EFFACEMENT DU COL UTÉRIN

doigt le canal cervical qui, bien qu’aplati, sépare cependant les deux orifices.

Lorsque la femme est franchement en travail, c’est-à-dire que l’effacement du col est commencé, il faut encore plus d’attention pour reconnaître chez une multipare que le col est seulement en voie d’effacement ; dès que l’orifice interne est en effet forcé de dedans en dehors par l’action

1, Paroi du corps de l'utérus. 2, Segment inférieur de l'utérus. 3, Col dont l’ effacement est plus - dvancé que sur la figure 158 : il ne reste que la portion vaginale du col. 4, Cavité du vagin. 5, Liquide amniotique. 6, Cuir chevelu. 7, Os du crâne fœtal. 8, Coupe du cervelet. 9, Coupe du cerveau. 10, Membranes de l'œuf.

combinée des membranes et de la partie fœtale, le doigt peut pénétrer directement sur les membranes à travers cet orifice interne suffisamment large pour y laisser même pénétrer deux doigts.

En sortant de cet orifice et en explorant les parties qui l’environnent, on reconnaît très bien que le doigt n’est pas en contact direct avec le segment inférieur aminci, mais qu’il y a là tout au pourtour de cet orifice interne une masse irrégulière, une sorte de moignon ramolli appendu pour ainsi dire au segment inférieur ; avec un peu d’habitude et surtout d’attention, il est facile de reconnaître l’orifice externe de ce

ACCOUCHEMENT

moignon. Peu à peu le canal qui précède l’orifice externe se distend, s’efface à son tour et bientôt le col n’existe plus, l’orifice externe est aminci et présente des dimensions inférieures à celles qu’il présentait au début du travail. 11 suffit de suivre avec soin cette période d’effacement chez plusieurs femmes pour se rendre bien compte de ces modifications.

D’ailleurs l’issue du bouchon gélatineux au début du travail n’estelle pas la meilleure preuve que le col s’efface seulement au début du travail?

La durée de la pe riode d’effacement varie suivant les femmes, et chez la même femme à des grossesses successives suivant la direction de la force utérine, suivant que la partie fœtale appuie plus ou moins bien sur les membranes et sur le col ; d’une manière générale elle est plus longue chez les primipares que chez les multipares.

6° Dilatation de l’orifice utérin. — Lorsque le col est

L i femme est en travail; les membranes sont rompues; la tête appuie Complètement effacé, sur l'orifice utérin qui a une dilatation de la dimension d'une J . ,

pièce de cinq francs. (D'après une pièce congelée.) la Cavité utérine est

constituée par une

cavité unique formée par le corps et le col ; cette cavité se termine inférieurement par un orifice, l’ancien orifice externe du col qui va maintenant s’agrandir, se dilater peu à peu à mesure que se poursuit le travail.

Au début, l’orifice présente une ouverture à peine sensible, lenticulaire, dans laquelle on ne peut loger l’extrémité de l’index; puis les dimensions de cet orifice augmentent et atteignent graduellement

\ v ' A An '•! \V %Wyw

160. — Fœtus se présentant par le sommet et contenu dans la cavité utérine.