POSITIONS ET VARIÉTÉS DE POSITION

ques puisque cela n’est pas vrai — comment un occiput, profondément engagé dans l’excavation, peut être en rapport avec un point du détroit supérieur.

Les variétés de positions sont déterminées par le rapport existant entre le point de repère fœtal (point de repère de la présentation) et l’un des points de repère maternels.

L’occiput se trouve-t-il en rapport avec l’éminence ilio-pectinée gauche, on a une position gauche, variété antérieure. Est-il dirigé vers la symphyse sacro-iliaque droite, on a une position droite, variété postérieure. Se trouve-t-il au milieu de la ligne innommée gauche, il s’agit d’une position gauche, variété transversale, etc., etc.

Remarquons que dans les bassins normaux les positions transversales du sommet et de la face sont rares, tandis qu’elles sont communes dans les bassins rétrécis. Dans la présentation du siège, la position transversale est exceptionnelle.

Elle est au contraire la règle dans les présentations de l’épaule : pour chacune des deux épaules, il y a deux positions, droite et gauche, mais pas de variétés de position, car le fœtus est toujours transversalement placé.

Dans le langage courant, on sous-entend volontiers le mot variété et l’on formule le diagnostic complet de l’attitude d’un fœtus et de ses rapports avec les organes maternels en énonçant la présentation, la position et la variété, ainsi que l’indique le tableau suivant (page 310).

Le langage écrit, plus simplement encore, n’a besoin que de quatre lettres pour exprimer clairement la même chose. La première lettre, OMSA des points de repère fœtaux indique par cela même la présentation. Les deux suivantes IG, ID, la moitié gauche ou droite du bassin maternel avec laquelle se trouve en rapport le point de repère fœtal, c’est-à-dire la position; et la dernière, A T P, la variété antérieure, transversale ou postérieure.

Au cours du travail, le point de repère fœtal ne se trouve ni dans la partie droite ni dans la partie gauche du bassin, mais suivant le plan médian : il existe ainsi deux positions directes dans lesquelles le point de repère fœtal se trouve en rapport avec l’une des deux extrémités du diamètre antéro-postérieur du bassin, position pubienne , position sacrée.

Ces positions ne s’observent guère pendant la grossesse, sauf dans certains cas de viciation du bassin (voir bassin cyphotique). On ne les observe qu’à la fin du travail. On peut alors constater une présentation du sommet en occipito-pubienne (OP), rarement en occipito-sacrée (OS). De même, pour le siège, on peut avoir affaire à une sacro-pubienne ou à une sacro-sacrée. Nous verrons, à propos du mécanisme de l’accouchement,

ACCOUCHEMENT

que la face ne se montre guère qu’en mento-pubienne, l’accouchement en mento-sacrée étant presque impossible.

Quant aux présentations de l’épaule, elles n’offrent que très rarement la position directe, puisque le fœtus à terme ne saurait évoluer dans l’excavation; ce n’est en effet que dans des cas exceptionnels que le fœtus, se présentant par l’épaule, peut sortir des organes génitaux après transformation de la variété transversale en position directe.