MUQUEUSE UTÉRINE
§ 052. — Muqueuse utériue.
La muqueuse utérine — nous entendons pariée nom la muqueuse du corps de Tutérus — subit en état de santé au moment des règles, en état de maladie et pendant la grossesse, des modifications profondes qui rendent assez difficile d'en fixer les caractères précis.
Sur les femmes mortes dans les hôpitaux, l'utérus est presque toujours dépouillé de sa muqueuse, soit par la maladie elle-même, soit par la décomposition cadavérique. Souvent la muqueuse est réduite à un détritus jaunâtre se détachant au moindre contact (de Sinély). Pour la voir dans son état vraiment normal, il faut observer, comme l'a fait Coste, des femmes mortes par accident à l'époque où la muqueuse a acquis, peu avant les règles, son plus grand développement. Elle mesure alors jusqu'à 5 et 6 millimètres d'épaisseur vers le milieu des faces du corps utérin. On la trouve avec cet aspect, même quand l'œuf n'est pas tombé dans l'utérus, ainsi que l'avait vu Coste, qui a laissé dans la collection du Collège de France une fort belle préparation, montrant la muqueuse utérine avec tout son développement sur une femme dont la grossesse était extra-utérine.
L'épithélium lui-même paraît sujet à varier «ivec l'Age, avec les époques, avec l'état de grossesse, etc. Chez une enfant à terme tuée par céphalotripsie, de Sinéty (1) a trouvé la cavité utérine tapissée par un épithélium cylindrique à cellules ayant une forme bien accusée, mais dégarnies de cils. Chez la femme adulte, la muqueuse utérine est tapissée comme les trompes, d'un épithélium vibratile.
La muqueuse utérine est lisse à sa surface. Par sa profondeur elle adhère fortement au tissu musculaire sous-jacent sans intermédiaire de tissu sous-muqueux. Ses fibres lamineuses pénètrent entre les faisceaux charnus, et l'extrémité des glandes s'enfonce quelquefois un peu elle-même entre les faisceaux les plus superficiels.
Le tissu de la muqueuse entre les glandes, présente comme éléments constituants : !• des fibres lamineuses ; 2* une matière amorphe très-granuleuse ; 3" des cellules fibro-plasliques ; 4° des cellules interstitielles; 5" des capillaires.
Les fibres lamineuses ne sont pas réunies en faisceaux ; elles sont ou isolées ou en nappes. Les cellules fibro-plastiques sont éparses, plus abondantes dans la profondeur. On ne trouve ni fibres-cellules, ni fibres élastiques.
La muqueuse utérine reçoit ses capillaires de la couche muscu-
(1) Société de biologie, 8 mai 1875.
leusc. Ils pénètrent directement de celle-ci oii ils sont fort peu abondants, dans celle-là, et aussitôt se subdivisent en un nombre considérable de capillaires de moindre diamètre. Les premières brancho> s'enroulent souvent sur elles-rnemes au voisinage du fond des rulsde-sac glandulaires ; en môme .temps elles envoient des capillaiivs llexueux qui montent former à la superficie de la muqueuse un réseau très-riche dont les mailles ont le diamètre des capillaires eux-mêmo^. Les lymphatiques sont nombreux. La distribution des nerfs est encore inconnue.
Tel est l'état de la muqueuse quand elle a atteint son développemenl normal peu de temps avant les règles, et qu'elle est prête à recevoir l'ovule. Si la fécondation n'a pas lieu, une nécrose superficielle commence; l'épithélium tombe, le réseau capillaire superficiel est ouvert de toutes paris (d'où le sang des règles); les orifices des glandes plus résistants sans doute, font saillie au-dessus de la muqueuse partout érodée à sa surface, et lui donnent une apparence velvétique ; puis la réparation commence pour être de nouveau terminée avant une nouvelle époque menstruelle.
L'épithélium récent qui tapisse alors la cavité utérine, paraît n'être qu'une expansion du revêtement épithélial du fond des glandes (Friedlànder, de Sinéty), lequel a persisté, tandis que celui de leur orifice a été détruit avec la partie avoisinante de la muqueuse.
La surface de la muqueuse, au lieu de se nécroser progressivement, peut tomber tout d'un coup par suite d'un partage se produisant dans son épaisseur, assez semblable à celui que nous verrons se faire lors de la chute des membranes de l'œuf. Dans ce cas, la portion superficielle formant une membrane continue, a reçu le nom de caduque cataméniale . La portion restée adhérente est le point de départ de la régénération, comme fait la portion restée adhérente après faccouchement.
Enfin, nous devons signaler ici une distinction importante introduite par Friedlànder (1) entre la couche superficielle et la couche profonde de la muqueuse utérine au cours de la grossesse. Il désigne la première sous le nom de couche celluleuse ou compacte; la seconde sous celui de couche glandulaire ou spongieuse.
l** Couche celluleuse. — Le premier effet de l'expansion de la muqueuse autour de l'œuf est de troubler profondément les rapports des
(1) Physiologisch-^natomische Untersuchungen ûber âen Utérus, Leipiig, 1870.
