Inversion utérine avec placenta adhérent

ACCOUCHEMENT

L’hémorrhagie est ordinairement abondante. Elle donne lieu aux accidents généraux habituels : faiblesse générale, petitesse du pouls, respiration anxieuse, pâleur de la face.

En outre, le déplacement de l’organe détermine des tiraillements

douloureux dans les reins et l’abdomen, une sensation de pesanteur, des nausées, des vomissements, une douleur épigastrique et quelquefois des symptômes d’étranglement utérin ou intestinal. Ces derniers sont dus à la rétraction du col sur le fond de l’utérus qui arrive parfois à se gangrener, ou sur l’intestin engagé dans l’entonnoir formé par l’utérus inversé. On observe enfin des syncopes ou des convulsions qui sont imputables à la fois à l’hémorrhagie et au déplacement.

Marche. Terminaisons. — Souvent l’hémorrhagie tue la femme en quelques heures

Si la mort ne survient pas de ce chef elle peut être plus tard consécutive à la gangrène de la portion inversée de l’utérus. Elle n’est cependant pas alors filiale. La réduction spontanée est exceptionnelle.

Le passage de l’inversion non réduite à l’état chronique intéresse le

Fig. 297. — Utérus inversé dont fond a i> .'*nétré dans le vagin.

gvnécologue plus que l’accoucheur.

Diagnostic. — Quand on est témoin de l’accident, il est aisé d’en porter le diagnostic.

. La présence d’une tumeur au niveau du col, dans le vagin ou à la vulve jointe à l’absence du globe utérin dans les régions hypogastrique et péri-omhilicale, caractérise suffisamment l’inversion. Il n’est guère possible de la confondre avec un corps fibreux ou un polype.

L’hésitation serait permise si l’inversion coïncidait avec l’existence d’une tumeur hypogastrique comme un kyste ovarique, dont la présence pourrait donner le change en faisant faussement croire que cette tumeur est formée par le fond de l utérus resté en bonne place.

Dans Y abaissement ou le prolapsus utérin il existe une tumeur dont le sommet inférieur présente un orifice (orifice externe du col). En outre, en pareil cas, le vagin est raccourci.

11 importe beaucoup d’établir tout de suite le diagnostic, afin de régler l’intervention.