DU FŒTUS DANS LA CAVITÉ UTÉRINE

et cherche une situation plus commode, où il ne soit plus soumis qu’à une

Gi

Fig. 154 *t — Coupe faite sur un plan passant par le diamètre oblique sur une femme enceinte de 8 mois 1/2 environ. Fœtus en OIDP. Tête engagée.

Ig, Intestin grêle. R, Rectum. PI, Placenta. Cœ, Cœur. Md, Muscles du dos. T, Thymus. 0, Omoplate. Cl, Clavicule. Mn, Muscles de la nuque. U, Paroi utérine. Ep, Épiglotte. Co, Cordon. Ce, Cervelet. E, Encéphale. Ca. Cavité du col. Csp, Cul-de-sac vaginal postérieur. Va, Vagin. Csa, Cul-de-sac vaginal antérieur. V, Vessie. C, Partie antéro-latèrale gauche du col. Pa, Poche amniotique. Cch, Cuir chevelu. Si, Segment inférieur. Cr, Os du crâne. U, Paroi de l’utérus. Oe, Œil. Ms, Maxillaire supérieur. B, Bras. Mi, Maxillaire inférieur. Co, Cordon. La, Liquide amniotique. G, Genou. D, Diaphragme. F, Foie. Mc, Muscles de la cuisse. Ve, Vessie remplie par de l'urine. Fe, Fémur. Pu, Pubis. I, Ischion. Gi, Gros intestin.

pression moyenne, et par ses mouvements inconscients, relativement au

1 C’est grâce à l’obligeance de Josias, dans le service duquel cette femme est morte de choléra, que l’un de nous a pu faire cette coupe après congélation.

ACCOUCHEMENT

but qu’ils doivent atteindre, il adapte la forme de l’ovoïde qu’il représente à celle de l’ovoïde utérin. La cavité utérine est une sorte de moule dans lequel le fœtus évolue jusqu’à ce que sa forme soit adaptée à celle de sa cavité. »

Dans son traité du palper, Pinard a démontré que la loi de l’accommodation qui a été si bien formulée par Pajot pour les phénomènes mécaniques du travail, pouvait s’appliquer à l’attitude du fœtus dans la cavité utérine pendant la grossesse. « Quand un corps solide est contenu dans un autre, si le contenant est le siège d’alternatives de mouvement et de repos, si les surfaces sont glissantes et peu anguleuses, le contenu tendra sans cesse à accommoder sa forme et ses dimensions aux formes et à la capacité du contenant. »

Voyons, avec Pinard, comment s’applique cette loi : « pendant toute la durée de la grossesse, il existe des contractions indolores de l’utérus, et il est prouvé que quand l’utérus se contracte, il rétrécit ses diamètres transversaux et augmente ses diamètres longitudinaux. De plus, aucune femme ne reste immobile pendant la durée de la gestation, et ces mouvements de la mère retentissent tous plus ou moins sur le fœtus. — Voilà les alternatives de mouvements et de repos.

« La paroi la plus interne de l’œuf, celle qui est en rapport avec le fœtus, est l’amnios, dont la face interne est unie et glissante; entre le fœtus et la paroi utérine existe le liquide amniotique dont la quantité varie; le fœtus a des parties plutôt arrondies qu’anguleuses ; on trouve, à partir du cinquième mois, sur la peau, l’enduit sébacé qui ne peut que favoriser les glissements; donc, si la loi est vraie, la forme de l’utérus et du fœtus rendent l’accommodation possible; le poli de l’amnios, le liquide amniotique, le pelotonnement du fœtus, la lubréfaction de sa peau la favorisent, les contractions utérines et les mouvements de la mère et aussi ceux du fœtus l’exécutent.

« Pendant les deux premiers tiers de la grossesse, grâce au liquide amniotique, le fœtus jouit d’une certaine mobilité et il est facile de le faire évoluer, comme cela nous est arrivé bien souvent ; mais après quelque temps il reprend sa situation. C’est qu’à ce moment le volume total de l’utérus l’emporte beaucoup sur celui du fœtus, de sorte que la sollicitation à l’accommodation n’est pas impérieuse, nécessaire, comme elle le deviendra plus tard. »

La clinique montre combien cette loi est fondée : pendant les six ou sept premiers mois de la grossesse, la tête se loge dans la partie large de l’utérus, c’est-à-dire vers son fond, tandis que pendant les deux derniers mois c’est le siège qui, plus volumineux, occupe le fond de l’utérus.

PRÉSENTATIONS DU FŒTUS

Nous verrons, à propos de chacune des présentations, quelles sont les variétés d’attitude du fœtus pendant les dernières semaines de la grossesse. Il y aurait lieu d’étudier ici le mécanisme de l’engagement de la tête fœtale qui se fait, surtout chez les primipares, en grande partie pendant la grossesse; mais, suivant l’usage, nous décrirons cet engagement avec le mécanisme de l’accouchement; c’est, en effet, à ce moment que se complète ou que, parfois, commence seulement l’engagement.