C. Constitution anatomique. — Voy. p

D. Vaisseaux et nerfs. — Les artères viennent des thymiques et de la bronchique droite. — Les veines se jettent dans les œsophagiennes. — Les lymphatiques se rendent aux ganglions trachéo-œsophagiens. — Les nerfs émanent du sympathique et du pneumogastrique.

E. Exploration et votes d'accès. — La trachée thoracique est explorable par la trachéoscopie. Elle est accessible soit par la voie naturelle (voie de choix), soit par les voies artificielles (voies de nécessité). Celles-ci sont au nombre de deux : la voie médiastinale antérieure (le chirurgien passe entre la veine cave supérieure et l'aorte ascendante), et la voie médiastinale postérieure (même voie que pour l'œsophage thoracique, p. 250).

4" Bronches. — Les bronches résultent de la bifurcation de la trachée.

A. Considérations générales. — Au nombre de deux : la bronche gauche (45 à 50 millimètres de long sur 10 à 11 millimètres de large) est oblique en bas et en dehors ; la bronche droite (20 à 25 milUmètres de long sur 15 à 16 millimètres de large) est presque verticale et prolonge la trachée (siège de prédilection des corps étrangers). Même configuration et structure que la trachée (p. 188).

B. Rapports. — En avant, la bronche droite répond à la veine cave supérieure ; la bronche gauche, à la crosse aortique qui l'embrasse. — En arrière, chacune des deux bronches nous présente deux segments distincts : 1» un segment médiastinal proprement dit, au niveau duquel la bronche droite est en rapport avec le pneumogastrique, la crosse de la grande azygos, et la bronche gauche, avec l'œosphage, la portion descendante de la crosse aortique, le pneumogastrique gauche ; 2" un segment pleur o- pulmonaire, au niveau duquel les bronches sont en

MÉDIASTIX 253

rapport avec le cul-de-sac postérieur de la plèvre et le bord interne du poumon correspondant.

C. Vaisseaux et nerfs. — Les artères viennent des artères bronchiques. — Les veines se rendent aux azygos. — Les lymphatiques se jettent dans les ganglions trachéo-bronchiques. — Les nerfs émanent des plexus pulmonaires et des récurrents.

D. Exploration et voies d'accès. — Les bronches peuvent être explorées par l'auscultation, la percussion, les rayons X, enfin par la trachéo-bronchoscopie directe. Elles peuvent être abordées, s.i' par la voie naturelle an moyen de la trachéo-bronchoscopie, soit par les voies artificielles (voie médiastinale antérieure, voie médiastinale postérieure).

50 Ganglions. — Les ganglions, dans le médiastin postérieur, sont extrêmement nombreux. Ils se divisent en deux groupes :

a. Ganglions trachéo-bronchiques. — Ce sont les plus importants. Ils sont situés tout autour de la trachée et des bronches. On y distingue : 1° deux amas intra-bronchiques, placés dans le hile du poumon droit et dans celui du poumon gauche ; 2° un amas prétrachéo-bronchique droit, situé dans l'angle, que fait la trachée avec la bronche droite ; 3° un amas prétrachéo-bronchique gauche, logé de même dans l'angle que forme la trachée avec la bronche gauche ; 4" un ainas intertrachéo-bronchique, placé au-dessous de la bifurcation de la trachée. Tous ces ganglions reçoivent les lymphatiques de l'appareil respiratoire, du cœur et du péricarde. Ils sont fréquemment hypertrophiés {adénopathie trachéo-bronchique) et il en résulte des phénomènes de compression plus ou moins graves du côté des organes, des vaisseaux ou des nerfs contenus "dans le médiastin.

b. Ganglions aortico-œsophagisns. — Beaucoup moins nombreux et moins importants que les précédents. Ils sont placés autour de l'œsophage, la plupart sur sa face antérieure. Ils reçoivent les lymphatiques de l'œsophage.

6° Tissu cellulaire du médiastin postérieur. — Il entoure tous les organes contenus dans le médiastin postérieur. Il se continue avec le tissu cellulaire du médiastin antérieur et du cou et, aussi, avec le tissu cellulaire rétro-péritonéal de l'abdo-

PKÉcis d'anat. topographique. — 5« édit. 15

men (d'où diffusion facile des collections purulentes). Il est le siège des abcès du médiastin postérieur (consécutifs le plus souvent à une lésion de l'œsophage ou des ganglions).

7° Voies d'accès du médiastin postérieur. — Ce sont celles que nous avons signalées à propos de l'œsophage (p. 250), de la trachée (p. 252) et des bronches (p. 253).