DIAMÈTRES DE LA TÈTE FŒTALE

Cette charnière de l’occipital est large pendant la vie intra-utérine; mais elle diminue au fur et à mesure que se poursuit l’ossification de la tête.

Diamètres de la tête. — Les diamètres de la tète indiquent quelles sont les dimensions de la tète; on distingue : des diamètres antéropostérieurs pris sur un plan médian antéro-postérieur; des diamètres transverses pris sur des plans perpendiculaires à ce plan antéro-postérieur.

Étudions ces diamètres sur un fœtus à terme de poids et de dimensions moyennes. ^ . 1 '

Fig. 149. Coupe antéro-postérieure de la tête fœtale, montrant les principaux diamètres antéropostérieurs de la tête, d’après Farabeuf et Yarnier.

OM, Diamètre occipito-mentonnier. MM , Diamètre maximum ousus-occipito-mentonnier. OF , Diamètre occipito-frontat. SoO F , Diamètre sous-occipito- frontal. SoO Br, Diamètre sous-occipito-bregmatique. SoM Br, Diamètre sous-mento-bregmatique.

Les diamètres antéro-postérieurs ou mieux les diamètres compris dans le plan médian antéro-postérieur sont les suivants :

1° Le diamètre occipito-mentonnier (0 M) qui s’étend de la pointe de 1 occipital à la partie médiane du menton : il mesure 15 centimètres.

Ce n est point le plus grand diamètre antéro-postérieur; si l’on cherche en effet avec un compas quel est le point de la tète le plus éloigné du menton, on voit que ce n’est pas d’ordinaire l’angle de l’occipital, mais un point situé sur la suture sagittale, plus ou moins en avant de la fontanelle postérieure. La ligne fictive qui réunit le menton à ce point variable est

ACCOUCHEMENT

Fig. 150. — Tête fœtale vue de haut et en arrière (d’après Farabeuf et Varnier).

j BiP, indique la ligne qui représente le diamètre bi-pariétal

le diamètre maximum (fig. 149, MM, Budin) appelé sws-occipito-mentonnier et qui mesure en moyenne 13 centimètres et demi.

2° Le diamètre occipito frontal O F (fig. 149) qui s’étend de la fontanelle postérieure au milieu du front :

il mesure 12 centimètres.

Les diamètres qui partent de la partie inférieure de l’occipital ne sont pas moins importants à connaître. Ce sont le sous-occipito- frontal (SoOF)qui mesure 11 centimètres et le sous-occipitobregmatique (SoOB) qui ne mesure que 9 centimètres et demi.

Signalons encore le diamètre sous-mento-bregma tique (fig. 149, So MBr) qui, du dessous du menton, près de l’os hyoïde, se rend au bregma : ce diamètre, utile à connaître dans les présentations de la face, mesure 9 centimètres et demi. Il en est de même du fronto-mentonnier , allant du menton à la partie la plus élevée du front et qui ne mesure que 8 centimètres.

3° Les diamètres transverses sont (fig. 150 et 151) :

a. Le diamètre bi-pariétal (BiP) ou diamètre transverse maximum , qui s’étend d’une bosse pariétale à l’autre et mesure 9 centimètres et demi.

b. Le diamètre bi-temporal (BiT) qui va d’une fontanelle temporale à l’autre et mesure 8 centimètres.

Fig. 151. — Diamètres transverses de la tête fœtale. BiP, Diamètre bi-paHétal. BiT, Diamètre temporal.

TÊTE DU FŒTUS A TERME

Ces deux diamètres transverses de la tête, représentés (fig. 151) sur une coupe verticale et transversale de la tête ne sont pas en réalité situés sur le même plan : le diamètre bi-pariétal est situé en arrière du bi-temporal.

Nous laissons de côté le diamètre bi-mastoïclien et le diamètre frontomastoïdien qui présentent un intérêt moindre au point de vue du mécanisme de raccouchemcnt.

Circonférences. — Par chacun de ces diamètres on peut faire passer une circonférence qui présente une étendue variable suivant les dimensions mêmes du diamètre : la grande circonférence passant par le grand diamètre OM mesure 57 à 58 centimètres, tandis que la circonférence sous-occipito-bregmatique ne mesure que 55 centimètres. La circonférence sous-occipito-frontale mesure 54 à 55 centimètres. Elle est importante à connaître ; car elle est la plus grande de celles qui doivent passer à travers la vulve (fig. 152).

Attitude de la tête du fœtus. — La tête du fœtus peut exécuter des mouvements assez étendus sur la tige vertébrale : elle peut se fléchir , c’est-à-dire que le menton, que la région sous-mentonnière vient se mettre en rapport avec la partie supéro-antérieure du sternum; dans un mouvement inverse, la tête se défléchit , c’est-à-dire que le menton s’éloigne du sternum et que la partie postérieure de l’occiput vient au contact de la partie supérieure du dos. Ce mouvement de déflexion est limité d’une part par la rencontre de la tête et du dos et d’autre part par l’extensibilité du cou.

La tète peut en outre s’incliner latéralement de telle sorte que l’une des oreilles soit très rapprochée de l’épaule correspondante et qu’inversement l’autre oreille s’élève : cette inclinaison de la tête est presque constante à la tin de la grossesse et au cours du travail.

Fig. 152.

Circonférences de la tête d’un fœtus à terme (d’après H. Varnier).

SoOF , Circonférence sous-occipito-frontale. SoO Br , Circonférence sous-occipito-bregmatique.

ACCOUCHEMENT

Enfin, en raison de la laxité de l’articulation atloïdo-axoïdienne et des articulations des vertèbres cervicales entre elles, la tête peut exécuter des mouvements de rotation sur son axe; cette torsion du cou peut être dans des cas exceptionnels, de 180 degrés, de telle sorte que la face regarde du côté du dos.

Lorsque la tète fœtale a pris une certaine attitude pendant la grossesse, ou même pendant le travail, le fœtus, sorti des organes génitaux, a une tendance toute naturelle à reprendre ou à conserver cette même attitude pendant quelques heures.

Poitrine. — Quelles sont les dimensions de la poitrine du fœtus? Les seules qu’il soit utile de connaître sont celles des épaules.

Le diamètre le plus important est le diamètre transverse ou bi-acromial, qui s’étend d’un acromion à l’autre; il mesure 12 centimètres; puis le diamètre antéro-postérieur ou sterno-dorsal qui est de 9 centimètres et demi ; mais ces diamètres sont très réductibles par suite de l’élasticité des parties molles et peuvent descendre à 9 centimètres et demi pour le bi-acromial et à 8 centimètres pour le sterno-dorsal.

Siège. — Les dimensions du siège sont : le diamètre bi-trochantérien , le plus grand, qui mesure 9 centimètres; le diamètre bis-iliaque qui mesure 8 centimètres et le diamètre sacro-pubien qui est de 5 centimètres et demi.

Du fœtus dans la cavité utérine.

Attitude du fœtus. — Pendant les premiers mois de la grossesse le fœtus, très mobile dans la cavité utérine, a une attitude très variable : le moindre choc, le moindre mouvement de la femme suffit à le déplacer. Au fur et à mesure qu’il se développe, il se meut avec moins de facilité dans l’utérus et tend à s’y mettre le plus commodément possible, à s’y accommoder .

D’après la conformation de l’utérus, la partie la plus large est la zone supérieure (fig. 153) : c’est là que dans les cinq ou six premiers mois va venir se loger la grosse extrémité du fœtus, la tête ; puis, lorsque vers le sixième ou vers le septième mois, la partie volumineuse du fœtus est le siège accompagné des membres inférieurs, c’est cette extrémité qui se met en rapport avec la partie supérieure de l’utérus : le fœtus exécute une culbute de telle sorte que la tête est en rapport avec l’ouverture supérieure du bassin.