DE L’EFFACEMENT DU COL

un long canal qui de l’orifice interne à l’orifice externe ne mesure pas moins de 4 centimètres et demi à 5 centimètres.

Il est facile de contrôler ce fait en procédant, comme l’a fait Varnier, de la façon suivante. Le mandrin de l’excitateur de Tarnier est guidé avec le doigt jusqu’à l’orifice interne et laissé en place, tandis que le doigt ramené jusqu’à l’orifice externe étale le col dans toute sa longueur. L’instrument est alors retiré en même temps que le doigt qui marque le point qui répondait à l’orifice externe. Ces mensurations, répétées à de nombreuses reprises la veille même du début du travail , ont montré à Pinard et à Varnier que le col mesurait encore de 4 centimètres et demi à 5 centimètres de longueur.

Les coupes anatomiques faites après congélation sur des utérus contenant l’œuf et appartenant à des femmes arrivées à la fin de leur grossesse et mortes avant le début du travail, font voir également que le col persiste et possède une longueur de 4 à 5 centimètres jusque dans les derniers jours de la grossesse.

La théorie des anciens, reprise par Bandl, doit donc être définitivement abandonnée; il en est de même de celle de Stoltz.

Il en résulte que le segment inférieur de l’utérus, loin d’ètre constitué à la fin de la grossesse comme le voulaient Mauriceau, A. Petit, etc., etc., par l’épanouissement du tissu du col, est formé par le tissu du corps.

Sous l’influence des contractions utérines répétées, l’utérus se redresse en même temps que ses dimensions transversales diminuent ; peu à peu la partie fœtale descend sous l’influence de cette poussée utérine ; il se produit une distension du segment inférieur de l’utérus et des modifications importantes du côté du col, qui diffèrent quelque peu chez la primipare et chez la multipare.

Chez la primipare, le col est assez long et présente une forme régulière ;

PRÉCIS d’obstétrique. 21

Fig-. 157. — Femme au début du travail.

Le col complètement ramolli a toute sa longueur.

ACCOUCHEMENT

ses orifices externe et interne ne sont pas perméables au doigt. Lorsque le travail débute, le col commence à s’effacer de haut en bas, c’est-à-dire que l’orifice interne s’entr’ouvre, puis peu à peu la portion sus-vaginale s’efface (fîg. 158). Ses parois amincies, tiraillées, font directement suite au segment inférieur de l’utérus; bientôt il ne reste plus, saillant sur la surface de ce segment inférieur, qu’un petit bourrelet peu marqué :

Fig. 158. — Coupe du segment inférieur de l’utérus chez une femme en travail.

1, Paroi (lu corps de l'utérus. 2, Segment inférieur de l'utérus. 3, Col en voie cl’ effacement. H, Cavité vaginale. 5, Liquide amniotique. 6, Cuir chevelu de la tête fœtale : 7, Os du crâne du fœtus. 8, Coupe du cervelet. 9, Coupe du cerveau. 10, Membranes de l'œuf.

c’est la portion vaginale du col (fig. 159) qui va subir peu à peu les mêmes modifications que la portion sus-vaginale. On peut suivre avec le doigt les progrès de l’effacement du col.

Chez les multipares il est un peu plus difficile de bien constater cet effacement du col : le col est généralement entr’ouvert avant tout début de travail, l’orifice externe est habituellement très perméable et parfois l’orifice interne laisse pénétrer le doigt jusque sur les membranes (fig. 177, page 540). On pourrait donc croire à tort à un début de dilatation alors que le col n’est pas encore effacé ; pour éviter l’erreur, il faut suivre avec le