MODIFICATIONS DE LA 31UQUKUSB UTÉRINE PENDANT LA GROSSESSE

glandes entre elles. Il ne semble pas que leur nombre augmente : leurs orifices doivent donc s'écarter considérablement, et même tout indique que ces orifices dont Tépithélium a disparu, s'oblitèrent de bonne heure. La couche superficielle de la muqueuse se trouve dès lors à peu près exclusivement formée de cellules interstitielles qui se sont considérablement multipliées, qui sont pressées les unes contre les autres, et qui enfin sont moins développées que dans la profondeur de la muqueuse au voisinage des culs-de-sac. De là le nom de couche compacte ou celluleuse, donné à cette région.

2' Co\icIie glandulaire. — Pendant que les orifices des glandes s'oblitèrent, leui's culs-de-sac subissent au contraire un accroissement considérable. Comme la muqueuse utérine ne glisse pas sur la musculeuse (§ 653), ces culs-de-sac sont en même temps pressés, déprimés, refoulés de différents côtés et les uns sur les autres, de manière à se disposer en plusieurs couches. De là une texture spongieuse, et le nom donné à la région de la muqueuse utérine ainsi transformée.

§ 655. — ModlflcAtlom «e la mvqaewfle «térlae iiendaBl la

Nous exposerons ces modifications d'après l'important travail de G. Leopold (1). On sait que quand l'œuf est tombé dans la cavité utérine, il est bientôt enveloppé par la muqueuse qui se soulève autour de lui en bourrelet et se referme sur lui, mais sans s'être en réalité repliée; de sorte que l'œuf se trouve finalement logé dans la couche supérieure de la muqueuse au niveau du collet des glandes écartées pour lui faire place, et restant séparé de la musculaire utérine par les culs-de-sac de ces mêmes glandes qui n'ont pas glissé sur la musculeuse (§ 658) et qui commencent à s'hypertrophier, comme dans tout le reste de l'utérus. Cette portion de la muqueuse demeurée au-dessous de l'œuf est la sérotine, la portion qui continue de tapisser la cavité utérine est la caduque vraie, et celle qui recouvre l'œuf est la cadtique réfléchie.

Ces diverses portions de la muqueuse utérine primitive contractent, soit entre elles, soit avec les enveloppes de l'œuf, des adhérences de plus en plus intimes sur lesquelles nous aurons à revenir en décrivant le chorion ; nous exposons ici spécialement les modifications dont les diverses parties de la muqueuse utérine sont le siège.

(!) Studien ûber die Ulerusschleimhaul wàhrend Menstruation, Schwangertchaft und Wochenbett, in Arch. f. Gynœcologiet 1877, 3 Heft.

Premier mois. — (Ûtlufgros comme un œuf de pigeon, couvert de fines villosités choiiales; embryon de 6 millimètres).

La paroi de Texcavation occupée par Tœuf est tomenleuse ; elle n'est nullement adhérente aux villosités. La surface de la caduque réfléchie (que nous appellerons simplement la réfléchie pour abréger, réservant le nom de caduque à la caduque vraie) présente, dans toute son étendue, des orifices puncliformes qui ne sont autres que ceux des glandes. La caduque, contre les parois utérines, est épaisse de 5 à 6 millimètres, molle, d'un rose pâle, avec les orifices des glandes visibles à sa surface. Leurs culs-de-sac sont hypertrophiés et la distinction des deux couches, indiquée par Friedlànder (§ 654), est déjà sensible. L'épithélium des glandes, demeuré normal dans le fond de leurs culs-de-sac, se modifie d'autant plus qu'on s'approche de l'orifice. Il est formé de cellules plus petites qu'à l'étal normal, quelquefois détachées par lambeaux.

Les cellules interstitielles, considérablement multipliées, sont plus arrondies dans la couche celluleuse, plus allongées, plus déformées, plus granuleuses dans la couche glandulaire.

On voit également des leucocytes errants dans le tissu.

La caduque vraie est très-vasculaire ; le type de sa circulation n'est pas modifié (voy. § 653) : les artérioles continuent de traverser la muqueuse dans toute son épaisseur, et viennent aboutir au réseau superficiel d'où partent, dans la direction inverse, de petites veines.

La sérotine et la réfléchie ont exactement la même structure que la caduque.

Deuxième mois. — (Œuf de la grosseur d'un œuf de poule ; embnoD de 2 centimètres de long).

L'œuf est fortement adhérent à la paroi de l'excavation, surtout au point où se formera le placenta. Le tissu de la muqueuse enveloppe les villosités : celles-ci se sont allongées, elles plongent maintenant dans des excavations d'où on peut, toutefois , les extraire par des tractions ménagées ; il ne semble pas y avoir encore adhérence proprement dite entre elles et les tissus maternels.

La caduque vraie est épaisse de 6 à 7 millimètres ; elle montre les mêmes particularités qu'au mois précédent, seulement plus accusées. La substance amorphe est extrêmement dense, peu transparente ; les

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• sont, par places, pressées les, unes contre les I jippoler l'apparence d'un épithélium stratifié (1). la réllcchie ont la même structure que la caduque nlléchie les glandes sont surtout abondantes au lieu , ot deviennent de plus en plus rares jusqu'au point ; (le l'enveloppe de l'œuf. Comme dans les glandes de la r, répithélium des glandes de la réfléchie ne persiste qu'au . (les culs-de-sac. La réfléchie est vasculaire avec des traînées de iiiiles interstitielles enveloppant les vaisseaux, comme cela est ordinaire.

Dans la sérotine, la distinction est très-nette entre la couche celluleuse et la couche glandulaire; les cavités des glandes sont irrégulières; leur épithélium est très-altéré, il est en dégénérescence évidente et celle-ci peut affecter plusieurs modes : elle est graisseuse, vitreuse, etc.

On assiste, pendant le cours du deuxième mois, aux débuts de la formation du placenta (voy. plus loin, § 683).

Troisième mois, — (Uiérus gros comme la tète d'un enfant; embryon de 7 centimètres).

La réfléchie est épaisse de 1,5 centimètres; elle adhère fortement aux villosités choriales qui, à cette époque, sont avortées excepté au niveau du futur placenta, et qui se déchirent quand on veut détacher l'œuf.

Les cellules interstitielles deviennent de plus en plus nombreuses. Les glandes paraissent de plus en plus rares par suite de leur écarlement croissant; la réfléchie est toujours vasculaire, mais sa surface est complètement dépourvue d'épithélium.

Quatrième mois, — (Œuf de 8 à iO centimètres de diamètre ; fœtus long de 15 centimètres).

La caduque vraie, épaisse de 3 à 4 millimètres au voisinage du col, atteint plus haut 9 à iO millimètres; sa surface n'est pas encore soudée à la réfléchie. Les coupes montrent de grosses artères contour-

(\) Vovcz sur la disposition de ces cellules, les belles planches du mémoire de M. Robiu de 1861/

T7i APPAREIL GËNITAL FEMELLE.

nées en spirale ^'avançant dans les cloisons qui séparent les glaodes, jusqu'au réseau capillaire superficiel qui est Irès-nche,

Les culs-de-sac glandulaires se sont considérablement accrus; iU forment maintenant, avec les cloisons qui les séparent, une sorte de tissu caverneux.

Cinquième mots. — A partir du cinquième mois, il ne se fait plus (le modifications importantes. L'œuf remplit complètement la cavité utérine; les deux caduques, également dépouillées d'épîthélium el se trouvant on contact, se soudent par leurs faces opposées. Cette soudure s'étend jusqu'à l'onfice du col qui est complètement fermé. Dans un ras où le fietus avait 18 centimètres, Leopold a trouvé la rélléclii*;

c parUpo i]i-i ti«tui I

é|)aisse de 1/2 à 1 centimètre, réunie seulement par quelques filamenls à la caduque vraie qui mesurait, au fond de l'ulérus, ti à^ uiilllmétres d'épaisseur, et seulement ii i S ^|'i près du col, — Dans un autre cas, où le fœtus avait 20 centimêlres, la réiléchio éiait eulièivnient soudée à la caduque vraie. Cependant ou pouvait encore -^'-parer sans diflicullé les deux membranes sur de grandes étendues. Même