuses (d'où la nécessité de la mettre largement à découvert pour avoir accès dans la fosse elle-même).

4° Contenu. — La fosse ptérygo-maxillaire renferme, au milieu d'un tissu cellulo -graisseux (à noter qu'il communique avec celui de l'orbite, de la fosse zygomatique et de la joue) :

a. La portion terminale de V artère maxillaire interne : elle s'accole à la paroi antérieure ; calibre fort réduit à ce niveau ; peu d'importance ;

b. Les veines : voy. p. 64 ;

c. Le nerf maxillaire supérieur : au sortir du trou grand rond, il occupe la partie la plus élevée de la fosse zygomatique, qu'il traverse obliquement d'arrière en avant et de dedans en dehors. Il s'engage alors dans la gouttière sous-orbitaire. Au niveau de la fosse, il fournit le rameau orbitaire, deux ou trois rameaux dentaires postérieurs, quelques petits rameaux pour le ganglion sphéno-palatin ;

d. Le ganglion sphéno-palatin : petit renflement grisâtre, aplati, de forme triangulaire, situé un peu au-dessous et en dedans du nerf maxillaire supérieur ; les trois racines (abstraction faite de celles que lui envoie le nerf maxillaire supérieur lui-même)

lui sont apportées par le nerf vidien ; il fournit le rameau pharyngien de Bock, le nerf sphéno-palatin et les trois nerfs palatins (antérieur, moyen et postérieur) ; la destruction du ganglion est parfois indiquée dans les cas de névralgie rebelle:

5« Voies d'accès. — Au nombre de trois : 1^ la voie zygomatique (section de l'arcade zygomatique et de la partie postérieure du malaire, réclinaison du tendon du temporal) ; 2° la voie transmaxillaire (en passant au travers du sinus maxillaire) ; 30 la voie orhito-malaire (section de l'arcade zygomatique, d'une partie de l'os malaire et de la paroi externe de l'orbite).