SRS

AHéralions, La modification histologique la |ilus fréquente que présentent les reins, est celle-ci : Les ccllnles-epilliéliales pavimentenses des tubes nrinipai'c.s de la portion corticale se remplissent de granulations-graisseuses qui sont parfois asser nombreuses pour les distendre et pour déformer ré|)itbclium par places. Telle est l’origine des granulations blanches ou jaunâtres dont la substance du rein est .semée dans certaines formes d’albuminurie. On retrouve alors les mêmes cléments altérés dans les urines, en sorte qu’ils paraissent subir la desquammation. '

M. Virchow a décrit* une antre altération du rein, qui aurait la propriété de modifier comme la précédente, la sécrétion urinaire, et dont le siège serait non dans l’épithélium, mais dans les parois mêmes des artéiioles du parenchyme. Celles-ci se ti’ansformeraient en une masse à j)eu près homogène d’une substance amorphe offrant tous les caractères que nous avons assignés aux corps-amyloïdes (voy. n"‘ 21 , 22 et 2Ô),

VFII. — Poumons. • ■

203. JMriKrtnr»*. Les poumons ont une structure qui n’est pas sans analogie avec celle des glandes ; leurs fonctions niêines sembleraient les rattacher à ce groupe, s’il était jamais démontré qu'il y ait dans rémission des ga/ et de la vapeur d’eau, dont ils sont le siège, autre chose qu’une simple action endosmotique.

L’étude histologique du poumon, pour être plus fiicilcà saisir, doit être divisée en deux parties : l’étude de l’arbre bronchique qui le pénètre, et celle du parenchyme pulmonaire |)roprcmenl dit, qui enveloppe toutes les ramifications de ce dernier.

Les bronches offrent partout, jusqu’à leur extrémité, une structure idcndiqnc à celle de la trachée. C’est partout une

' Im pUliologie cellulaire, Leçon X.

PARESCIIYVES.

muqueuse, — nous ferons plus loin l’étnde de ces membranes, — au-dessous de laquelle on trouve des anneaux de carlilagc-permanent (voy. n* 95). Ceux-ci deviennent de plus en plus grêles à mesure que le diamètre de la bronche diminue et ils arrivent même dans les plus fines à n’êtrc plus représentés que par de petits noyaux larges de 0,250 à peine. Partout, jusqu’à celte extrémité même, la muqueuse reste distincte des tissus sous-jacents et parfaitement disséquable. Partout elle est munie à sa face profonde de fibres-cellules disposées circulaircmcnt et d’élastiques parallèles à l’axe des bronches. De place eu place elle est traversée par les conduits excréteurs d'un certain nombre de glandes analogues à celles de la pituitaire(voy. n” 184). Enfin, elle est dans toute son étendue tapissée par un épithélium vibratile.

.Mais quand, après un certain nombre de subdivisions, les bronches arrivent à n’avoir plus qu’un demi-millimètre de diamètre, la structure des parois de l’arbre aérien est tout à coup modifiée. En sorte que nous retrouvons là encore une certaine analogie du parenchyme qui nous occupe, avec les glandes ; quelque chose comme cette différence constante entre l’organe qui sécrète, et les canaux par lesquels se fait l’excrétion. Le canal vecteur de l’air fait place aux organes spéciaux où va s’accomplir l’action chimique ou physique dont le poumon est le siège, et dont l’hématose est le résultat.

Aux petits organes dont les fonctions et même la disposition générale rappellent les cnls-dc-sac glandulaires, nous réservons exclusivement le nom de « canaliculcs pulmonaires » (syn. canaliatles respirateurs, dernières ramifications bronchiques, cellules bronchiques ou pulmonaires). Ils font suite aux bronches tout en ayant une structure propre caractéristique, et ils continuent à se subdiviser pour se terminer enfin en culs-de-sac arrondis ou ovoïdes à peine renflés.

Ces culs-de-sac sont larges de 0,090 à 0,100 environ chez les jeunes sujets ; leur longueur offre à peu près les mêmes dimensions, elle peut cependant être plus grande du double et même davantage. Ils sont aussi parfois un peu plus larges.

Les canalicules pulmonaires où s’abouchent les culs-de-sac

POllIO.NS.

prêcédeiiLs, ont à l'cpoquc de la naissance un diamètre de 0,050 à 0,080 environ.

La paroi membraneuse qui les Forme, se laisse Facilement isoler du reste de la trame de l'organe, surtout chez les individus jeunes; elle présente de place en place des plis saillants à l’intcrieur de la cavité qu’elle limite, comme autant de valvules tendues perpendiculairement à sa paroi.

Les éléments qui constituent cette membrane, sont les suivants :

1" (E. F.) Des élastiques ;

*2“ {E. A.) Des fibrcs-lamineuscs;

5“ ■ — Des capillaires ;

4° — Des fibres-cellules ;

5° — Des noyaux-cmbryoplastiques ;

6" — Un épithélium.

Les élastiques, l'élément principal, sont réunies en Faisceaux disposés circnlairement, anastomosés entre eux et Formant un réseau serré.

liCs fibres-cellules sont peu nombreuses, beaucoup moins qu'elles ne le sont dans les plus petites ramifications bronchiques.

Les capillaires ' comptent parmi les plus larges de l’économie, et leurs parois oFFrent des noyaux plus rapprochés, plus nombreux et plus petits que partout ailleurs. — Ils limitent dans les canalicules pulmonaires des mailles si étroites que l'espace qui sépare deux capillaires, est à peine égal au diamètre de ceux-ci. Ils rampent à la surFace de la paroi propre ellemême, sans qu'il soit possible de constater la présence d'une membrane spéciale, d’une muqueuse dans laquelle serait contenu le réseau qu’ils forment.

Ces vaisseaux appartiennent à la petite circulation. 11 faut toutefois noter que l'artère pulmonaire fournit également un réseau, mais beaucoup plus lâche, à la couche superficielle (le la muqueuse des bronches, ainsi que Arnold et Âdriani

* Va;. Ca. Rodi'v, Sole tur Ift cmtei de l’indépendance de la bronchite par rapport à la pneumonie; dam I» Mimoiret de la oociéli de biologie, 1858, p. U3.

PAnENGlIÏMES.

l'ont établi. Il ii'y a que les vaisseaux des parties profondes de la tunique des lironclies qui émanent des artères bronchiques.

Les deux systèmes, l'un superficiel et l’autre profond, présentent d'ailleurs de nombreuses anastomoses.

Le réseau capillaire des canal icules pulmonaires n’est séparé de la cavité de ceux-ci que par une couche simple, par une rangée unique de cellulcsépithclialcs pavimen-

Fif. 80, d'après Kcrllikcr. — Cio.siîS^ nicnl de «) ilia- IcuSCS. Cct éuillléliunt — Hi^au capillaire de* canaUiules pulmo- *

•'“'■■«s- SC continue directe-

ment avec celui des bronches qui est vibratilc, et l'on trouve seulement à la limite des deux revêtements un certain nombre de cellules faisant la transition d'une variété d’épithéliums à l'autre.

Les cellules pavimcntcuscs qui tapissent les ranalicules pulmonaires, ont de 0,010 à 0,0iri de diamètre et de 0,007 à 0,009 d’épaisseur, elles présentent un gros noyau ; enfin elles renferment des granulations pâles, cl souvent aussi, dans certaines circonstances pathologiipies, des granulalions-graisseuscs. Cet épithélium ne parait pas se renouveler, mais il arrive fréquemment, en cas de maladie surtout, de rencontrer quelques-uns de scs éléments entraînés par le mucus bronchique. — Après la mort les cellules se détachent avec une grande facilité, et on les trouve à l étal de liberté dans les caualicules pulmonaires et dans les dernières ramifications des bronebes.

Nous avons vu que les parois des caualicules pulmonaires étaient essentiellement formées de faisceaux d’élastiques disposés circulairement. Ces faisceaux, outre leurs connexions immédiates, s'anaslomosenl encore avec ceux des caualicules

POUHONS.

voisins. Us forment ainsi , avec des fibres-lamineuses et avec les vaisseaux capillaires qui se rendent aux canaliculcs pulmonaires, la trame interposée à ceux-ci.

La disposition en lobules, si nettement visible à la surface du poumon, résulte du groupement, autour de l’extrémité de chaque bronche, des canaliculcs pulmonaires qui en émanent, et qui forment la, tous ensemble, un petit système très-analogue aux acini des glandes et indépendants comme eux de tous les systèmes semblables environnants dont l'ensemble constitue la masse du parenchyme.

En effet, la bronche destinée à chaque lobule se continue directement au milieu de celui-ci par un ca- -o.

naliculc pulmonaire qui en occupe le centre ou à peu près. Ce canaliculc se ramifie et chaque division forme à son tour un groupe de huit à quinze canalicules plus petits, terminés en culs-de-sac arrondis, pressés, coutigus, séparés seulement par l’épaisseur de leurs propres parois. — Ces groupes peuvent VW

être réduits à trois ou quatre culs-de-sac greffés sur une subdivision du canalicule pulmonaire ou même, dans certains cas, sur Fig. si, itnbin.

I 4 • • I — llruDche portant un

le tronc principal. lobuln |mlmonaire:->«u

r% I 1* * * s • I a centra est le canalicule

Les groupes de divisions lerrnirialos ont pulmonnirraTecâc» rageneralement le fond de leur culs>de-sac tuisdtvMc. tourné vers la surface du lobule. .-Vussi, quand ils sont distendus, donnent-ils tous ensemble à l'extrémité libre de celuici une configuration bombée, comme un segment de sphère.

II résulte encore de cette structure, de ce groupement des culsde-sac aériens les uns contre les autres un accident de préparation que l'on a longtemps pris pour la traduction exacte de la structure normale de l’organe de la respiration. En effet, si l’on vient à pratiquer une coupe sur un poumon insufllc et desséché, la section d'un lobule intéressant les groupes ramifiés de canaliculcs pulmonaires, offre l'aspect d’une cavité munie de cloisons partielles plus ou moins inclinées, limitant ainsi des alvéoles qui semblent, en raison du retrait

PARESCnVMES.

des tissus, s'ouvrir tous dans cette cavité eentrale au lobule.

I.a trame du poumon contient enfin chez certains adultes et en particulier chez la plupart des vieillards, une (jrande proportion d'une matière noire tout à fait différente de la mélanine qui forme les granulations-pij^mcutaires (voy. n*17). Le chlore» les acidc-s minéraux et, cuire autres, l'acide sulfurique concentré sont sans action sur cctle matière noire. C'est en effet du charbon, qu’on trouve distribué tant à rintèrieur meme des élénicnls du poumon (pi'eulre eux. Il est ordinairement à l'état de granulations extrêmement fines ; d’autres fois il forme des corpuscules irréguliers, assez gros. On rencontre le plus souvent mêlées à ces granulations minérales d’une espèce particulière, des granulations-graisscuses et des granulations calcaires’.

Étude. Un seul point présente de sérieuses difficultés dans l'étude histologique du poumon, c’est la disposition même des canaliculcs pulmonaires et leur relation avec les dernières bronches. Nous venons de dire que l’étude des poumons insufflés et desséchés avait pu induire en erreur de ce côté; il n’en est pas moins vrai que prévenu une fois .sur la valeur exacte de ces préparations, on pourra en tirer un excellent profit. On fait encore usage de poumons corrodés, de poumons injectés avec quelque matière incolore telle (pie la cire, la térébenthine, etc... Mais il faut seulement avoir soin, avant d’injecter les bronches, d’y faire le vide, soit avec la machine pneumatique, soit avec une bonne seringue. Enfin, le mode de préparation qui semble avoir jusqu’ici donne les meilleurs résultats, est l’injection des extrémités bronchiipies par un alliage fusible. Ensuite on détruit le parenchyme au moyen de quelque base énergique, et il reste iiii arbre métallique délicat, rci»résentaut toutes les bronches, toutes les ramifications et toutes les terminaisons de l’arbre aérien dont il est le moule exact.

204. Aliéniiiona. Lc poutuon, cu dehors du tubcrcide, qui devra être étudié dans un paragraphe spécial, présente un grand

■ Voy. Cil. Hocin, üictionnaire de ,Vy.i.VH, I8ô8; artiilc

ALTKIIATIONS DU POUMON. 580

nombre d’altérations; nous n’cn indiquerons ici que quelquesunes.

Les poumons offrent parfois le retour à l’état fœtal. Cet état peut également persister cliez l'enfant.

Certaines affections déterminées en général par les maladies du cœur et désignées souvent sous le nom d'inditraliou pulmonaire, sont essentiellement caractérisées, au point de vue anatomique, par l’interposition aux différents éléments du poumon, d'une matière amorphe particulière. Celle-ci contient une quantité considérable de granulations constituées par de I hématoïdine à l'état amorphe. Ces granulations sont tantôt répandues d'une manière égale, tantôt groupées en petits amas. Il en apparaît également dans les cellules-épithéliales pavimentcuscs des canalicules pulmonaires'.

L'anlhracosis est une accumulation trop considérable de particules de charbon qui viennent se substituer dans une certaine étendue à tous les éléments du tissu du poumon.

La pneumome est une affection aussi distincte de la bronchite par son siège anatomique que par ses symptômes. C’est l'inflammation des capillaires de la petite circulation qui tapissent les canalicules pulmonaires. En d’autres termes, c’est une lésion de cette partie de l'organe où se fait spécialement l'hématose. Il apparaît en même temps dans la trame du poumon une proportion plus ou moins grande de matière amorphe granuleuse. — La bronchite a son siège exclusif dans les capillaires des bronches émanant de la grande circulation. Ces deux maladies tout à fait distinctes rappellent donc encore l’antagonisme pathologique si marqué de la partie sécrétant ou partie active des glandes, et de leurs organes d'excrétion.

L'emphysème est la distension à l’état sénile ou pathologique de l'ensemble des canalicules pulmonaires d’un même lobule. Ils forment alors une vésicule qui atteint au moins la grosseur d’une tête d'épingle, irrégulière et mamelonnée au dehors. Au dedans elle est éperonnée par les cloisons de séparation des culs-de-sac, qui ne sont pas encore totalement effacées.

• Voy. IsAiiBinT et Ch. IIubis, Mémoire sur i’hêduralioH pulmonaire; dans les Uleinoirei de la locidld de biologie, 1855, p. 3.

PARENCHYMES.

205. Tnbercale. Kolis avons rqclé l’êtudc du tubercule dans un paragraplie particulier parce que s'il semble raisonnable de rattacher celle-ci à riiisloirc histologique du poumon, elle n’en dépend pas absolument. Comme la mamelle pour les altérations glandulaires, le poumon n'est pour le tubercule qu’un lieu d’élection. L’on sait que certaines lésions désignées sous ce nom général apparaissent aussi bien dans d'autres régions de l’économie que dans l’organe central de la respiration : c'est le cas en particulier pour le tubercule miliaire dont le siège le plus fréquent est l’araclmoïde.

Le nom de « tubercule, » comme toutes les désignations simplement basées sur une apparence extérieure, s’est trouvé par cela même appliqué autrefois à un grand nombre de lésions différentes. Nous en avons déjà signalé quelques-unes. Nous avons vu, par exemple, que le tubercule du cerveau n’était qu’une tumeur à myélocytes (voy. n" 109) ; — que dans les os le tubercule infillré n’était qu’une suppuration diifuse du tissu médullaire, et le tubercule enkysté une tumeur à médullocellcs (voy. n°89); — dansrépididyme, dans les trompes de Fallope on donne le même nom à des accumulations de ccllulcs-épitbéliales plus ou moins altérées; — enfin le tubercule anatomique est aussi un tissu spécial qui n'offre aucune analogie avec les lésions que nous allons étudier, et dont nous parlerons à propos de la peau.

Dans le poumon même, si l'on se borne aux différences que peuvent apprécier nos sens privés de tout pouvoir ainplillanl, nous trouvons a considérer quatre espèces de tubercules :

1” Le tubercule infiltré;

2° Le tubercule crétacé ;

ô" Le tubercule miliaire ;

4" Le tubercule cru.

L’exi-stcncc du tubercule infillré comme espèce pathologique n’est pas démontrée. Pour certains anatomistes, et entre autres pour MMi Reinbart et Virchow, la lésion connue sous ce nom ne serait le plus souvent que la production dans toute l'étendue de la trame pulmonaire, d’un pus concret analogue à celui ([u'on trouve d’habitude dans d’ iutrcs organes, dans l’œil par

Ti:i!EnCULE.

2(ll

cxiMnpIo. I)’autrcs fois le prétendu tubercule infiltre ne serait en réalité (pi’uii amas de tubercules miliaires plus ou moins ra|)prochés et plus ou moins cohérents.

Le tiibeiciite crélacé est une concrétion essenliellcment formée de granulations minérales. Ce sont pour la plupart des phosphates, des carbonates et des sulfates teri eux. Ou peut trouver mêlée à ces granulations une certaine quantité de cholestérine et de charbon. — Il est loin d'être prouvé d’ailleurs que le tubercule crétacé soit iin stade d’évolution ou de réparation du tubercule cru.

On rencontre le tubercule miliaire, qu'il vaut mieux appeler « granulation grise, » tant dans toute l’étciidue du poumon, qu'à la surface des séreuses et surtout de l’arachnoïde. La double |)articularité que, d'une part, la production des granulations grises n’est acconqiagnée d’aucune altération corrélative des glandes lympbati(|ues avoisinantes, et que, de l’autre, le tissu nouveau qui les constitue, est vasculaire, pendant que le tubercule proprement dit ne l'est pas, avait depuis longtemps frappé les obsenateurs ; déjà liaylc avait distingué les granulations grises comme espèce morbide spéciale, produisant la phthisie granuleuse. MM. Cb. Robin ‘ et Rouebut * partagent encore cette oi»inion. .Vu contraire, avec Laennec autrefois, .MM. II. Rennet, Virchow*, Lebert*, à l’étranger; MM. I,uys*et Vulpiaii", en France, regardent cette lésion comme le stade initial du développement du tubercule cru. Kn sorte que les deux opinions auraient ainsi un point de contact que nous allons essayer de faire ressortir.

M. Vulpian distingue dans l’.analyse microscopique des granulations grises, des éléments constants que l’on rencontre toujours, et des éléments accidentels qui peuvent manquer.

Éléments constants. 1" Une matière amorphe granuleuse :

* Comptes rendus de la socie'té de biologie, ISoi, p. 58.

* Traite pratique des maladies rié’s nouveau-nés, 2* l'ilition, p. 2tl.

’ l.a pathologie, cellulaire, trad. pr P. Pùanl, p. 397.

‘ Traité d'anatomie pathologique, t. Il, p. 23.

* Thi'se inaugurale, Paris, 1837.

® note sur Tanalomie pathologique des granulations grises; dans VVnion tués dicate, XV* année, n* 72, juin 1801.