PÉRITOINE

ils vont de la paroi à un segment du tube digestif ; ligaments, quand ils vont de la paroi à un organe autre que le tube digestif ; épiploons, quand ils réunissent un viscère à un autre viscère. Ils contiennent dans leur épaisseur, au sein d'une couche celluleuse fort variable, les vaisseaux et nerfs destinés à ces vicères : leur section doit donc être pratiquée avec précaution.

3° Cavité péritonéale. — La plus vaste du corps humain. Virtuelle à l'état normal, elle ne devient manifeste que lorsqu'elle est le siège d'un épanchement gazeux ou liquide.

a. Sa forme générale. — La cavité péritonéale est close de toutes parts (sauf chez la femme, où elle communique avec l'extérieur par la trompe et l'utérus). Son point le plus déclive est le cul-desac de Douglas (drainage dans le cas de péritonite purulente).

b. Son cloisonnement. — ■ Elle est subdivisée, par les replis susindiqués, en une série de cavités secondaires où l'infection peut se localiser {péritonites localisées ou enkystées) et où .aussi, dans le cas de péritonite généralisée, le pus a tendance à stagner si le chirurgien ne les draine pas convenablement.

c. Sa division en deux étages. — De fait, le côlon transverse et le mésocôlon transverse la divisent tout d'abord en deux grands étages, supérieur- et inférieur :

a) U étage supérieur, étendu de la voûte du diaphragme au côlon transverse et à son méso, renferme le foie, l'estomac, le pancréas et la rate. Il est subdivisé par l'épiploon gastro-hépatique en trois cavités secondaires : 1» la fosse hépatique (voy. p. 298) et 2° la fosse gastrique (voy. p. 282), qui communiquent largement l'une avec l'autre ; 3^ V arrière- cavité des épiploons. Cette dernière ne communique avec l'étage supérieur que par Vhiatus de Winslo-v (à retenir qu'il est délimité par la veine cave en arrière, le pédicule du foie en avant, le lobe de Spigel en haut, le duodéum en bas et qu'il peut livrer passage à une hernie) ; elle s'étend en largeur depuis l'hiatus de Winslow jusqu'au hile de la rate et, en hauteur, depuis la partie la plus élevée du lobe de Spigel jusqu'à la partie la plus déclive du grand épiploon chez le nouveau-né et l'enfant, jusqu'au côlon transverse seulement chez l'adulte.

P) V étage inférieur s'étend du côlon transverse et de son méso à l'excavation pelvienne. Il contient presque toute la masse intestinale. On y distingue : 1° un espace mésentéricocolique droit, compris entre le mésentère et le côlon ascendant (les collections qui s'y forment ont tendance à descendre dans la fosse iliaque) ; 2° un espace mésentérico- colique gauche, situé entre le mésentère et le côlon descendant (il communique avec l'excavation pelvienne) ; 3° un espace pariéto-colique gauche et 4° un espace pariéto-colique droit compris l'un et l'autre entre la paroi latérale de l'abdomen et le côlon correspondant ; 5° la cavité du petit bassin.

4° Constitution anatomique et propriétés du péritoine. —

Le péritoine est constitué par une couche profonde, conjonctive., et une couche superficielle, endothéliale. Il a la propriété de sécréter le liquide péritonéal et de faire des adhérences (processus de coalescence). Cette propriété s'exagère à l'état pathologique (adhérences inflammatoires, tantôt utiles et recherchées par le chirurgien, tantôt nuisibles).

S*' Vaisseaux et nerfs. — Les artères et veines sont fournies par les organes qu'il recouvre. — Les lymphatiques, très nombreux (gravité des infections du péritoine), vont se rendre dans les lymphatiques sous-séreux. — Les nerfs proviennent des réseaux sous-jacents (plexus lombaire, plexus solaire), leur irritation (opérations, péritonites) peut être le point de départ de réflexes fort graves sur le cœur, les centres respiratoires, les reins, l'intestin.

Q° Exploration et voies d'accès. — La cavité péritonéale est explorable par la percussion et la palpation. Efle est accessible par la laparotomie (médiane, latérale).

ARTICLE II

ORGANES INTRA-PÉRITONÉAUX

Ce sont: 1» les différents segments du tube digestif, œsophage abdominal, estomac, intestin grêle et gros intestin ; 2° ses glandes

ORGANES INTRA-PÉRITONÉAUX 281

annexes, le foie, le pancréas et la rate. Le côlon transverse et son méso, on le sait, divisent la cavité abdominale en deux étages : l'un supérieur, situé au-dessus du côlon transverse ; l'autre inférieur, situé au-dessous. Nous étudierons successivement les organes contenus dans V étage supérieur, et les organes contenus dans V étage inférieur.